糖尿病教育中的研究與評(píng)估

1、,糖尿病專科護(hù)理研究與評(píng)估,江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院糖尿病中心,莫永珍,,,????,?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評(píng)估的重要性及相應(yīng)工具,內(nèi)容,,,,,,?？谱o(hù)士的定位,? 在專科健康服務(wù)中能夠獨(dú)立思考、決策和行動(dòng),的專業(yè)角色,? 在專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)的指引下為患者實(shí)施安全有效,的?？谱o(hù)理服務(wù),,香港護(hù)士診所的隨訪模式,???,通過臨床管理系統(tǒng)或者門診病人預(yù)約系統(tǒng)，所

2、有醫(yī)生可以直接向護(hù)理診所轉(zhuǎn)診。住院病人可以通過轉(zhuǎn)診咨詢。病人能堅(jiān)持到護(hù)士診所隨訪。,5,護(hù)士診所的定義 (一),? 護(hù)士診所為一個(gè)正式有組織的健康護(hù)理傳送模式，當(dāng)中涉及,護(hù)士及受照顧者。,? 受照顧者為患者個(gè)體與其家人。,? 咨詢是透過由護(hù)士﹑醫(yī)生或其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的轉(zhuǎn)介而發(fā)起,的。,? 護(hù)士已獲得相應(yīng)資格。,? 護(hù)士最少有80%獨(dú)立工作,其余與其他醫(yī)護(hù)人員合作,? 由多個(gè)專門小組支持，同時(shí)

3、可以提供轉(zhuǎn)介到其他專業(yè)醫(yī)護(hù)人,員，使患者的健康需要得以滿足。,,,,,,6,護(hù)士診所的定義 (二),? 關(guān)鍵措施是護(hù)理治療學(xué)，這包含了評(píng)估﹑治療與程序﹑,健康教育、指導(dǎo)及咨詢與及個(gè)案管理。,? 護(hù)士診所有別于醫(yī)生診所的地方是它有較少的藥物依賴,性, 而采用整體性的處理方法為患者服務(wù)。,? 整體醫(yī)療成效量度包括癥狀控制，并發(fā)癥的預(yù)防與及對(duì),護(hù)理的滿意度。,? 每次咨詢的持續(xù)時(shí)間，與及回診所復(fù)診時(shí)間是由護(hù)士根,據(jù)

4、受照顧者的需要而決定。,? 進(jìn)行科研和持,臨床工作范疇,專業(yè)職責(zé) 要求 必備的專業(yè)能力,? 為糖尿護(hù) 者,糖尿病?？谱o(hù)士的職責(zé)1．臨床 病患 理 提供最佳護(hù)理? 為糖尿病患者提供自我管理教育? 專業(yè)知識(shí)更新專業(yè)培4．健康促進(jìn) 續(xù)質(zhì)量改進(jìn)? 促進(jìn)政策制定、協(xié)調(diào)和管理糖尿病服務(wù)機(jī)構(gòu)6．推動(dòng)護(hù)理政策制訂,決定,,,,,,,,,,,,教育與護(hù)理模式Care Model

5、指導(dǎo)與改進(jìn)轉(zhuǎn)化性研究Translate research,研究在糖尿病教育和管理中作用原始積累,數(shù)據(jù)庫(kù)database探索與驗(yàn)證,,,,內(nèi)容,????,?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評(píng)估的重要性及相應(yīng)工具,,,,,,,,,,,,,文獻(xiàn)回顧,? 關(guān)鍵信息包括自護(hù)行為、心理抑郁、遵醫(yī)行為、臨床路徑、糖,尿病足、生存質(zhì)量、護(hù)理模式

6、、老年2型糖尿病、社區(qū)干預(yù)、合并癥、GDM、整體護(hù)理、糖尿病受損、1型糖尿病、白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥、鍛煉、疾病負(fù)擔(dān)、自我管理、社會(huì)支持、并發(fā)癥、外科護(hù)理、自我效能、健康需求、精神方面、動(dòng)物試驗(yàn)、認(rèn)知功能、生活方式、胰島素泵、CGMS、飲食、家庭應(yīng)對(duì)、臨床網(wǎng)絡(luò)、康復(fù)等等。,,,,,,信息整理,研究方法：調(diào)查研究和試驗(yàn)研究,研究?jī)?nèi)容： 具體方法（手段/工具）例如飲食/運(yùn)動(dòng)模式/流程,新技術(shù)（如：CGMS\PUMP\NETWO

