人口老齡化與中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的思路

1、,,人口老齡化與中西醫(yī)結(jié)合治療老年病的思路,山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院曹曉嵐,綱要,老年人口問題老年病臨床特點老年病病因病機特點老年病治療思路,,老年人口問題,,老年人標(biāo)準,老年人一般是指60歲以上因衰老而引起體力和精力明顯減退的人。歐美國家 年齡≥65歲； 亞太地區(qū) ≥60歲;我國標(biāo)準，按年齡分三期： 45～59歲 老年前期(初老期) 60～89歲老年期　 ≥90歲　長壽期

2、 ≥100歲　壽星,世界衛(wèi)生組織根據(jù)人體發(fā)育成熟情況分為五期： ≤44歲　青年人； 45～59歲　中年人； 60～74歲年輕老年人； 75～89歲老年人； ≥90歲長壽老年人,,老年期劃分標(biāo)準： ①年齡標(biāo)準: 6O歲 (1982年聯(lián)合國老齡問題世界大會)。 ②生理標(biāo)準: 從生殖期的終止起到死亡。 ③心理標(biāo)準: 人的心理

3、功能或狀態(tài)出現(xiàn)退行性衰老變化的時期。,老年人口問題,,人口老化(世界衛(wèi)生組織標(biāo)準)： 60歲以上老年人達到人口總數(shù)的10％ 或: 65歲以上老年人達到7％ 稱為人口老化。 人口老齡化在全球范圍內(nèi)正在加速。,老年人口問題,我國人口老齡化現(xiàn)狀,1990年以來,我國老齡人口以平均每年3.32%的速度增長。1997年老年人占全國人口的8.5% ； (第四次人口普查公布)1999年10

4、月宣布，到年底我國老年人口總數(shù)近1.3億，60歲以上人口占我國人口比例的10.09%, 全國開始進入老齡化社會。(國家統(tǒng)計局),我國人口老齡化現(xiàn)狀,均超過世界衛(wèi)生組織關(guān)于人口老化的標(biāo)準 ▲2008年6月29日國家統(tǒng)計局發(fā)布“2007年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報” ★ 2008年10月7日 全國老齡辦發(fā)布信息,目前，我國21個省區(qū)市成

5、為人口老年型地區(qū)。老齡化水平超過全國平均值的有11個省市: 上海、天津、江蘇、北京、浙江、重慶、遼寧、山東、四川、湖南和安徽等。近20多年來，我國老年人口平均每年增加302萬。據(jù)預(yù)測60歲以上老人2025年將達到20％，2050年將達到25.5％，屆時每４個人中就有1個老年人。,我國的老年人口情況,從2020年開始，中國將步入老齡化嚴重階段；2050年，中國將步入超高老齡化國家行列。我國已把高速老齡化社會作為21世紀的

6、一個重要國情認真對待。,,我國老齡化社會進程加快的原因 1.計劃生育政策是推動和加速社會老齡化進程的主要原因; 2.經(jīng)濟的高速發(fā)展； 3.疾病控制、衛(wèi)生條件及生活質(zhì)量等方面得到很大改善。,老年人口問題,,我國老齡化社會的特點 1.老齡化發(fā)展快 65歲以上老年人占總?cè)丝诘谋壤龔?％提升到14％，發(fā)達國家大多用了45年以上的時間。中國只用27年，并將長期保持很高的遞增速度，屬于老齡化速度最快國家之列。,老年人

7、口問題,,2.老年人口數(shù)量大 根據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，21世紀上半葉，中國一直是世界上老年人口最多的國家，約占世界老年人口總數(shù)的1/5。3.女性老人多于男性    目前，我國老年人口中女性比男性多出464萬人，估計2049年將達到峰值，多出2645萬人。,老年人口問題,,4.地區(qū)之間不平衡  東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)明顯快于西部經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)。 最早進入人口老年型行列的上海（197

8、9年）和最遲進入人口老年型行列的寧夏（2012年）比較，時間跨度長達33年。 目前上海60歲以上人口將近300萬，占總戶籍人口的20%。,老年人口問題,,5.長時間城鄉(xiāng)倒置    目前我農(nóng)村的老齡化水平高于城鎮(zhèn)1.24個百分點，這種狀況將一直持續(xù)到2040年。到21世紀后半葉，城鎮(zhèn)的老齡化水平才將超過農(nóng)村，并逐漸拉開差距。 這是中國人口老齡化不同于發(fā)達國家的重要特征之一.,老年人口問題,

9、老年人口問題,6.老齡化中的貧困問題日益加重 預(yù)料可能贍養(yǎng)率將從2000年的10.9％下降到2050年的3.8％。老年農(nóng)村婦女孤立貧困的現(xiàn)象尤其加重。 在這一背景下，老齡化中的貧困問題在今后幾十年里可能會進一步惡化，突出了有組織的社會贍養(yǎng)和照看老年人的必要。,,人口老齡化與老齡問題已成為當(dāng)今世界上一個眾所矚目社會的問題。 如何提供優(yōu)質(zhì)的老年服務(wù)，提高老年人的生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化的目標(biāo)？ 老年服務(wù)機構(gòu)、設(shè)

