護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理

1、護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向的個(gè)體化護(hù)理,廣州市第一人民醫(yī)院 衛(wèi)建寧2013.3,一位香港專家的話：,“你們所講的都對(duì)，但我覺得你們好像在講書，每個(gè)病人都有特別之處，從你們的個(gè)案中，看不出你為你所護(hù)理的病人做了什么，有什么實(shí)證能看到病人受益？而這些，才是我們所希望見到的。” 個(gè)案缺乏個(gè)性化的護(hù)理，“看不出你們有多了解病人，做了什么幫到了病人？”,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言,護(hù)士之間、護(hù)士與其他衛(wèi)生保健專業(yè)人員之間、護(hù)士與公眾之間就護(hù)士餓工作溝通提供了

2、一種語(yǔ)言使收集和分析有關(guān)護(hù)理對(duì)病人保健的貢獻(xiàn)的信息成為可能,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言,有利于評(píng)價(jià)和改進(jìn)護(hù)理工作促進(jìn)護(hù)理知識(shí)的發(fā)展有利于研發(fā)公共政策提供有關(guān)健康保健和護(hù)理保健的信息促進(jìn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床決策的教學(xué)工作,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語(yǔ)言,北美國(guó)際診斷協(xié)會(huì)研發(fā)的診斷護(hù)理措施分類（NIC）的措施護(hù)理結(jié)局分類（NOC）的結(jié)局ANA 美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì),護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng),(Nursing Outcomes Classification，NOC)主

3、要用于描述和測(cè)量對(duì)護(hù)理措施敏感的病人結(jié)局7個(gè)領(lǐng)域、29個(gè)類別和330項(xiàng)結(jié)局使判斷護(hù)理措施成功的標(biāo)準(zhǔn),護(hù)理結(jié)局的發(fā)展,1991,Marion Johnson 和Meridean maas領(lǐng)導(dǎo)的研究小組在愛荷華大學(xué)成立，開始進(jìn)行與護(hù)理相關(guān)的病人結(jié)局分類的研發(fā)。1997,護(hù)理結(jié)局分類首次出版,護(hù)理結(jié)局分類系統(tǒng),護(hù)理敏感性結(jié)局是一種個(gè)體。家庭或社區(qū)的狀態(tài)、行為或感知，可以在一個(gè)連續(xù)體上進(jìn)行測(cè)量，并應(yīng)答于護(hù)理措施是實(shí)施護(hù)理措施后的評(píng)估結(jié)果

4、，實(shí)施護(hù)理措施前的評(píng)估結(jié)果不是結(jié)局測(cè)得的預(yù)期目標(biāo)之外的結(jié)果也是結(jié)局,NOC測(cè)量,應(yīng)用Likert 5 級(jí)測(cè)量方法評(píng)價(jià)護(hù)理效果按最不希望出現(xiàn)的狀態(tài)至最希望出現(xiàn)的狀態(tài)排序:1 =極度受損（未解決） 2 =重度受損3=中度受損（有所解決） 4=輕度受損5=沒有受損（完全解決）,NOC,名稱、定義、評(píng)價(jià)病人狀態(tài)的指標(biāo)列表測(cè)量狀態(tài)的likert五級(jí)分制參考文獻(xiàn)列表,,護(hù)理流程,護(hù)理計(jì)劃舉例,JC，82歲，男性，白種人，COPD

5、和CHF（充血性心力衰竭）病史。每天他87歲的妻子為他準(zhǔn)備食物，協(xié)助他進(jìn)行日?；顒?dòng)。JC完全不能自理，神經(jīng)狀態(tài)正常。BP:144/88mmHg，HR:108bpm，R:38bpm,護(hù)理計(jì)劃舉例,休息時(shí)輕度喘憋，鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，雙肺底呼吸音減弱，右上肺有羅音，咳嗽后消失。妻子訴服藥規(guī)律，qid。吸入器放在躺椅上，只有感到不能喘氣時(shí)才使用。對(duì)吸入器的費(fèi)用感到顧慮。最近3個(gè)月JC音呼吸困難住院4次。,JC的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理診斷