7、RK）理論框架(如：自我效能、臨床路徑、循證),不同群體與范圍跨學(xué)科的合作,結(jié)果評(píng)價(jià)： 評(píng)價(jià)的指標(biāo)與項(xiàng)目（量表、評(píng)估工具）,,,,內(nèi)容,????,?？谱o(hù)士的角色定位與職責(zé)糖尿病護(hù)理研究如何選題不同研究方法應(yīng)用舉例評(píng)估的重要性及相應(yīng)工具,,,,,,方法,歷史研究— 探討過去,非實(shí)驗(yàn)研究,描述性研究,調(diào)查研究— 探討現(xiàn)在,比較性研究相關(guān)性研究,選擇研究方法實(shí)驗(yàn)研究— 探索未來(lái)研究,,,,,,AAD

8、E國(guó)家糖尿病教育實(shí)踐的現(xiàn)狀調(diào)查 （2005、2006）：美國(guó)糖尿病教育的對(duì)象、內(nèi)容、地點(diǎn)和如何實(shí)施,????,該調(diào)查用來(lái)解決3個(gè)關(guān)鍵問題：當(dāng)前糖尿病教育的組織結(jié)構(gòu)是什么樣的？當(dāng)前糖尿病教育流程和干預(yù)措施是什么樣的？什么樣的糖尿病教育結(jié)果現(xiàn)在被收集，被使用的報(bào)告又是怎樣的？The Diabetes Educator,May/2007,,,,,,背,景,★ 2004年美國(guó)糖尿病教育環(huán)境現(xiàn)狀調(diào)查的

9、發(fā)現(xiàn)? 目前糖尿病教育者和患者一起涉獵更寬廣的糖尿病發(fā)展病程（包括糖尿病前期和初期預(yù)防）和其他合并癥。? 糖尿病教育正在更廣泛的背景和模式下進(jìn)行。? 來(lái)自更多不同學(xué)科、不同背景和受過不同培訓(xùn)的人進(jìn)入糖尿病教育者這一領(lǐng)域。? 糖尿病教育支付資源開始變得多樣。★為更好更全面地了解當(dāng)前的實(shí)踐現(xiàn)狀，AADE在2005和2006年對(duì)其成員進(jìn)行了一項(xiàng)國(guó)家糖尿病教育實(shí)踐調(diào)查。,參與調(diào)查者情況,

10、2005，%,2006，%,回復(fù)者（回復(fù)率），N（%） 1781（20.9%）,2709（31%）,73276345309744,60236553307343,糖尿病教育者項(xiàng)目管理者雇用的全職人員專業(yè)注冊(cè)護(hù)士注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師臨床護(hù)理專家開業(yè)護(hù)士藥劑師其他憑證,80,80,認(rèn)證的糖尿病教育者委員會(huì)認(rèn)證

11、的高級(jí)糖尿病管理者,5,3,,,,,服務(wù)內(nèi)容和時(shí)間,,,,,,,,,,,2005和2006年為病人提供的支持服務(wù)（所占百分比）,,,,,,方法,歷史研究— 探討過去,非實(shí)驗(yàn)研究,描述性研究,調(diào)查研究— 探討現(xiàn)在,比較性研究相關(guān)性研究,選擇研究方法臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照研究實(shí)驗(yàn)研究— 探索未來(lái)研究,,,,,,,研究設(shè)計(jì)和方法,? 153名糖尿病高危患者來(lái)自于6個(gè)社區(qū).,? 護(hù)士進(jìn)行病人管理

12、和個(gè)體教育（社工、營(yíng)養(yǎng)師）? 檢查基線與1年后的糖化、血脂參數(shù)、血壓、知識(shí)、,對(duì)治療不利的文化信仰、治療滿意度。,? 與79名對(duì)照組相比較。,Improvement in Diabetes Care of Underinsured,Patients Enrolled in Project Dulce,DIABETES CARE, VOLUME 27, NUMBER 1, JANUARY 2004,,,,RESULT,,

13、,,RESULT,,,,RESULT,IMPACT OF SELF MONITORING OF BLOOD GLUCOSE IN THE,MANAGEMENT OF PATIENTS WITH NON-INSULIN TREATED DIABETES:,OPEN PARALLEL GROUP RANDOMISED TRIAL,自我血糖檢測(cè)在非胰島素治療患者管理中的應(yīng)用效果,目的: 在非胰島素治療的2型糖尿病中，僅僅做SMBG或結(jié)合檢測(cè)結(jié)

