急性粒細胞白血病病歷

1、入院記錄姓名：工作單位：無性別：女職業(yè)：農(nóng)民年齡：45歲入院日期：2010年04月26日09時09分民族：漢族記錄日期：2010年04月26日籍貫：病史陳述者：患者本人婚姻：已婚可靠程度：可靠家庭地址：主訴：反復(fù)乏力、頭暈5月余。現(xiàn)病史：患者于入院前5月無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈，惡心，食欲下降，全身不適癥狀，伴有高熱，最高體溫達400C，咳嗽，無咳痰，腹脹，無明顯腹痛，無鼻衄、牙齦出血，無便血、血尿?；颊呔驮\，血常規(guī)檢查回示：W

2、BC49.5109L，RBC1.461012LHGB53gL，PLT5109L；診斷為：貧血；給予輸注濃縮紅細胞改善貧血，血漿預(yù)防出血，血小板增加血小板計數(shù)，預(yù)防出血，清開靈、頭孢呋辛鈉聯(lián)合左氧氟沙星抗感染，未進行任何特殊檢查及明確診斷，給予輸注青霉素注射液等藥物治療，乏力、高熱癥狀未明顯好轉(zhuǎn)，并呈進行性加重，出現(xiàn)乏力、頭暈加重，體溫40OC，經(jīng)患者家屬要求，轉(zhuǎn)我院診斷治療，我院急診科以“重度貧血“收住我科，患者入院后，急查血常規(guī)回示：

3、WBC47.6109L，RBC1.251012LHGB46gL，PLT4109L；骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查回示：急性粒細胞白血病未分化型（M1）；給予第一周期DA方案（DNR40mgd13，Arac200mgd17）靜脈化療；預(yù)防化療副作用，抗感染及對癥、支持治療；2010年01月04日復(fù)查骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查回示：急性粒細胞白血病未分化型（M1PR）；第二周期DA方案（DNR40mgd13，Arac200mgd17）靜脈化療，積極預(yù)防骨髓抑制

4、等治療，黃染，無瘀點、瘀斑及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，五官端正。眼瞼無浮腫，瞼結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。副鼻竇部無壓痛，鼻中隔無偏屈，鼻腔無血性及膿性分泌物。耳廓無畸形，外耳道無分泌物，兩側(cè)聽力正常，乳突無壓痛?？诖綗o蒼白，伸舌居中，舌體活動自如，懸雍垂居中，咽部無充血，扁桃腺無腫大。頸靜脈無怒張，頸軟，甲狀腺無腫大，氣管居中。胸廓左右對稱，胸骨無壓痛，兩肺叩診呈清音，呼吸音粗，可聞及散在干

5、濕性羅音。心尖博動在左鎖骨中線內(nèi)側(cè)第五肋間，心界叩診在正常范圍，心率80分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹壁靜脈無顯露，腹軟，腹部無壓痛，未引出反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphysign陰性，腹部未觸及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音45次分。雙腎區(qū)無叩擊痛。四肢關(guān)節(jié)、脊柱無畸形，雙下肢無凹陷性水腫，雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射，膝、踝反射對稱引出；Kernigssign()，Babinsksign()。肛門、外生殖器未查。專科檢查：患者

6、于2009年12月13日在我科骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查回示：急性粒細胞白血病未分化型（M1）；2010年01月04日復(fù)查骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查回示：急性粒細胞白血病未分化型（M1PR）；2010年01月28日、2010年03月24日復(fù)查骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查回示：急性粒細胞白血病未分化型（M1CR）。實驗室檢查及器械檢查本次入院檢查結(jié)果待回報。初步診斷：急性粒細胞白血病未分化型（M1CR）2010年04月26日11時00分首次病程記錄患者女，45