護(hù)理查房規(guī)范

1、護(hù)理查房規(guī)范,,護(hù)理查房前需明確的項目,護(hù)理查房分類三種護(hù)理查房區(qū)別護(hù)理查房對象 護(hù)理查房目的 護(hù)理查房的方法和步驟 護(hù)理查房內(nèi)容護(hù)理查房要求,護(hù)理查房分類,護(hù)理行政查房 一級查房（責(zé)任護(hù)士查房）護(hù)理查房→ 護(hù)理業(yè)務(wù)查房 二級查房（組長查房）

2、 三級查房（護(hù)士長查房） 臨床護(hù)理技能查房 護(hù)理教學(xué)查房 典型護(hù)理案例查房 臨床護(hù)理教學(xué)查房,,,,,三種護(hù)理查房區(qū)

3、別,所有患者。重點(diǎn)是新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病?；颊摺函徳u分超過標(biāo)準(zhǔn)的病人，院外帶入Ⅱ期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡、診斷未明確或護(hù)理效果不佳的病人，潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人等。,護(hù)理查房對象,護(hù)理查房目的,1、解決臨床的護(hù)理工作中的問題，作出處理決定。不 斷提升專科護(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量。提高護(hù)士的專業(yè)能力。2、建立臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制。結(jié)合實(shí)際，培養(yǎng)護(hù)士臨床

4、思維和專業(yè)能力 。3、建立臨床護(hù)士分層級管理機(jī)制，形成傳幫帶的管理 過程。4、及時發(fā)現(xiàn)高危高風(fēng)險因素，實(shí)施前瞻性質(zhì)量控制。5、保持護(hù)理工作的連續(xù)性。,查房的步驟和方法,1、查房前準(zhǔn)備：各?？票仨毟鶕?jù)本科專業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)一裝備查房用具和器械。查房前，管床責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備好護(hù)理記錄、病歷、各輔助檢查報告及查房用具等。請陪護(hù)離開病室，關(guān)閉電視機(jī)，保持臨床科室整潔、安靜。,護(hù)理查房的準(zhǔn)備、順序、站位,（一）準(zhǔn)備（物品）：查房車、血壓計、聽診

5、器、體溫表、手電、壓舌板、手消液、皮尺、病歷等（二）順序1.入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)理人員按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生、傳遞物品護(hù)士（推車）2.出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)理人員按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生、傳遞物品護(hù)士（推車）,,,護(hù)理查房的準(zhǔn)備、順序、站位,（三）站位病人右側(cè)：查房者、責(zé)任護(hù)士病人左側(cè)：按職務(wù)、職稱、資歷順序依次排列、實(shí)習(xí)生，如人多，可站床尾。床尾：傳遞物品護(hù)士、推車。,（三）站位,右

6、 左,,,查房人,責(zé)任護(hù)士,車,下級,上級,,,傳遞護(hù)士,[實(shí)習(xí)護(hù)生,2、業(yè)務(wù)護(hù)理查房程序：,查房者問候病人，向病人及家屬說明查房及目的 ↓ 管床責(zé)任護(hù)士報告病情（24h內(nèi)病情為主及護(hù)理措施和效果）

7、 ↓ 責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理難點(diǎn) ↓ 查房者對病人進(jìn)行專科護(hù)理查體 ↓ 查房者與病人及家屬交流，了解情況

8、 ↓,2、業(yè)務(wù)護(hù)理查房程序：,查房者介紹查體的陽性情況及了解到的問題 ↓ 解答病人的問題，評價護(hù)理效果 ↓ 查房者指導(dǎo)下一步護(hù)理措施及先進(jìn)的護(hù)理方法

9、 ↓ 對病人及家屬進(jìn)行健康指導(dǎo) ↓ 查房總結(jié)，感謝病人的配合,2、業(yè)務(wù)查房程序,由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在“護(hù)理記錄單”中，并注明“護(hù)士查房”、“專科護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時

10、的要求實(shí)施護(hù)理。管床責(zé)任護(hù)士要認(rèn)真回答上級護(hù)士的提問。責(zé)任護(hù)士要做查房筆記。對于查房工作中出現(xiàn)的疑難護(hù)理問題或護(hù)理新知識和新技術(shù)可以再組織的學(xué)習(xí)討論。,,,查房人,管床護(hù)士,,,護(hù)理組長體查,,,責(zé)任護(hù)士記錄,組長指導(dǎo)提問下級護(hù)士,查房的步驟和方法,3、查房過程中，根據(jù)病情和專科護(hù)理工作需要，由高級責(zé)任護(hù)士向其他?？苹蜥t(yī)院?？谱o(hù)理小組提出護(hù)理會診的申請。 4、查房后上級護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)

