顱腦損傷及院前急救評估

1、1,,顱腦損傷及院前急救評估,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科 粟楓,2024/3/5,2,病 案,地點：XXX三甲醫(yī)院急診科時間：2013-12-30 16時40分由外院120送急診病史：患者蘇 X X，男，53歲，車禍致全身多處疼痛3小時。呼救： 院前急救相關(guān)情況（院前的生命體征、輸液量、用藥、患者神志情況）不詳。,2024/3/5,神經(jīng)外科醫(yī)師診治及處理,主訴：因車禍導(dǎo)致全身多發(fā)傷2小時查體：神志嗜睡，呼喚睜眼，可遵囑對答及遵囑

2、動作，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對光反射靈敏。頭面部多處軟組織腫脹青紫，頭部紗布被血滲濕，網(wǎng)袋包扎處理：完善相關(guān)檢查CT（頭、脊柱和胸部），請外科會診,3,2024/3/5,急診外科醫(yī)師診治處理,問診：患者自訴左下肢疼痛，否認(rèn)腹部疼痛體查：精神差，可遵囑對答及遵囑動作，胸部擠壓分離實驗陽性，下腹部輕壓痛，骨盆擠壓分離實驗陽性可疑，左下肢外旋外展畸形，左大腿腫脹，輔助檢查：電腦查看CT片，肺部未見明顯挫

3、 傷及胸腔積液,4,2024/3/5,急診外科醫(yī)師診治處理,處理：完善腹部彩超（肝膽脾胰泌尿系）及骨盆正位片、左股骨正側(cè)位、左脛腓骨正側(cè)位,5,2024/3/5,患者診治經(jīng)過及變化,17:20 開始檢查18:00 檢查完畢，急診外科復(fù)診。腹部彩超結(jié)果示：雙腎腎實質(zhì)病變，膀胱內(nèi)中等回聲團(tuán)塊：血凝塊？X線片結(jié)果未出，電腦閱片顯示左股骨上、中段骨折，右恥骨上下支、左恥骨骨折，通知骨科及請泌尿外科會診，患者此時煩躁，訴左腳痛，請神外醫(yī)生

4、會診。18:10 急診神經(jīng)外科復(fù)診,6,2024/3/5,急診神經(jīng)外科復(fù)診結(jié)論,18:10 患者仍為嗜睡，稍有躁動，查看CT示：顱腦未見明顯出血及骨折征象，頸椎未見明顯異常，右側(cè)第3肋骨、左側(cè)第5肋骨、右側(cè)第7、8肋骨骨折可疑。告知患者家屬病情，有遲發(fā)血腫風(fēng)險，危及生命，密切觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化，必要時復(fù)查頭部CT，我科隨診。,7,2024/3/5,急診外科醫(yī)師復(fù)診結(jié)論及處理,處理：1、留觀；2、止痛；3、制酸。。。,8

5、,2024/3/5,結(jié)局,18:35 患者突發(fā)意識障礙，呼之不應(yīng)，頸動脈未捫及搏動，瞳孔散大約5mm，對光反射消失，未聞及心音，立即予以胸外心臟按壓，建立靜脈輸液通道，18:37給予腎上腺素1mg靜脈注射……,9,2024/3/5,病例分析,患者的死亡原因救治過程中存在的問題院前急救中存在的問題對于創(chuàng)傷的病人院前急救應(yīng)如何展開如何評估（基礎(chǔ)生命體征）如何轉(zhuǎn)運和在轉(zhuǎn)運過程中施救轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇和交接,10,2024/3/5,

6、,,,,,,,,院前急救,,,醫(yī)院急救,后續(xù)?？浦委?創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系,11,2024/3/5,12,院前急救存在的問題,病情評估轉(zhuǎn)診醫(yī)院的選擇轉(zhuǎn)運過程中的處理轉(zhuǎn)運過程中的觀測、記錄和交接,2024/3/5,13,病情評估,如何評估基礎(chǔ)生命體征法動態(tài)的觀測,2024/3/5,14,基礎(chǔ)生命體征,意識心率和脈搏呼吸體溫血壓脈氧、尿量、Hb/Hct。。。。。。,2024/3/5,機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項功能之

