2018版肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南

1、2018版肺血栓栓塞癥診治與預(yù)防指南第一部分第一部分概述一、前言肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，包括肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等，其中PTE為肺栓塞的最常見(jiàn)類(lèi)型。引起PTE的血栓主要來(lái)源于下肢的深靜脈血栓形成(DVT)。PTE和DVT合稱(chēng)為靜脈血栓栓塞癥(VTE)，兩者具有相同易患因素，是VTE在不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)形式。血栓栓塞肺動(dòng)脈后

2、，血栓不溶、機(jī)化、肺血管重構(gòu)致血管狹窄或閉塞，導(dǎo)致肺血管阻力(PVR)增加，肺動(dòng)脈壓力進(jìn)行性增高，最終可引起有心室肥厚和右心衰竭，稱(chēng)為慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓(CTEPH)。近年來(lái)，PTE越來(lái)越引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，相關(guān)學(xué)會(huì)發(fā)布了系列診斷、治療和預(yù)防指南，但這些指南在臨床應(yīng)用過(guò)程中尚存在以下問(wèn)題：(l)國(guó)際指南的質(zhì)量良莠不棄，不同指南的推薦意見(jiàn)之間常常存在不一致性；(2)影像診斷技術(shù)和生物學(xué)標(biāo)志物的臨床應(yīng)用，豐富了對(duì)PTE診斷和危險(xiǎn)分

3、層的認(rèn)識(shí)，但歐美指南的分型標(biāo)準(zhǔn)是否適于國(guó)人臨床實(shí)踐尚需進(jìn)一步2獲得性因素：獲得性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生VTE的多種病理生理異常，多為暫時(shí)性或可逆性的。如手術(shù)，創(chuàng)傷，急性?xún)?nèi)科疾?。ㄈ缧牧λソ?、呼吸衰竭、感染等），某些慢性疾?。ㄈ缈沽字C合征、腎病綜合征、炎性腸病、骨髓增殖性疾病等）；惡性腫瘤是VTE重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，但不同類(lèi)型腫瘤的VTE風(fēng)險(xiǎn)不同，胰腺、顱腦、肺、卵巢及血液系統(tǒng)惡性腫瘤被認(rèn)為具有最高的VTE風(fēng)險(xiǎn)，惡性腫瘤活動(dòng)期VTE風(fēng)

4、險(xiǎn)增加。VTE與某些動(dòng)脈性疾病，特別是動(dòng)脈粥樣硬化有共同的危險(xiǎn)因素，如吸煙、肥胖、高膽固醇血癥、高血壓病和糖尿病等。心肌梗死和心力衰竭也能夠增加VTE的風(fēng)險(xiǎn)。獲得性危險(xiǎn)因素可以單獨(dú)致病，也可同時(shí)存在，協(xié)同作用。年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，VTE的發(fā)病率逐漸增高。部分VTE患者經(jīng)較完備的檢測(cè)手段也不能明確危險(xiǎn)因素，稱(chēng)為特發(fā)性VTE。部分特發(fā)性VTE患者存在隱匿性惡性腫瘤，應(yīng)注意篩查和隨訪(fǎng)。五、病理與病理生理五、病理與病理生理PT