肛裂護(hù)理查房

1、護(hù) 理 查 房,----肛裂,,,,,,,01.臨床資料陽(yáng)性體征輔助檢查,02.疾病簡(jiǎn)析定義病因分類臨床表現(xiàn)治療原則,03.護(hù)理診斷 措施評(píng)價(jià),臨床資料,護(hù)理,疾病簡(jiǎn)析,病史簡(jiǎn)介,患者鄭立旺，男性，38歲，已婚，出生并成長(zhǎng)于湖北省十堰市，大專，工人，在金華居住5年，配偶身體健康，未育，家庭關(guān)系和睦?；颊呒韧w質(zhì)可，無(wú)過(guò)敏史，手術(shù)史?；颊咭蚋刂苣[物突出伴疼痛10余,今來(lái)我院就診，于2015年1月5日經(jīng)門(mén)診以“肛裂

2、、血栓性外痔”收住入院。,病史簡(jiǎn)介,入院后生命體征正常，予二級(jí)護(hù)理，軟食。 肛門(mén)指檢：肛管后方可及前哨痔及肛裂，肛緣3點(diǎn)位可及血栓性外痔突出，局部觸痛明顯，直腸內(nèi)未及腫物，指套染血陰性。 入院后完善相關(guān)檢查如三大常規(guī)、生化系列、腫瘤篩查、心電圖、CT、B超等，完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，擇期行肛裂切除+血栓性外痔切除術(shù)。,病史簡(jiǎn)介,2015-01-07 患者在持硬麻下行肛裂切除+血栓性外痔切除

3、術(shù)，術(shù)畢返回病房。患者神志清楚，切口敷料干燥，疼痛NRS評(píng)分2分。予吸氧3升/分、心電監(jiān)護(hù)，去枕平臥6小時(shí)，暫禁食，6小時(shí)后血壓平穩(wěn)可取半臥位，攝入面條、稀飯等無(wú)渣半流質(zhì)飲食。指導(dǎo)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，保持切口敷料干燥，術(shù)后盡早排尿?；颊逜DL分級(jí)Ⅱ級(jí)，壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)分20分。予床欄保護(hù)，宣教預(yù)防跌倒知識(shí)，留陪一人。術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征正常，予磺芐西林鈉、奧硝唑抗感染、血凝酶針(巴曲亭)止血、泮托拉唑鈉針制酸及補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。,病史簡(jiǎn)

4、介,2015-01-08 術(shù)后第1天，大便未解，肛門(mén)部有疼痛，肛門(mén)部創(chuàng)面敷料包扎，局部有少許滲血、滲液，顏色淡。2015-01-09 術(shù)后第2天，一般情況可，肛門(mén)部疼痛緩解，無(wú)便血，病情穩(wěn)定，繼續(xù)抗炎補(bǔ)液治療。 2015-01-10術(shù)后第3天，一般情況可，肛門(mén)部輕度疼痛，大便未解，查體：創(chuàng)面輕度水腫，敷料有少許滲液。患者病情穩(wěn)定，予換藥一次。2015-01-11術(shù)后第4天，患者一般情況可，大便有解，為黃色軟便，。查體：

5、肛門(mén)創(chuàng)面肉芽組織新鮮，無(wú)滲血，少許滲液，肛門(mén)輕度水腫。醫(yī)囑予出院。病理回報(bào)：肛門(mén)符合痔核組織。,疾病解析,,是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍;是一種常見(jiàn)的肛管疾病，多見(jiàn)于中、青年。,定義：,疾病解析,病因：,導(dǎo)致肛裂的原因有很多，但直接原因大多是由于慢性便秘、糞便干引起肛管及其皮膚層的損傷。,疾病解析,,臨床表現(xiàn),一、癥狀 典型臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘、出血。

