肺間質性病變?yōu)橹鞯木€樣陰影分析

1、肺間質性病變?yōu)橹鞯木€樣陰影分析,次級肺小葉,次級肺小葉是被結締組織間隔包圍的最小的肺單位。它含有：（1）環(huán)繞肺小葉的結締組織，即小葉間隔，內含肺靜脈和淋巴管；（2）小葉中心結構包括細支氣管和伴行的小葉肺動脈和淋巴管； （3）肺實質：不同數(shù)目腺泡，包繞肺小葉的中心結構。,肺小葉,小葉間隔，內含肺靜脈和淋巴管；,小葉間隔,臟層胸膜,小葉動脈、支氣管、淋巴結管,間隔靜脈與淋巴管,肺組織SPL間質網。間質網由細的結締組織纖維組成，在SP

2、L內和周圍分布，間質纖維也沿小葉核心和小葉間隔存在。,次級肺小葉間質網,小葉間隔的間質網,小葉內間質,小葉間質,小葉內間質,小葉核心間質,間隔間質,胸膜下淋巴管,肺門淋巴結,肺內淋巴結,肺靜脈周圍的淋巴管,支氣管、血管周圍的淋巴管,支氣管、血管周圍的淋巴結,正常的肺淋巴管,次級肺小葉間隔淋巴管,次級肺小葉間隔淋巴管,次級肺小葉的小葉淋巴管,淋巴管走形于支氣管血管核心和小葉周圍，肺泡上沒有淋巴管,一、小葉間隔增生；二、小葉內間質增生；

3、三、胸膜下間質增生；四 、氣管血管束近端周圍間質增生；五、蜂窩狀影,間質性肺疾病影響次級肺下葉的各個區(qū)域：,正常小葉間隔、肺靜脈、小葉中央小動脈,長度常為1～2cm，圍繞部分或全部次級肺小葉，常延伸至胸膜并且與胸膜垂直病理基礎：A 小葉間間質增厚； B 小葉間淋巴管回流障礙； C靜脈淤血； D次級肺小葉邊緣物質沉積,一、小葉間隔增生,1.光滑的小葉間隔增厚：間質性水腫、癌性淋巴管炎；2.

4、結節(jié)狀小葉間隔增厚：癌性淋巴管炎、結節(jié)病、硅沉積癥；3. 不規(guī)則小葉間隔增厚：間質纖維化,一、小葉間隔增生,癌性淋巴管炎,光滑或結節(jié)狀小葉間隔增厚,增厚的支氣管血管間質,小葉核心結構的突顯,胸膜滲液,癌性淋巴管炎,增厚小葉間隔,支氣管血管間質增厚,癌性淋巴管炎,靜脈性充血導致的小葉間隔增厚，同時有胸膜腔積液,光滑增厚的小葉間隔,右側胸膜滲出液,間質性肺水腫,ARDS,小葉間隔增厚、光滑，合并磨玻璃樣改變，產生“鋪路石”征,出現(xiàn)小葉間隔

5、增生（光滑或結節(jié)樣）的疾病,1.淋巴管性1）癌性淋巴管炎，通常光滑，有時呈結節(jié)狀 (C）2）淋巴增生性疾病：淋巴瘤，淋巴細胞間質性肺炎：光滑 或結節(jié)樣3）結節(jié)病：常結節(jié)樣或不規(guī)則（C）4）淋巴回流增多：光滑（GG）5）塵肺：活動期為結節(jié)樣，晚期為不規(guī)則樣2.結締組織增厚和/或小葉邊緣物質沉積1）肺間質性病變： a.特發(fā)性肺間質纖維化或其它原因引起的普通型間質性肺 炎：常為不規(guī)則

6、b.非特異性間質性肺炎：光滑或不規(guī)則（GG）,,,,,,*C:常見；GG：磨玻璃樣改變,c.急性間質性肺炎：光滑（GG)2）石棉肺：不規(guī)則3）淀粉樣變性：光滑或不規(guī)則4）肺炎（病毒性肺炎，肺包蟲?。℅G)5）肺泡出血(C, GG)6）細菌性肺炎（GG）7）ARDS（C， GG）8）機化性肺炎（GG）9）肺泡蛋白沉積癥（C， GG）3.靜脈性1）靜水壓高引起的肺水腫 ：光滑（C，GG）2）中心靜脈梗阻：光滑（GG）

7、,,,,,小葉內小動脈和小支氣管周圍間質增生 呈網狀或分枝狀常合并小葉間隔增厚,一、小葉內間質增生,二、小葉內間質增生,A,B,C,D,E,F,2.1 小葉內網狀影,病理基礎：小葉內間質浸潤或纖維化花邊樣或網狀纖維化導致增厚的小葉內肺組織的破壞，表現(xiàn)為直徑約1mm蜂窩狀影常伴有小葉間間隔及胸膜下間質的增厚由于小葉內結締組織的增厚，CT不能分辨，常表現(xiàn)為GG當小葉內物質的沉積/或伴有小葉內纖維化時，表現(xiàn)為GG或鋪路石征,

8、病毒性肺炎,肺出血,特發(fā)性肺間質纖維化,肺淀粉樣變性,癌性淋巴管炎,出現(xiàn)小葉內間質增生的常見疾病,1.小葉內網狀線影1）肺間質性病變 a. 特發(fā)性肺纖維化或其它普通型間質性肺炎（C，GG） b. 非特異性間質性肺炎（C, GG） c. 急性間質性肺炎（C,GG）2）過敏性肺炎（慢性）3）石棉肺（纖維化）4）淀粉樣變性5）ARDS（C,GG）6）放射性肺炎（C,GG）7）肺水腫（C,GG）8）肺泡蛋白沉積

