肺間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯木€樣陰影分析

1、肺間質(zhì)性病變?yōu)橹鞯木€樣陰影分析,次級肺小葉,次級肺小葉是被結(jié)締組織間隔包圍的最小的肺單位。它含有：（1）環(huán)繞肺小葉的結(jié)締組織，即小葉間隔，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管；（2）小葉中心結(jié)構(gòu)包括細(xì)支氣管和伴行的小葉肺動(dòng)脈和淋巴管； （3）肺實(shí)質(zhì)：不同數(shù)目腺泡，包繞肺小葉的中心結(jié)構(gòu)。,肺小葉,小葉間隔，內(nèi)含肺靜脈和淋巴管；,小葉間隔,臟層胸膜,小葉動(dòng)脈、支氣管、淋巴結(jié)管,間隔靜脈與淋巴管,肺組織SPL間質(zhì)網(wǎng)。間質(zhì)網(wǎng)由細(xì)的結(jié)締組織纖維組成，在SP

2、L內(nèi)和周圍分布，間質(zhì)纖維也沿小葉核心和小葉間隔存在。,次級肺小葉間質(zhì)網(wǎng),小葉間隔的間質(zhì)網(wǎng),小葉內(nèi)間質(zhì),小葉間質(zhì),小葉內(nèi)間質(zhì),小葉核心間質(zhì),間隔間質(zhì),胸膜下淋巴管,肺門淋巴結(jié),肺內(nèi)淋巴結(jié),肺靜脈周圍的淋巴管,支氣管、血管周圍的淋巴管,支氣管、血管周圍的淋巴結(jié),正常的肺淋巴管,次級肺小葉間隔淋巴管,次級肺小葉間隔淋巴管,次級肺小葉的小葉淋巴管,淋巴管走形于支氣管血管核心和小葉周圍，肺泡上沒有淋巴管,一、小葉間隔增生；二、小葉內(nèi)間質(zhì)增生；

3、三、胸膜下間質(zhì)增生；四 、氣管血管束近端周圍間質(zhì)增生；五、蜂窩狀影,間質(zhì)性肺疾病影響次級肺下葉的各個(gè)區(qū)域：,正常小葉間隔、肺靜脈、小葉中央小動(dòng)脈,長度常為1～2cm，圍繞部分或全部次級肺小葉，常延伸至胸膜并且與胸膜垂直病理基礎(chǔ)：A 小葉間間質(zhì)增厚； B 小葉間淋巴管回流障礙； C靜脈淤血； D次級肺小葉邊緣物質(zhì)沉積,一、小葉間隔增生,1.光滑的小葉間隔增厚：間質(zhì)性水腫、癌性淋巴管炎；2.

4、結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚：癌性淋巴管炎、結(jié)節(jié)病、硅沉積癥；3. 不規(guī)則小葉間隔增厚：間質(zhì)纖維化,一、小葉間隔增生,癌性淋巴管炎,光滑或結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚,增厚的支氣管血管間質(zhì),小葉核心結(jié)構(gòu)的突顯,胸膜滲液,癌性淋巴管炎,增厚小葉間隔,支氣管血管間質(zhì)增厚,癌性淋巴管炎,靜脈性充血導(dǎo)致的小葉間隔增厚，同時(shí)有胸膜腔積液,光滑增厚的小葉間隔,右側(cè)胸膜滲出液,間質(zhì)性肺水腫,ARDS,小葉間隔增厚、光滑，合并磨玻璃樣改變，產(chǎn)生“鋪路石”征,出現(xiàn)小葉間隔

5、增生（光滑或結(jié)節(jié)樣）的疾病,1.淋巴管性1）癌性淋巴管炎，通常光滑，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀 (C）2）淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎：光滑 或結(jié)節(jié)樣3）結(jié)節(jié)?。撼＝Y(jié)節(jié)樣或不規(guī)則（C）4）淋巴回流增多：光滑（GG）5）塵肺：活動(dòng)期為結(jié)節(jié)樣，晚期為不規(guī)則樣2.結(jié)締組織增厚和/或小葉邊緣物質(zhì)沉積1）肺間質(zhì)性病變： a.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或其它原因引起的普通型間質(zhì)性肺 炎：常為不規(guī)則