14、果應(yīng)用到自我照顧中是否對(duì)血糖的控制優(yōu)于常規(guī)組。設(shè)計(jì)：三組，開放、平行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),48個(gè)開業(yè)醫(yī)生，453例非胰島素治療的2型糖尿病（平均年齡65.7歲），平均3年病程，糖化7.5%。?對(duì)照組3個(gè)月測(cè)一次糖化(n=152),,?常規(guī)護(hù)理以外，建議患者做SMBG， 聯(lián)系醫(yī)生解釋檢測(cè)結(jié)果,(n=150),,?培訓(xùn)患者解讀SMBG，并通過結(jié)果來(lái)增加動(dòng)力，保持健康生活習(xí)慣。(n=151).,,結(jié)果：三組間HbA1c 水平?jīng)]有顯著性差

15、異，與對(duì)照組相比，SMBG組糖化下降?0.14% ，強(qiáng)化SMBG組糖化下降?0.17%,沒有充足的證據(jù)證明在２型糖尿病非胰島素治療的患者中，SMBG或指導(dǎo)結(jié)果應(yīng)用到自我照顧能夠更有效改善血糖。,,,,,,如何完成護(hù)理研究的設(shè)計(jì)關(guān)鍵點(diǎn)? 研究對(duì)象（具體人群，無(wú)需面面俱到）? 研究方法與內(nèi)容Protocol(方案與流程)的制訂? 評(píng)價(jià)指標(biāo),?,共性指標(biāo)：代謝指標(biāo)（ABC targets

16、),– 護(hù)理特有屬性的指標(biāo)：規(guī)范的問卷——知識(shí)、行為、心理 （信效度評(píng)價(jià)）– 病人滿意度,,,,,,,,,,,,,,,,,完整的評(píng)估,直接指導(dǎo)工作,評(píng)估在糖尿病教育中的意義提供信息積極,的影響,提供前后對(duì)比的可能最終目的：衡量糖尿病教育的有效性，提高糖尿病護(hù)理水平,,,,?????,臨床指標(biāo)病人行為的改變糖尿病自我管理知識(shí)和技能克服糖尿病的信心生活質(zhì)量和

17、心理狀況醫(yī)藥花費(fèi),教育前后的效果評(píng)估,評(píng)估工具介紹,??????,基線資料記錄表糖尿病心理健康評(píng)估糖尿病生活質(zhì)量評(píng)估糖尿病心血管危險(xiǎn)因素評(píng)估糖尿病足病危險(xiǎn)因素評(píng)估其余評(píng)估指標(biāo),?????,糖尿病認(rèn)知功能評(píng)估糖尿病基本知識(shí)掌握評(píng)估糖尿病治療依從性評(píng)估糖尿病自強(qiáng)能力評(píng)估技能清單評(píng)估,,,,? 古艷等選取36例患者以看圖對(duì)話的主題圖畫為媒介，組織患者進(jìn)行互動(dòng)式

18、小組討論，每次約7~10例患者參與，耗時(shí)約1.5~2h。顯示36例患者均能參與并積極投入討論，無(wú)中途退出現(xiàn)象，29例（80.6%）患者表示此學(xué)習(xí)方式好，33例（91.7%）患者認(rèn)為解決了自己所希望了解的大部分問題。古艷,等護(hù)士進(jìn)修雜志 2010 年 3 月第 25卷第 6期,糖尿病教育工具看圖對(duì)話的實(shí)施及運(yùn)用體會(huì),調(diào)查研究,“看圖對(duì)話”互動(dòng)式教育在2型糖尿病患者血糖

19、控制中的應(yīng)用? 李兵暉等將84例門診新診斷的2型糖尿病患者隨機(jī)分組，利用 “看圖,對(duì)話”工具進(jìn)行互動(dòng)式教育,VS,隨機(jī)對(duì)照,糖尿病常規(guī)教育。干預(yù)后試驗(yàn)組的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c控制方面優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。自護(hù)行為能力（除遵醫(yī)囑服藥外）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）（Diabetes Self-care Scale，DSCS）李兵暉等，

20、中華護(hù)理雜志2011 年1 月第46 卷第1 期,,,,? 胡鵬等［2］研究看圖對(duì)話在糖尿病飲食和運(yùn)動(dòng)知識(shí)健康教育中的應(yīng)用效果，觀察組出院前及出院3個(gè)月后飲食、運(yùn)動(dòng)知識(shí)筆試成績(jī)高于傳統(tǒng)組，出院3個(gè)月后糖化血紅蛋白值低于傳統(tǒng)組（P<0.01）。胡鵬等，護(hù)理學(xué)雜志 2011 年 4 月第 26 卷第7 期,糖尿病看圖對(duì)話工具在飲食和運(yùn)動(dòng)健康教育中的應(yīng)用,隨機(jī)對(duì)照,,看圖對(duì)話健康教育工具在