10、施建立； 老年人的最主要的特殊需求　　　　　　　　　—醫(yī)療保健,老年病臨床特點,,由于老年人疼痛感覺差、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反應(yīng)減弱等原因，癥狀及體征往往不典型。疾病雖已比較嚴重，但可無明顯的自覺癥狀，或癥狀表現(xiàn)不典型. 例1:老年人無痛型心肌梗死,很少像40～50歲的人出現(xiàn)劇烈的胸痛,甚至完全沒有疼痛感覺或表現(xiàn)為輕微的胸悶感,有的病人只是在體檢做常規(guī)心電圖時才發(fā)現(xiàn)已存陳舊性心梗者。,老年病臨床特點,1.起病隱匿,例2:老年2型

11、糖尿病,大多數(shù)癥狀較隱匿,有時可以完全無癥狀。由于老年人干渴中樞的敏感性減退,常無多飲、多尿表現(xiàn)。多數(shù)首發(fā)癥狀常為外周神經(jīng)或自主神經(jīng)病變,或出現(xiàn)血管、皮膚、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥而就診時才檢查出糖尿病,或在體檢中被發(fā)現(xiàn)。有的甚至是在出現(xiàn)昏迷時被診斷為糖尿病急性并發(fā)癥。　許多老年人在進行全面查體后才被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)診斷為患有某些疾病。,老年人身體日漸衰弱,反應(yīng)遲鈍,有病而往往不自知。這與老年人對疾病所致的癥狀不敏感、未察覺有關(guān)，也與到了老年期各個系統(tǒng)

12、的疾病接踵而發(fā)有關(guān)?！　±?外感發(fā)熱是老年人的常見病之一,因老年與青壯年體質(zhì)不同,對外感病邪的反應(yīng)亦不同,臨床常無典型的高熱、寒戰(zhàn)之正邪交爭表現(xiàn),往往不發(fā)熱或發(fā)熱不高,僅有頭暈乏力、周身酸痛、食欲不振,脈浮等全身癥狀,或直接出現(xiàn)外邪犯肺,表現(xiàn)為咳嗽,咯痰,甚至在嚴重肺部感染時,還不出現(xiàn)高熱,容易發(fā)生誤診、漏診。,２.反應(yīng)遲鈍、變化多端：,同樣的疾病可能發(fā)生不同的轉(zhuǎn)化 如同屬外感風(fēng)熱 　 素體陰虛——易傳心營而犯心包;　 素體

13、陽虛——易陷三陰而呈現(xiàn)虛寒證。 老年人特點：　　易于傷心、傳變、內(nèi)閉、外脫等?！　‖F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦認為,老年人若發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或不能進食時就易發(fā)生水和電解質(zhì)紊亂,甚至很容易發(fā)生并發(fā)癥。,３.多病相兼、纏綿難愈,中醫(yī)—年高之人,臟腑虛損,氣血不足。西醫(yī)—多臟器同時存在退行性病變。老年患者很少由單一病因而致病,往往是原有疾病基礎(chǔ)上,復(fù)感新邪。有時可由2種或2種以上疾病損傷同一器官或同一系統(tǒng)，又可能由同一因素導(dǎo)致多個器官受累。現(xiàn)代醫(yī)

14、學(xué)亦證實,老年人不僅在全身,而且在同一個臟器內(nèi)可同時發(fā)生幾種病變。有人統(tǒng)計,老年人平均常同時患有6 種病　　　　——臨床多病相兼,癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。,,如與增齡有關(guān)的累積效應(yīng)，脊柱彎曲、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、骨折等常發(fā)生于同一個體；　如高血壓、糖尿病?？蓪?dǎo)致動脈粥樣硬化病變而致心、腦、腎等靶器官損害，形成腦卒中、缺血性心臟病、腎病、周圍血管病等。,老年病臨床特點,,4.辨別生理性老化及病理性改變不易 　對于老年人的某些臨床表現(xiàn)難

15、于辨別是因增齡所致的生理性老化，還是病理性改變。 例如，老年人的收縮期高血壓，曾被認為是老年人的生理性變化而不需要治療。然而，研究證明，老年人的收縮期高血壓同樣需要積極治療。,老年病臨床特點,老年病病因病機特點,,第一 臟器衰退 虛實夾雜。 臟腑功能虛衰，不能完成其本臟職能，腑之間生克制化能力大減，表現(xiàn)為氣虛或陽虛，陰虛或陰陽兩虛，精津血液生成減少，運化升降失常。 主要病理基礎(chǔ)--臟腑陰陽氣血虛損. 主要特點