6、b.非特異性間質(zhì)性肺炎：光滑或不規(guī)則（GG）,,,,,,*C:常見；GG：磨玻璃樣改變,c.急性間質(zhì)性肺炎：光滑（GG)2）石棉肺：不規(guī)則3）淀粉樣變性：光滑或不規(guī)則4）肺炎（病毒性肺炎，肺包蟲病）（GG)5）肺泡出血(C, GG)6）細(xì)菌性肺炎（GG）7）ARDS（C， GG）8）機(jī)化性肺炎（GG）9）肺泡蛋白沉積癥（C， GG）3.靜脈性1）靜水壓高引起的肺水腫 ：光滑（C，GG）2）中心靜脈梗阻：光滑（GG）

7、,,,,,小葉內(nèi)小動(dòng)脈和小支氣管周圍間質(zhì)增生 呈網(wǎng)狀或分枝狀常合并小葉間隔增厚,一、小葉內(nèi)間質(zhì)增生,二、小葉內(nèi)間質(zhì)增生,A,B,C,D,E,F,2.1 小葉內(nèi)網(wǎng)狀影,病理基礎(chǔ)：小葉內(nèi)間質(zhì)浸潤或纖維化花邊樣或網(wǎng)狀纖維化導(dǎo)致增厚的小葉內(nèi)肺組織的破壞，表現(xiàn)為直徑約1mm蜂窩狀影常伴有小葉間間隔及胸膜下間質(zhì)的增厚由于小葉內(nèi)結(jié)締組織的增厚，CT不能分辨，常表現(xiàn)為GG當(dāng)小葉內(nèi)物質(zhì)的沉積/或伴有小葉內(nèi)纖維化時(shí)，表現(xiàn)為GG或鋪路石征,

8、病毒性肺炎,肺出血,特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,肺淀粉樣變性,癌性淋巴管炎,出現(xiàn)小葉內(nèi)間質(zhì)增生的常見疾病,1.小葉內(nèi)網(wǎng)狀線影1）肺間質(zhì)性病變 a. 特發(fā)性肺纖維化或其它普通型間質(zhì)性肺炎（C，GG） b. 非特異性間質(zhì)性肺炎（C, GG） c. 急性間質(zhì)性肺炎（C,GG）2）過敏性肺炎（慢性）3）石棉肺（纖維化）4）淀粉樣變性5）ARDS（C,GG）6）放射性肺炎（C,GG）7）肺水腫（C,GG）8）肺泡蛋白沉積

9、癥（C,GG）9）肺出血（C,GG）10）機(jī)化性肺炎,,,,11）肺炎（病毒性，肺包蟲病，細(xì)菌性）（C，GG）2.中央小葉分枝線影1）細(xì)支氣管及其周圍病變（C）感染性細(xì)支氣管炎（病毒性、曲、霉菌性、細(xì)菌性、結(jié)核性）哮喘慢性支氣管炎急性煙霧中毒細(xì)支氣管肺泡癌彌漫性肺間質(zhì)性病變伴有小氣道受累：肺類風(fēng)濕性病，泛細(xì)支氣管炎，過敏性肺炎，干燥綜合癥機(jī)化性肺炎2）肺小動(dòng)脈疾病血管炎出血脂肪栓塞微血管癌栓,,,,,3

10、）中央小葉淋巴管相關(guān)疾病癌性淋巴管炎，通常光滑，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀 (C）淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎：光滑或結(jié)節(jié)樣結(jié)節(jié)病：常結(jié)節(jié)樣或不規(guī)則（C）淋巴回流增多：光滑（GG）塵肺：活動(dòng)期為結(jié)節(jié)樣，晚期為不規(guī)則樣4）中央小葉氣管血管束周圍間質(zhì)增厚慢性過敏性肺炎間質(zhì)性肺水腫（C）肺間質(zhì)性病變： a.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或其它原因引起的普通型間質(zhì)性 肺炎（C） b.非特異性間質(zhì)性肺炎（C

11、） c.急性間質(zhì)性肺炎淀粉樣變性：光滑或不規(guī)則（C）,,,由于胸膜下間質(zhì)與小葉間隔都屬于外周間質(zhì)，胸膜下間質(zhì)增生常與小葉間隔增生出現(xiàn)在相同的疾病中常見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、普通型肺間質(zhì)纖維化、膠原血管性疾病、藥物導(dǎo)致的纖維化等,三、胸膜下間質(zhì)增生,肺纖維化,癌性淋巴管炎,自肺門至外周肺組織與氣管壁增厚及血管擴(kuò)張有時(shí)較難鑒別，當(dāng)病變顯著以及不規(guī)則時(shí)，可以識別；病變較輕時(shí)難以識別支氣管及血管與充氣的肺泡間形成的不規(guī)則界面稱為