21、老年糖尿病患者自我管理培訓(xùn)中的應(yīng)用,n=168年齡( 79. 7 ±11. 9) 歲? 常規(guī)組健康教育學(xué)習(xí)興趣得分4. 0 ± 0. 3, 改進(jìn)組得分4. 3 ± 0.5, 兩組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( t= 4. 715, P < 0. 01) 。? 閆雅鳳等，護(hù)理學(xué)雜志 2010 年 8 月第 25 卷第15 期,隨機(jī)對(duì)照,,? 現(xiàn)

22、代生物統(tǒng)計(jì)學(xué)的奠基人之一 Fisher說過 :“試驗(yàn)完,成后再去找統(tǒng)計(jì)學(xué)家求教,無(wú)異于請(qǐng)統(tǒng)計(jì)學(xué)家為試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行‘尸體解剖’。統(tǒng)計(jì)學(xué)家或許只能告訴你試驗(yàn)失敗的原因?！?,? 臨床試驗(yàn)過程包括設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)(design, measurement and evaluation,,簡(jiǎn)稱DME)三大步驟，其每 一步驟均遵循一定的原則。,? 設(shè)計(jì)要遵循“隨機(jī)化分組，可比性(均衡)的平行對(duì)照，盲法，可重復(fù)性(,樣本量足夠)

23、”四大原則;,? 測(cè)量必須保證取得的數(shù)據(jù)真實(shí)、可靠，避免各種可能的測(cè)量偏倚；? 評(píng)價(jià)包括正確選擇統(tǒng)計(jì)分析技術(shù)及對(duì)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷和專業(yè),推斷。,序號(hào),作者,雜志,研究類,型,研究對(duì)象,干預(yù)措施干預(yù)組 對(duì)照組,測(cè)量指標(biāo),隨機(jī)方法,1,李兵暉 中華護(hù) 隨理雜志 機(jī)對(duì),照,84例門診新診斷糖尿,病患者,看圖對(duì)話互動(dòng)式教育。每次安排6～,10名患者參

24、,加，每周1次，每次1～2h。,多媒體幻燈的講課方式，每月2次，,60~90min/次,糖尿病自護(hù)行為量表,空腹血糖、餐后2h血,糖,HbA1c,隨機(jī)數(shù)字表法,2,胡鵬,護(hù)理學(xué) 隨雜志機(jī),對(duì)照,病患者,214 例住 糖尿病健康院糖尿講座，并參,加3 次看圖對(duì)話“健康飲,食和運(yùn)動(dòng)”,糖尿病健康教育講座,每周2,次，每次1h,,理論測(cè)試,HbA1c,未提,3,雜志,閆雅鳳 護(hù)理學(xué)

25、 隨,機(jī),對(duì),照,168例住,院老年,患者,糖尿病看圖,對(duì)話+個(gè)體化,教育,發(fā)放健康教育,小手冊(cè)、圖,片、圖書等,健康教育講座、糖尿病,知識(shí)掌,握程度,遵醫(yī)行,為,興趣程度,知識(shí)學(xué)習(xí) 未提,4,羅燦明 護(hù)士進(jìn) 前,修雜志 后對(duì)照,壯族２,型糖尿病患者７８例,，時(shí)間為1.5~2ｈ,看圖對(duì)話工具譯為壯文后使用 糖尿病授權(quán)量表,--,5,志,石蓮桂 解放軍 非同,護(hù)理雜 期臨,床對(duì),6

26、5 例住,尿病患者 90~ 120 min,,看圖對(duì)話教育 發(fā)放糖尿病健,院2 型糖 每次6~8 人， 康知識(shí)宣傳資,料,每周一次講,識(shí),我效能,糖尿病知 糖尿病自 糖尿病自,我管理行,為,--,看圖對(duì)話工具使用綜合評(píng)價(jià),,,? 臨床試驗(yàn)過程包括設(shè)計(jì)、測(cè)量和評(píng)價(jià)(design, measurement and evaluation,,簡(jiǎn)稱DME)三大步驟，其每 一步驟均遵循一定的原則。,? 設(shè)計(jì)要