11、。對護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題及時做出處理，并由責(zé)任護(hù)士寫出會議紀(jì)要記錄在科室查房記錄本上。組長督促、檢查落實(shí)情況。 5、護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理查房，并對科室科室的護(hù)理工作提出建設(shè)性意見。,檢查評估患者病情、護(hù)理需求、護(hù)理計劃、措施及成效，作出處理決定。檢查護(hù)理文書書寫質(zhì)量。,護(hù)理查房內(nèi)容,一級查房（責(zé)任護(hù)士查房） 對危重患者隨時觀察處理，及時報告上級護(hù)士和醫(yī)師；對危急重癥患者密切觀察病情變化并及時處理

12、，必要時向其他專科提出護(hù)理會診的申請。系統(tǒng)巡視、檢查所管患者的全面情況，包括各種實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查報告單,對重危、疑難待診、新入院、手術(shù)室前后及特殊檢查治療病員進(jìn)行重點(diǎn)巡視，了解患者病情變化及治療護(hù)理效果，查看醫(yī)囑執(zhí)行情況，了解患者心理、飲食、用藥、個人衛(wèi)生等，征求對醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見。由下級護(hù)士將其中的客觀情況記錄在護(hù)理記錄中，并注明“護(hù)士長查房”、“高級責(zé)任護(hù)士XXX查房”等，并根據(jù)上級護(hù)士查房時的要求實(shí)施護(hù)理。,護(hù)理查房內(nèi)

13、容,二級查房（組長查房） 系統(tǒng)了解本組住院患者的病情變化，系統(tǒng)進(jìn)行全面評估，檢查醫(yī)囑護(hù)囑執(zhí)行情況及治療護(hù)理效果；對新患者、重危、治療效果不好的病員進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，與醫(yī)生一起確定新方案，聽取醫(yī)師護(hù)士反映，傾聽患者的陳述，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見；指導(dǎo)下級護(hù)士工作，檢查本組責(zé)任護(hù)士所管患者的護(hù)理記錄，對不符合護(hù)理記錄書寫要求的，應(yīng)予以糾正，對護(hù)理記錄和查房記錄必須在當(dāng)日內(nèi)審閱、修改、簽名等。,護(hù)理查房

14、內(nèi)容,三級查房（護(hù)士長查房） 解決疑難病例及現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問題；審查新入院、危重患者護(hù)理問題、護(hù)理計劃（重點(diǎn)）、護(hù)理措施等；抽查病例的護(hù)囑、護(hù)理措施是否滿足護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及高危因素控制的需要；聽取醫(yī)師、護(hù)十對診療護(hù)理的見，進(jìn)行必要的教學(xué)工作；介紹有關(guān)理論知識及進(jìn)展，對查房記錄在當(dāng)天及時審閱修改、簽等；對所查患者，應(yīng)親自詢問診療護(hù)理情況兒病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體、幫助組長解決目前未解決的護(hù)理問題

15、、護(hù)理措施實(shí)施情況等。,護(hù)理查房內(nèi)容,1、科（區(qū)）護(hù)士長/專科護(hù)士、護(hù)理組長每天在一個相對固定的時間組織對上述患者進(jìn)行查房。護(hù)理部主任應(yīng)定期參加護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并對科室的護(hù)理工作提出指導(dǎo)性意見。 2、責(zé)任護(hù)士對所管患者實(shí)行8小時在班，24小時負(fù)責(zé)制。管床責(zé)任護(hù)士每班都需要對所管患者進(jìn)行查房。查房不同于巡視病房。查房時間一般在交接班后立即進(jìn)行。對危重、疑難等特殊病例，管床責(zé)任護(hù)士可以向上級護(hù)士提出臨時查房申請。,護(hù)理查

16、房要求,3、查房人員必須注重維護(hù)個人形象，著裝整潔，儀表莊重。查房時，要本著“三嚴(yán)”(嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)、嚴(yán)密)原則，嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致負(fù)責(zé)，同時要發(fā)揚(yáng)民主。上級護(hù)士要以身作則，培養(yǎng)良好的工作作風(fēng)和態(tài)度。 4、任何人不能干擾查房時間（緊急搶救、會診、手術(shù)除外）。,護(hù)理查房要求,5、查房時，查房負(fù)責(zé)人（三級查房）站在病床右側(cè)，管床責(zé)任護(hù)士攜帶護(hù)理記錄等站在查房負(fù)責(zé)人的后面，其他護(hù)士按職務(wù)、職稱、資歷順序排列站在病房左側(cè)，進(jìn)出病房時，各級人員必須按順

17、序進(jìn)出。 6、查房時必須環(huán)境安靜，不得交頭接耳或隨意進(jìn)出，不得靠坐病員床鋪，不得接電話、會客，不得處理與查房無關(guān)的事務(wù)。 7 、尊重患者隱私權(quán)及知情同意權(quán)，注意保護(hù)性醫(yī)療制度。 8、查房時，對病員要熱情親切，態(tài)度和藹，耐心聽取患者的主訴和意見，避免有礙病員的語言和舉動。為患者查體時嚴(yán)謹(jǐn)詳細(xì)，操作輕巧。 9、護(hù)理查房一般在床旁，若分析討論影響患者時可在病室外進(jìn)行