12、“界面征”與充氣的肺泡間形成的不規(guī)則界面相關(guān)疾病 肺間質(zhì)性病變 淋巴管相關(guān)病變,四、氣管血管束近端周圍間質(zhì)增生,癌性淋巴管炎,支氣管-血管束周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)狀增生,胸膜下結(jié)節(jié),結(jié)節(jié)病患者HRCT顯示右肺門中央支氣管-血管周圍間質(zhì)結(jié)節(jié)狀增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周圍的小結(jié)節(jié)。,結(jié)節(jié)狀支氣管周圍增厚,結(jié)節(jié)狀小葉間隔增厚,結(jié)節(jié)狀間隔增厚,胸膜下結(jié)節(jié),硅沉積病和右肺尖進(jìn)行性大塊纖維化患者的HRCT，顯示淋巴管周圍分布的小的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)狀

13、小葉間隔增厚，支氣管血管周圍結(jié)節(jié)和胸膜下結(jié)節(jié),出現(xiàn)氣管血管束近端周圍間質(zhì)增厚的疾病,淋巴管相關(guān)疾病癌性淋巴管炎：通常光滑，有時(shí)呈結(jié)節(jié)狀 (C）淋巴增生性疾?。毫馨土觯馨图?xì)胞間質(zhì)性肺炎：光滑或結(jié)節(jié)樣結(jié)節(jié)?。撼＝Y(jié)節(jié)樣或不規(guī)則（C）淋巴回流增多：光滑塵肺：活動(dòng)期常為結(jié)節(jié)樣，晚期常為不規(guī)則樣2.間質(zhì)增厚慢性過敏性肺炎間質(zhì)性肺水腫（C）肺間質(zhì)性病變： a.特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化或其它原因引起的普通型間 質(zhì)

14、性肺炎（C） b.非特異性間質(zhì)性肺炎（C） c.急性間質(zhì)性肺炎淀粉樣變性：光滑或不規(guī)則（C）,,病理基礎(chǔ)：廣泛肺間質(zhì)纖維化引起肺泡或細(xì)支氣管破裂CT上表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀影及幾毫米到幾厘米的囊狀透光影（常常1cm，1~3mm厚），共壁與小葉內(nèi)網(wǎng)狀影鑒別與隔旁肺氣腫鑒別：累及多個(gè)層面，而隔旁肺氣腫常為單一層面,五、蜂窩狀影,小葉內(nèi)網(wǎng)格征,蜂窩征,類風(fēng)濕，肺間質(zhì)纖維化，蜂窩狀改變,常見疾病1）IPF，普通型間質(zhì)性肺炎

15、2）石棉肺3）過敏性肺炎（慢性）不常見疾病1）結(jié)節(jié)病； 2）非特異性間質(zhì)性肺炎；3）急性間質(zhì)性肺炎；4）脫屑性間質(zhì)性肺炎5）機(jī)化性肺炎； 6）矽肺,出現(xiàn)蜂窩狀影常見疾病,蜂窩狀影疾病的分布特點(diǎn),,胸膜下、下葉及后部1.普通型間質(zhì)性肺炎（可以向中央及上肺延伸）2.石棉肺3.過敏性肺炎（也累及肺的中央部及下肺）中央部及上肺1.結(jié)節(jié)?。ㄓ袝r(shí)延伸至胸膜下及后下葉）2.過敏性肺炎(也

16、累及胸膜下、下葉及后部）,肺內(nèi)線樣陰影的分布特點(diǎn),上肺：結(jié)節(jié)病，塵肺，肺結(jié)核，呼吸性細(xì)致氣管炎下肺：肺水腫，普通型間質(zhì)性肺炎，石棉肺，非特異性間質(zhì)性 肺炎，脫屑性間質(zhì)性肺炎，機(jī)化性肺炎，肺泡出血彌漫性：慢性過敏性肺炎，彌漫性肺炎，結(jié)節(jié)病， 癌性淋巴管炎中央型：結(jié)節(jié)病，塵肺，癌性淋巴管炎，肺泡蛋白沉積癥外圍型：普通型間質(zhì)性肺炎，石棉肺，非特異性間質(zhì)性肺炎，