

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、門診病歷書寫規(guī)范1.門診、急診、住院病人一律建立門診病歷,由門診病案室保管2.病歷應(yīng)使用藍(lán)色(黑色)鋼筆、圓珠筆書寫3.病歷一律用中文填寫,力求通順、準(zhǔn)確、簡練、完整,字跡清晰工整、不潦草,重要字段不得有涂改。4.醫(yī)師簽字要簽全名。5.出診病歷書寫要求:(1)認(rèn)真逐項填寫表格式病歷首頁,不可漏項;(2)有就診日期;(3)有患者主訴、病史、查體;(4)有檢查、初步診斷、處置;(5)有醫(yī)師簽名。6.復(fù)診病歷書寫要求:(1)有就診日期:(2)
2、有患者治療后自覺癥狀的主訴(簡明扼要、重點(diǎn)突出)、治療效果、重要檢查結(jié)果:(3)有病情變化的查體;有出診陽性體征的復(fù)查;(4)有處置、復(fù)診時間;(5)有醫(yī)師簽名。7.有藥物過敏史者,應(yīng)在門診病歷首頁著名過敏藥物名稱。8.有創(chuàng)檢查、使用化療藥物(結(jié)核、腫瘤),均應(yīng)讓病人簽署相關(guān)的知情同意書附在病歷內(nèi),醫(yī)生在病歷中有相應(yīng)的記錄。9.病歷中詳細(xì)記錄治療方案,應(yīng)有藥名、劑量、用法、數(shù)量。10.開具診斷證明、休假證明和重要病情交待,病歷中要有記錄
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 口腔門診病歷書寫規(guī)范
- 2015門診病歷書寫規(guī)范
- 門診病歷書寫范例
- 甘肅省門診病歷書寫規(guī)范
- 門診病歷書寫范例
- 口腔門診病歷書寫模板
- 中醫(yī)門診病歷書寫模板
- 口腔門診病歷書寫模板
- 急診病歷書寫規(guī)范
- 門診病歷書寫與糾紛防范
- 門診病歷書寫格式及內(nèi)容要求
- 門診病歷、處方書寫規(guī)范
- 門診病歷規(guī)范
- 門診病歷與處方書寫規(guī)范講
- 病歷書寫規(guī)范化培訓(xùn)之基本要求、門診病歷、入院記錄ppt課件
- 門診病歷、門診處方、住院病歷規(guī)范
- 門急診病歷書寫示范
- 病歷書寫規(guī)范
- 病歷書寫規(guī)范
- 門診病歷與處方書寫規(guī)范協(xié)和醫(yī)院
評論
0/150
提交評論