16、--病勢錯綜復(fù)雜,虛實夾雜.,老年病病因病機特點,臟腑虛損尤以脾、腎之臟最為多見　 脾胃為水谷之海,后天之本,氣血生化之源。 腎為先天之本,藏真陰而寓元陽,為水火之宅。 脾腎虧虛導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)吸收和代謝障礙,進一步導(dǎo)致機體免疫功能低下,內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等,是造成諸多老年病的發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)病理機制。,,第二、氣機郁滯、痰、瘀、毒互結(jié)是老年病關(guān)鍵病機?！　庥?、痰濁、瘀血、內(nèi)毒等既是多種老年病的致病因素，又是其

17、病理變化過程的代謝產(chǎn)物，若不及早清除，在體內(nèi)堆積日久，則進一步導(dǎo)致病情加重。,老年病病因病機特點,,（１）毒邪是老年病發(fā)生、發(fā)展的重要病機之一。 目前,毒邪致病理論逐步被廣泛認可接受。毒邪致病有變化多端、發(fā)病迅速、癥狀復(fù)雜、侵犯部位廣泛等特點.,老年病病因病機特點,王永炎院士認為: 毒邪是中風(fēng)病的重要致病因素。 中風(fēng)急性期所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物參與了缺血細胞損傷鏈的過程，有毒物質(zhì)使臟腑功能和氣血運行失常，以致體內(nèi)的代謝產(chǎn)物

18、不能及時排出，而造成腦組織損傷。 熱毒、痰毒、瘀毒—敗壞形體，損傷腦絡(luò),急性中風(fēng)后常有瘀毒、熱毒、痰毒互結(jié)，參與了腦神經(jīng)元損傷鏈的病理過程，毒損腦絡(luò)、腦髓，成為中風(fēng)病病情險惡、難以治愈的關(guān)鍵病因。 　針對病因以解毒通絡(luò)為法，及時清除及抑制這些有毒物質(zhì)，從而可提高療效和改善預(yù)后。,近年對腦血管疾病與感染之間關(guān)系的研究增多：對炎癥與中風(fēng)病之間的關(guān)系有了新的認識。 認為：動脈硬化是一種炎性疾病。動脈粥樣硬化是慢性炎癥因子的

19、毒性效應(yīng)；,,（２）從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分子細胞水平看，細胞膜的生化反應(yīng)異常，細胞膜生化組織異常，細胞膜形態(tài)學(xué)上發(fā)生變化，細胞膜受自由基破壞以及體細胞的突變等，都可以生成痰濁?！∽陨砜贵w產(chǎn)生或免疫復(fù)合物的沉積，自由基及損傷產(chǎn)物的增多，錯誤蛋白質(zhì)的積累，交聯(lián)分子的堆積等等，都與“痰”有關(guān)。,老年病病因病機特點,,血瘀證的患者，從血液流變學(xué)上看，可能表現(xiàn)有血液粘度、紅細胞沉降率、血管壁應(yīng)力和微血管的張弛等改變?！　　疤怠笨蓪?dǎo)致血流緩慢，血管硬化，

20、血液流量減少，增加周圍血液供應(yīng)的阻力，改變細胞周圍的環(huán)境，加速細胞衰老、死亡的進程，最終導(dǎo)致疾病發(fā)生。,老年病病因病機特點,老年病治療思路,,,治療原則 調(diào)和陰陽，以平為期。,,治療思路:1.補益臟腑，重視臟腑生克制化關(guān)系;2.疏泄實邪，藥量宜輕，慎于攻伐;3.重視調(diào)理氣機;4.重視活血、化痰、解毒。,老年病治療思路,治療疾病的最終目的使機體達到一種動態(tài)平衡。,補益－氣血陰陽　　 （脾 腎）行氣（肝、中焦）活血（

21、血脈）祛痰（脾、肺）解毒（臟腑經(jīng)絡(luò)）,調(diào)整偏離正常平衡的陰陽重新求得新的平衡　—— 陰平陽秘,,１.重視多臟腑共病情況 老年人常見多個臟腑同時發(fā)病，例如心腦、脾腎、心肺等，常同時出現(xiàn)功能障礙。治療時，需要同時兼顧多臟腑的功能調(diào)整與恢復(fù)?！　　　　　夏晷哪X血管病人__心腦同治 采用補腎健脾益氣活血法治療.,老年病治療思路,,2.重視調(diào)理氣機與病理產(chǎn)物的清除 老年患者病因病機復(fù)雜，發(fā)病時間長，氣機阻滯多見

22、，故需要在治療過程重視氣機的調(diào)暢，注重行氣藥物的使用。　　對于老年人諸多病理代謝產(chǎn)物 氧自由基、炎性細胞因子、血小板活化因子、血栓烷素A2 、內(nèi)皮素、血管舒張因子等 方法:行氣、化痰、活血、解毒等?！?藥物:川芎、大黃等。,老年病治療思路,,３.重視藥物的使用—選藥宜平和有度 老人肝腎功能衰退，大部分藥物需經(jīng)肝臟解毒，或經(jīng)腎臟排泄，所以應(yīng)謹遵“有故無殞亦無殞也”的古訓(xùn)。 一般藥物可正常使用或稍減劑量使用，但選