6、 1、疼痛：為主要癥狀，一般較劇烈，有典型的周期性。2、便秘:肛裂形成后病人因懼怕疼痛而不愿排便,故大便更加干結(jié),便秘又加重 3、出血：排便時(shí)糞便擦傷潰瘍面或撐開(kāi)肛管撕開(kāi)裂口而有少量出血 二、體征 肛裂三聯(lián)癥，肛裂病人行肛門(mén)檢查時(shí)，常會(huì)引起劇烈疼痛，有時(shí)需在局麻下進(jìn)行,

7、治療,軟化大便，保持大便通暢；解除肛門(mén)括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,⒈非手術(shù)治療,,服用通便藥物局部坐浴擴(kuò)肛療法,⒉手術(shù)治療,,肛裂切除術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù),術(shù)前護(hù)理診斷,疼痛 與疾病本身便秘 與病人懼怕疼痛有關(guān)焦慮 對(duì)于疾病的擔(dān)憂、手術(shù)治療的不了解等有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí),術(shù)前護(hù)理措施,1、飲食 囑患者進(jìn)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，忌辛辣刺激、油膩的食物，戒煙戒酒，鼓勵(lì)患者多用水多吃水果。2、保

8、持大便通暢。3、心理護(hù)理 安慰患者，告知患者手術(shù)的方式及預(yù)后情況，消除其顧慮。4、做好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。,術(shù)后護(hù)理診斷,疼痛 與排便時(shí)肛門(mén)擴(kuò)張和刺激肛門(mén)括約肌有關(guān)舒適的改變 焦慮 對(duì)于疾病預(yù)后情況有關(guān)知識(shí)缺乏 缺乏疾病的相關(guān)知識(shí) 潛在并發(fā)癥 出血、尿潴留、肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄,術(shù)后護(hù)理措施,1、體位與活動(dòng) 術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)予半臥位，指導(dǎo)早日床邊活動(dòng)，盡早排尿。2、飲食 術(shù)后禁飲禁食6小時(shí)，后可

9、予半流質(zhì)飲食逐漸致清淡易消化飲食，避免辛辣刺激、油膩飲食。3、病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者切口敷料，是否有滲血滲液,術(shù)后護(hù)理措施,4、疼痛護(hù)理,保持肛門(mén)衛(wèi)生：便后用1:5000高錳酸鉀溫水坐浴，松弛肛門(mén)括約肌，改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛，促進(jìn)愈合。鎮(zhèn)痛：疼痛明顯者，可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物。,術(shù)后護(hù)理措施,5、保持大便通暢,調(diào)理飲食：多飲水；增加膳食中蔬菜、水果及粗纖維食物攝入，少食或忌食辛辣刺激飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘

10、。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣：指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉忮憻?。服用緩瀉劑：如液體石蠟、果導(dǎo)片等。,術(shù)后護(hù)理措施,6、術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥,切口出血：多發(fā)生于術(shù)后1-7天，常見(jiàn)原因多為術(shù)后便秘，猛烈咳嗽等致創(chuàng)面裂開(kāi)、出血。預(yù)防措施包括保持大便通暢，防止便秘，預(yù)防感冒等，一旦發(fā)現(xiàn)切口大量滲血，應(yīng)壓迫止血，通知醫(yī)生。尿潴留:多由術(shù)后早期神經(jīng)反射引起。鼓勵(lì)病人術(shù)后盡早自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。排便失禁：多由于術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所

11、致。應(yīng)密切觀察患者排便情況。若僅為剛門(mén)括約肌松弛，可于術(shù)后3天指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡形成。,健康教育,1、保持正常大便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免腹瀉和便秘。適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐、久臥。2、注意肛門(mén)衛(wèi)生，便后清洗肛門(mén)。保持肛門(mén)部清潔干燥。勤換內(nèi)褲。 3、宜進(jìn)食清淡新鮮且易消化的食物，新鮮的蔬菜如黃花菜、青菜、番茄、絲瓜等。忌辛辣，油炸，辣椒等?？墒碃I(yíng)養(yǎng)豐富富含蛋白的食物4、收緊藥線：囑患者適當(dāng)定時(shí)收緊藥線