費(fèi)舍護(hù)理查房

1、護(hù)理查房,,格林巴利綜合癥（Guillain-Barre　Snydrome,GBS）又稱(chēng)：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。 任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見(jiàn)。,基本概念,一、病因,屬

2、一種遲發(fā)性過(guò)敏性自身免疫性疾病。,,,（一）病因,1. GBS的病因還不清楚。 2.多數(shù)人在發(fā)病前1～3周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼，容易引發(fā)感冒、腹瀉使人免疫力下降。 3. 但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌最常見(jiàn)，約占85%。,二、臨床表現(xiàn),1.急性或亞急性起病： 多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在1～2日內(nèi)迅速加重。2.四肢對(duì)稱(chēng)性無(wú)力（首發(fā)癥狀）,,,,(一）運(yùn)動(dòng)

3、障礙：,多從雙下肢開(kāi)始，逐漸向上發(fā)展，最后出現(xiàn)四肢對(duì)稱(chēng)性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。,二、臨床表現(xiàn),(二）感覺(jué)障礙： 肢體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和或手套襪子型感覺(jué)缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失,,,,二、臨床表現(xiàn),三、臨床分型,急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (AIDP)急性運(yùn)動(dòng)軸索性神經(jīng)病 (AMAN)急性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)軸索性神經(jīng)

4、病 (AMSAN)米勒-費(fèi)舍綜合征（Fisher）： 變異型的GBS，占GBS 5%。,臨床分型,Fisher綜合征是----Fisher1956年首先報(bào)告。Fisher三聯(lián)征： ① 雙側(cè)眼外肌麻痹; ② 雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性小腦共濟(jì)失調(diào); ③ 深反射消失;,Fisher綜合征,四、相關(guān)檢查,1．腦脊液 腦脊液壓力正常，無(wú)色透明。蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象為重要特點(diǎn)（一般起病2周

5、后）。2．腓腸神經(jīng)活檢 示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。3．肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).,,,,,,相關(guān)檢查,五、治療要點(diǎn),1．輔助呼吸：當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動(dòng)脈氧分壓低于70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。2．血漿置換療法：發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。3．應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4．糖皮質(zhì)激素 5．其他：對(duì)癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。,,,,治療要

6、點(diǎn),六、病例分析,姓名： 唐勇萍 性別： 女 年齡： 39歲 住院號(hào)：0857152職業(yè)： 收銀員 婚姻： 已婚 籍貫：興化 入院方式：家屬攙扶文化程度：初中 經(jīng)濟(jì)情況：自費(fèi) 入院日期： 2016-02-15,,,,一般資料,患者02.15.因

7、“視物成雙4天伴左眼眼瞼下垂2天”入院。4天前出現(xiàn)視物成雙伴全身乏力，未予重視，2天前出現(xiàn)左眼眼瞼下垂，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查及頭顱CT均未見(jiàn)明顯異常。15日至我院急診就診，予激素、彌可保、甘露醇等治療，患者訴眼瞼下垂較前稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)入住我科住院治療。 入院診斷：顱神經(jīng)麻痹？,,,,現(xiàn)病史,一般查體： 患者神清，精神欠佳，家屬攙扶入病房，自動(dòng)體位，全身皮膚粘膜無(wú)黃染、斑疹、出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱大

8、小形態(tài)正常，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大。兩肺聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，律齊。腹部平軟，無(wú)異常隆起，移動(dòng)性濁音陰性。未觸及明顯壓痛及反跳痛。Merphy征陰性。腸鳴音3次/分。肛門(mén)外生殖器未檢。四肢對(duì)稱(chēng)，脊柱生理彎曲存在。,,,,,入院查體,專(zhuān)科查體： 患者雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對(duì)光反射正常，左上瞼下垂，左眼球固定，右眼向內(nèi)，向外運(yùn)動(dòng)受限，露白

9、約4mm，向上活動(dòng)受限，不露白，兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱(chēng)，鼓腮無(wú)漏氣，伸舌居中。咽反射正常。四肢肌張力正常。雙側(cè)深反射未引出，閉目難立征陰性，直線行走不能，右側(cè)指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，輪替試驗(yàn)欠佳。,,,,,入院查體,疾病史：10天前曾患“感冒”，自行服藥后好轉(zhuǎn)。家族史：：否認(rèn)。食物藥物過(guò)敏史：否認(rèn)。傳染病史：否認(rèn)。輸血史：否認(rèn)。,,,,既往史,對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)心理狀態(tài)：焦慮性格交往能力：平日性格開(kāi)朗、入院后不愿與人

10、 多交談。家庭關(guān)系：和睦經(jīng)濟(jì)狀況：異地醫(yī)保,,,,心理、社會(huì)狀態(tài),1.頭顱CT（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：未見(jiàn)明顯異常2.DSA（02-16）： 左側(cè)后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤3.多排CT（02-22）： 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后改變,輔助檢查,,,,腰穿（02-25）： 腦脊液示：蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常,,,,實(shí)驗(yàn)室檢查

11、,病程進(jìn)展,五、護(hù)理診斷/問(wèn)題,1．軀體活動(dòng)障礙 與共濟(jì)失調(diào)有關(guān)2．焦慮狀態(tài) 與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)3．舒適的改變：疼痛 與顱內(nèi)血管瘤及焦慮情 緒有關(guān)4. 并發(fā)癥：惡心、嘔吐 與使用激素有關(guān),,,,,,1.手術(shù)前遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人血壓，減少下床活動(dòng)，防止動(dòng)脈瘤破裂。2.心理護(hù)理：予以患者及家屬了解相關(guān)疾病，檢查、藥物知識(shí)，多與其及

12、家屬溝通，消除患者焦慮悲觀的情緒，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食護(hù)理：患者普食，惡心嘔吐時(shí)，予以清淡易消化飲食，如爛面條，稀飯等。告知有惡心時(shí)，立即側(cè)臥或坐起，防止誤吸。4.注意安全防護(hù)：患者入院跌倒評(píng)分1分？4分，加強(qiáng)安全意識(shí)減少行走，如廁時(shí)要求家屬在旁攙扶，檢查時(shí)使用輪椅。5.密切觀察：患者的頭痛、眼球活動(dòng)、視物情況、行走、感覺(jué)障礙等病情變化，及時(shí)記錄。,,,,護(hù)理措施,1.按時(shí)服藥，激素藥物不可隨意增減，遵醫(yī)囑服藥。2

13、.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。3.病愈后加強(qiáng)鍛煉。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免受涼及感冒。4.定時(shí)復(fù)查，如有病情加重，及時(shí)就醫(yī)。,出院指導(dǎo),1.患者入院期間未出現(xiàn)血管瘤破裂。2.患者出院時(shí)焦慮狀態(tài)好轉(zhuǎn)明顯，有時(shí)能在臉上看到笑容。3.患者嘔吐時(shí)未出現(xiàn)誤吸，24日后未再出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。4.患者入院期間為出現(xiàn)跌倒。5.患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，評(píng)分0分。6.患者出院時(shí)眼瞼下垂較入院時(shí)稍好轉(zhuǎn)，入院時(shí)抬起一條縫，出院時(shí)可抬起1/2。右