7、一：,,言語應(yīng)答,眼球的定向運動,遵囑運動,去除疼痛,Hello !,抬手,15,2024/3/5,,,氧是生命之源,16,2024/3/5,肺泡的通氣/血流比( V/Q ) RR：HR = 1 ：5,17,2024/3/5,正常成人的心率：60-100 bpm,呼吸頻率：12-20 bpm,18,2024/3/5,臨床意義,一位多發(fā)傷病人，心率110 bpm，呼吸28 bpm，說明什么問題？,19,2024/3/5,臨床意義,

8、病人的呼吸功能的損害大于心臟功能（或失血休克）的損害,20,2024/3/5,臨床意義,一位多發(fā)傷病人，心率130 bpm，呼吸20 bpm，說明什么問題？,21,2024/3/5,臨床意義,病人的心臟功能（或失血休克）的損害大于呼吸功能的損害,22,2024/3/5,低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),對成人而言，收縮壓（systolic blood pressure, SBP）? 90 mmHg，或者SBP低于基礎(chǔ)血壓的30%。,23,2024/3/

9、5,袖套,肱動脈,SBP,DBP,,,低血壓時，袖套式測量血壓已沒有準(zhǔn)確性。,24,2024/3/5,快速而有效的判斷血壓,顳淺動脈,下頜面動脈,頸動脈,肱動脈,股動脈,腘動脈,踝動脈,足背動脈,橈動脈,橈動脈 SBP > 80 mmHg,股動脈 SBP > 70 mmHg,頸動脈 SBP > 60 mmHg,25,2024/3/5,臨床意義,估計出血

10、的速度快速補(bǔ)液試驗：對創(chuàng)傷病人，快速輸注1-2L乳酸林格氏液（45-60 mL/min），血壓回升，出血速度?15 mL/min。否則出血速度>60 mL/min。,26,2024/3/5,臨床意義,指導(dǎo)液體復(fù)蘇對未經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以頸動脈搏動為指征，又稱為“允許性低血壓性輸液”。對已經(jīng)控制的出血性休克快速輸液以橈動脈為指征。,27,2024/3/5,體溫,機(jī)體70%的產(chǎn)熱源于心臟的搏動，以及肝臟的產(chǎn)熱

11、，體溫的維持還借助于血液的循環(huán)。,28,2024/3/5,低溫性損傷,創(chuàng)傷病人的“致命三聯(lián)癥”：低體溫酸中毒 凝血障礙,29,2024/3/5,失血部位及失血量估計,61/189,肋骨骨折（每根）150 ml,,,,骨盆骨折 3000 ml,,股骨閉合性骨折1500~2000 ml,,脛骨閉合性骨折 500 ml,,,手掌大小傷口 500 ml,30,2024/3/5,31,院前急救轉(zhuǎn)運,轉(zhuǎn)送前須進(jìn)行必要的、積極的處理，以保證

12、生命體征平穩(wěn)，尤其應(yīng)保證呼吸道通暢。病情相對穩(wěn)定后就近轉(zhuǎn)送醫(yī)療機(jī)構(gòu)途中嚴(yán)密監(jiān)測神志、呼吸、血壓、心率、心律吸氧,2024/3/5,32,院前急救轉(zhuǎn)運,保證呼吸道通暢開放靜脈通道及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院通報病情，讓急診科做好一切接診準(zhǔn)備,2024/3/5,總 結(jié),院前急救是創(chuàng)傷病人救治的起始環(huán)節(jié)和重要環(huán)節(jié)基礎(chǔ)生命體征對患者病情評估具有重要意義強(qiáng)調(diào)對基礎(chǔ)生命體征的動態(tài)觀測和記錄強(qiáng)調(diào)早期實施救治和干預(yù)（時間就是。。。）,33,2024/

13、3/5,34,您還有哪些問題？,現(xiàn)場？,轉(zhuǎn)運？,問題與思考,2024/3/5,35,思考題,某患者，車禍致頭部外傷2小時，傷即有昏迷，具體受傷機(jī)制不詳，醒后訴頭痛、眼痛及右耳聽力下降。查：神志嗜睡，脈搏122次/分，血壓90/60mmHg,右側(cè)瞳孔5mm,對光反射消失，左側(cè)瞳孔2.5mm,對光反射敏感，GCS評分E1V4M5=10分，雙側(cè)眶周淤紫腫脹，有口、鼻、右耳出血，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后立即予以吸氧、建立靜脈通道、靜脈快速滴注甘露醇、