9、癥（C,GG）9）肺出血（C,GG）10）機化性肺炎,,,,11）肺炎（病毒性，肺包蟲病，細菌性）（C，GG）2.中央小葉分枝線影1）細支氣管及其周圍病變（C）感染性細支氣管炎（病毒性、曲、霉菌性、細菌性、結核性）哮喘慢性支氣管炎急性煙霧中毒細支氣管肺泡癌彌漫性肺間質性病變伴有小氣道受累：肺類風濕性病，泛細支氣管炎，過敏性肺炎，干燥綜合癥機化性肺炎2）肺小動脈疾病血管炎出血脂肪栓塞微血管癌栓,,,,,3

10、）中央小葉淋巴管相關疾病癌性淋巴管炎，通常光滑，有時呈結節(jié)狀 (C）淋巴增生性疾?。毫馨土觯馨图毎g質性肺炎：光滑或結節(jié)樣結節(jié)?。撼＝Y節(jié)樣或不規(guī)則（C）淋巴回流增多：光滑（GG）塵肺：活動期為結節(jié)樣，晚期為不規(guī)則樣4）中央小葉氣管血管束周圍間質增厚慢性過敏性肺炎間質性肺水腫（C）肺間質性病變： a.特發(fā)性肺間質纖維化或其它原因引起的普通型間質性 肺炎（C） b.非特異性間質性肺炎（C

11、） c.急性間質性肺炎淀粉樣變性：光滑或不規(guī)則（C）,,,由于胸膜下間質與小葉間隔都屬于外周間質，胸膜下間質增生常與小葉間隔增生出現(xiàn)在相同的疾病中常見于特發(fā)性肺間質纖維化、普通型肺間質纖維化、膠原血管性疾病、藥物導致的纖維化等,三、胸膜下間質增生,肺纖維化,癌性淋巴管炎,自肺門至外周肺組織與氣管壁增厚及血管擴張有時較難鑒別，當病變顯著以及不規(guī)則時，可以識別；病變較輕時難以識別支氣管及血管與充氣的肺泡間形成的不規(guī)則界面稱為

12、“界面征”與充氣的肺泡間形成的不規(guī)則界面相關疾病 肺間質性病變 淋巴管相關病變,四、氣管血管束近端周圍間質增生,癌性淋巴管炎,支氣管-血管束周圍間質結節(jié)狀增生,胸膜下結節(jié),結節(jié)病患者HRCT顯示右肺門中央支氣管-血管周圍間質結節(jié)狀增厚和散在淡的胸膜下淋巴管周圍的小結節(jié)。,結節(jié)狀支氣管周圍增厚,結節(jié)狀小葉間隔增厚,結節(jié)狀間隔增厚,胸膜下結節(jié),硅沉積病和右肺尖進行性大塊纖維化患者的HRCT，顯示淋巴管周圍分布的小的結節(jié)，結節(jié)狀

13、小葉間隔增厚，支氣管血管周圍結節(jié)和胸膜下結節(jié),出現(xiàn)氣管血管束近端周圍間質增厚的疾病,淋巴管相關疾病癌性淋巴管炎：通常光滑，有時呈結節(jié)狀 (C）淋巴增生性疾?。毫馨土觯馨图毎g質性肺炎：光滑或結節(jié)樣結節(jié)?。撼＝Y節(jié)樣或不規(guī)則（C）淋巴回流增多：光滑塵肺：活動期常為結節(jié)樣，晚期常為不規(guī)則樣2.間質增厚慢性過敏性肺炎間質性肺水腫（C）肺間質性病變： a.特發(fā)性肺間質纖維化或其它原因引起的普通型間 質

14、性肺炎（C） b.非特異性間質性肺炎（C） c.急性間質性肺炎淀粉樣變性：光滑或不規(guī)則（C）,,病理基礎：廣泛肺間質纖維化引起肺泡或細支氣管破裂CT上表現(xiàn)為不規(guī)則網狀影及幾毫米到幾厘米的囊狀透光影（常常1cm，1~3mm厚），共壁與小葉內網狀影鑒別與隔旁肺氣腫鑒別：累及多個層面，而隔旁肺氣腫常為單一層面,五、蜂窩狀影,小葉內網格征,蜂窩征,類風濕，肺間質纖維化，蜂窩狀改變,常見疾病1）IPF，普通型間質性肺炎

15、2）石棉肺3）過敏性肺炎（慢性）不常見疾病1）結節(jié)??； 2）非特異性間質性肺炎；3）急性間質性肺炎；4）脫屑性間質性肺炎5）機化性肺炎； 6）矽肺,出現(xiàn)蜂窩狀影常見疾病,蜂窩狀影疾病的分布特點,,胸膜下、下葉及后部1.普通型間質性肺炎（可以向中央及上肺延伸）2.石棉肺3.過敏性肺炎（也累及肺的中央部及下肺）中央部及上肺1.結節(jié)?。ㄓ袝r延伸至胸膜下及后下葉）2.過敏性肺炎(也

16、累及胸膜下、下葉及后部）,肺內線樣陰影的分布特點,上肺：結節(jié)病，塵肺，肺結核，呼吸性細致氣管炎下肺：肺水腫，普通型間質性肺炎，石棉肺，非特異性間質性 肺炎，脫屑性間質性肺炎，機化性肺炎，肺泡出血彌漫性：慢性過敏性肺炎，彌漫性肺炎，結節(jié)病， 癌性淋巴管炎中央型：結節(jié)病，塵肺，癌性淋巴管炎，肺泡蛋白沉積癥外圍型：普通型間質性肺炎，石棉肺，非特異性間質性肺炎，