2 圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測的專家共識(2017版)_第1頁
已閱讀1頁,還剩14頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、圍術(shù)期中心靜脈監(jiān)測的專家共識(2017)2017121312:29王海英(共同執(zhí)筆人)王祥瑞王袁(共同執(zhí)筆人)馮藝劉克玄嚴(yán)敏夏中元顧爾偉喻田(負(fù)責(zé)人)一、概述中心靜脈壓(centralvenouspressureCVP)是指上腔或下腔靜脈即將進(jìn)入右心房部位的壓力,清醒自主呼吸患者的CVP正常值為1~7mmHg。其主要反映的是右心室前負(fù)荷及回心血量的排出能力。CVP值的高低與靜脈回心血量、肺血管阻力及右心功能等有關(guān),但其并不能反映左心功能

2、。二、監(jiān)測前評估中心靜脈壓力監(jiān)測是圍術(shù)期觀察患者生命體征的重要監(jiān)測技術(shù)。其主要適應(yīng)證及禁忌證如下:(一)適應(yīng)證1.術(shù)前存在嚴(yán)重創(chuàng)傷、脫水、休克、失血量較大、急性循環(huán)功能衰竭等。2.行較大手術(shù)、手術(shù)復(fù)雜或時間長、預(yù)計術(shù)中有體液或血液丟失。3.手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)的顯著改變。4.術(shù)中需施行血液稀釋或控制性降壓。5.在難以評估尿量的情況下(如腎衰竭患者),需置入中心靜脈無菌手套、消毒液、注射器、穿刺針、導(dǎo)引鋼絲、深靜脈導(dǎo)管、皮膚擴(kuò)張器、無

3、菌鹽水、縫皮針、縫合線、壓力袋、一次性換能器、監(jiān)測設(shè)備等;中心靜脈穿刺徑路包括:頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、股靜脈等,其中以頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈最為常用。臨床實踐中,需根據(jù)患者病情及操作者的臨床經(jīng)驗來選擇最適宜的方法,(一)頸內(nèi)靜脈徑路頸內(nèi)靜脈位于頸總動脈外側(cè)、胸鎖乳突肌深面。右側(cè)頸內(nèi)靜脈角度較平直,故更利于導(dǎo)管進(jìn)入,且其解剖位置變異少、標(biāo)識明顯、易于確認(rèn);同時,由于左側(cè)進(jìn)針易損傷胸導(dǎo)管或胸膜頂,故臨床上絕大多數(shù)情況選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈

4、作為穿刺點,成功率可達(dá)90%以上。穿刺可采用前路、中路或后路三種方法:①胸鎖乳突肌前緣中點頸動脈外側(cè);②胸鎖乳突肌胸骨頭與鎖骨頭交匯點即頸動脈三角頂點,將頸動脈推向內(nèi)側(cè),針軸與皮膚呈30~45,針尖指向同側(cè)乳頭;③乳突與鎖骨中線內(nèi)13交點連線與胸鎖乳突肌外緣之交點,相當(dāng)于環(huán)狀軟骨水平,針尖向鎖骨切跡—同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)方向。在患者兩肩胛間下墊一薄枕,頭略偏向?qū)?cè),頸部伸展,然后置頭低15~30屈氏位,避免頭過度后仰和向?qū)?cè)偏,以保證穿刺時不宜

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論