6、維護(hù)健康無效診斷依據(jù)：主訴缺乏經(jīng)濟(jì)資源缺乏與健康相關(guān)的知識(shí)（如根據(jù)醫(yī)囑使用吸入劑的重要性）相關(guān)因素缺乏物質(zhì)資源,JC的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理結(jié)局1健康信念：感到有資源利用度量尺度：很弱（1）到很強(qiáng)（5）指標(biāo)：感到有足夠的個(gè)人經(jīng)濟(jì)條件感到有足夠的健康保險(xiǎn)感到能夠獲得處方藥物,JC的護(hù)理計(jì)劃,個(gè)案管理護(hù)理活動(dòng)：向病人和家屬解釋個(gè)案管理者的角色與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者建立關(guān)系使用有效溝通技巧與病人、家屬和其他衛(wèi)生

7、保健提供者進(jìn)行交流尊重病人和家屬保護(hù)病人和家屬的機(jī)密與隱私,JC的護(hù)理計(jì)劃,個(gè)案管理護(hù)理活動(dòng)：需要時(shí)評(píng)估病人的生理健康狀況、精神狀況、功能性能力。正式和非正式的支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境條件結(jié)合病人和（或）家屬的意見確定治療計(jì)劃與病人的醫(yī)生一起討論照護(hù)計(jì)劃和期望結(jié)局持續(xù)評(píng)價(jià)朝向既定目標(biāo)的進(jìn)展情況,JC的護(hù)理計(jì)劃,個(gè)案管理護(hù)理活動(dòng)：向病人和家屬解釋個(gè)案管理者的角色與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者建立關(guān)系使用有效溝通技巧

8、與病人、家屬和其他衛(wèi)生保健提供者進(jìn)行交流尊重病人和家屬保護(hù)病人和家屬的機(jī)密與隱私,JC的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理結(jié)局2知識(shí)：藥物治療度量尺度：無（1）到廣泛（5）指標(biāo)：意識(shí)到要將所有服食的藥物告知醫(yī)務(wù)人員的需要描述藥物的作用，尤其是吸入劑描述藥物的注意事項(xiàng)描述正確的服藥方法描述如何獲得所需要的藥物,JC的護(hù)理計(jì)劃,衛(wèi)教：處方藥物護(hù)理活動(dòng)：病人吸入劑的使用目的和作用回顧病人藥物知識(shí)掌握程度‘告知病人不用藥的后果確認(rèn)病人獲得

9、所需藥物的能力提供節(jié)省費(fèi)用的信息適當(dāng)時(shí)讓家屬/重要親友參與,診斷與NOC和NIC的鏈接,,診斷與NOC和NIC的鏈接,,診斷與NOC和NIC的鏈接,氣體交換受損過敏反應(yīng)：全身電解質(zhì)和酸堿平衡機(jī)械通氣反應(yīng)：成人呼吸狀態(tài)：氣體交換呼吸狀態(tài)：通氣組織灌注：肺生命體征,NOC結(jié)局名稱和定義,NOC存在問題,語(yǔ)言與思維習(xí)慣與國(guó)情不相符人文差異大5級(jí)分類法過于細(xì)致，在臨床上難以界定,系統(tǒng)VS個(gè)體化,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理,病史

10、：患者因與人爭(zhēng)執(zhí)后被刀刺傷右胸腹部送入院，經(jīng)急診綠色通道直送手術(shù)室行開胸探查術(shù)，術(shù)中切除右上肺葉背段及右下肺葉修補(bǔ)。術(shù)后送心胸外科監(jiān)護(hù)室。,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理現(xiàn)象：,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理診斷,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理現(xiàn)象,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理結(jié)局,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,護(hù)理措施,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,評(píng)

11、價(jià)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,評(píng)價(jià)專科護(hù)理質(zhì)量,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,評(píng)價(jià)?？谱o(hù)理質(zhì)量,肺葉切除術(shù)后患者的護(hù)理計(jì)劃,撤呼吸機(jī)一天后從監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房當(dāng)天進(jìn)流質(zhì)和半流第2天拔出胸腔引流管、尿管，離床活動(dòng)、體溫?zé)o發(fā)熱、傷口無感染、血壓正常第3天補(bǔ)液逐漸減停，進(jìn)普食，2便正常第10天拆線出院,,如何評(píng)價(jià)該患者的結(jié)局？,護(hù)士想要的結(jié)局？醫(yī)生想要的結(jié)局？患者想要的結(jié)局？家屬想要的結(jié)局？病區(qū)、醫(yī)院、社區(qū)、政府想