新生兒腦部疾病的影像診斷

1、新生兒腦部疾病的影像診斷,廣州市婦女兒童醫(yī)療中心曾斯慧,影像學(xué)檢查的意義,新生兒腦部疾病的影像診斷,新生兒腦部疾病的影像診斷,影像學(xué)檢查方法的選擇 超聲 CT 磁共振→常規(guī)掃描（2-8天內(nèi)進(jìn)行） →DWI →MRS,新生兒腦部疾病的影像診斷,新生兒腦部磁共振檢查的注意要點 ——掌握病史 ——重視檢查的安全性 ——配合新生兒腦部特點的掃描方法,T1WI：TR由4

2、00-500msec延長至800-850msecT2WI：TR由3500-5000msec延長至9000-10000msec快速自旋回波序列：增加ETL彌散加權(quán)掃描：b值取800sec/mm2,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2010:763-781.,新生兒腦部疾病的影像診斷,From Manohar M. Shroff et al. Radiographics. 2

3、010:763-781.,新生兒常見的腦部疾病包括： —缺氧缺血性腦病 —早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷（早產(chǎn)兒腦損傷） —核黃疸 —新生兒低血糖,新生兒腦部疾病的影像診斷,定義 新生兒缺氧缺血性腦?。?hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE ），指圍產(chǎn)期新生兒因窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致的腦部病變。,新生兒缺氧缺血性腦病,病因 發(fā)病的核心是缺氧，

4、最主要的原因是圍生期窒息。另外，出生后肺部疾病、心臟病變及嚴(yán)重失血和貧血也可引起腦損傷。,新生兒缺氧缺血性腦病,病因和發(fā)病機(jī)制,發(fā)病機(jī)制,腦部對缺氧缺血的易感區(qū),足月兒和早產(chǎn)兒不同為加以區(qū)別：,腦部對缺氧缺血的易感區(qū),HIE發(fā)生的部位、程度與缺血持續(xù)時間有關(guān),足月兒,,Steven P.Miller J Pediatrics，2005,病因和發(fā)病機(jī)制,,,基底節(jié)、背側(cè)丘腦受累為主,,,分水嶺受累為主,,,全腦受累,,,全腦受累,

5、病理改變,,神經(jīng)細(xì)胞水腫、壞死,,血腦屏障破壞,,紅細(xì)胞及血漿蛋白滲出、新生毛細(xì)血管增生,隨時間變化,血管自動調(diào)節(jié)功能障礙,,,基底節(jié)受累為主 CT沒有發(fā)現(xiàn)病變,例子,,,基底節(jié)受累為主 CT沒有發(fā)現(xiàn)病變,,CT的敏感度比磁共振要低？,新生兒缺氧缺血性腦病,24 小時,72 小時,時間窗,,,,,,,From McKinstry RC et al. Neurology. 2002 59:824-33.,隨時間推移Dav變

6、化趨勢,新生兒腦部疾病的影像診斷,疑似HIE的病例在檢查方法上的選擇：CT（3-5天）MR（3-10天）MR-DWI（2-5天）,早產(chǎn)兒腦損傷,定義 早產(chǎn)兒腦損傷，又叫早產(chǎn)兒缺氧缺血性腦損傷，指早產(chǎn)兒圍產(chǎn)期因腦部缺氧引起的腦內(nèi)出血、梗死、腦軟化等病變。,發(fā)病機(jī)制和病理基礎(chǔ),<34周嬰兒生發(fā)基質(zhì)毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)不完整腦血流調(diào)節(jié)功能低下纖維蛋白溶解酶活性增高，促進(jìn)出血發(fā)生發(fā)展,腦部對缺氧缺血的易感區(qū),早產(chǎn)兒腦損傷發(fā)生的

7、部位、程度與缺血持續(xù)時間有關(guān),早產(chǎn)兒腦損傷,,腦室內(nèi)出血，生后45天,腦室內(nèi)出血,早產(chǎn)兒腦損傷,,左額葉出血34周早產(chǎn)兒，1個月，有先天性心臟病,早產(chǎn)兒腦損傷,生發(fā)基質(zhì)點狀出血,早產(chǎn)兒腦損傷,,生發(fā)基質(zhì)點狀出血,早產(chǎn)兒腦損傷,,腦室旁白質(zhì)軟化(PVL),早產(chǎn)兒腦損傷,早產(chǎn)，3月大，易嗆咳，中樞神經(jīng)協(xié)調(diào)功能障礙，聽力傳導(dǎo)功能異常,,腦室旁白質(zhì)軟化(PVL),早產(chǎn)兒腦損傷,腦室旁白質(zhì)軟化(PVL),早產(chǎn)兒腦損傷,早產(chǎn)兒，5歲，抽搐查因,,

8、腦室旁白質(zhì)軟化(PVL),早產(chǎn)兒腦損傷,核黃疸,核黃疸(kernicterus)/膽紅素腦病(bilirubin encephalopathy) 引起新生兒嚴(yán)重腦損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要原因之一,新生兒核黃疸臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 新生兒期出現(xiàn)高膽紅素血癥，并出現(xiàn)至少兩項神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（包括嗜睡、拒乳、尖叫、四肢肌張力增高、角弓反射、雙眼凝視、抽搐）。,核黃疸,發(fā)病機(jī)制,,基底節(jié)（尤其蒼白球）選擇性沉

9、積,,神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞凋亡、壞死,間接膽紅素（UCB）↑,核黃疸,生后2天,磁共振早期表現(xiàn)： T1WI雙側(cè)蒼白球條帶狀對稱性高信號 T2WI等信號或稍高信號。,核黃疸,T1WI上的高信號： 可以反映急性損傷時膠質(zhì)細(xì)胞的飼肥星型細(xì)胞反應(yīng)，也可能是超急性期水腫或膽紅素本身引起。MR所示病變范圍與病理結(jié)果一致。,核黃疸,磁共振早期表現(xiàn)： T1WI雙側(cè)基底節(jié)對稱性高信號。,核黃疸

10、,磁共振晚期表現(xiàn)： T2WI雙側(cè)蒼白球條帶狀對稱性高信號。,生后4個月，抬頭不穩(wěn)，對聲音刺激無反應(yīng)，雙眼追物差，雙手握拳。,核黃疸,,生后1歲，腦性癱瘓蒼白球有萎縮表現(xiàn),新生兒低血糖腦病,新生兒低血糖標(biāo)準(zhǔn) 生后24h內(nèi)血糖低于2.2mmol/L，24h后血糖低于2.2～2.8mmol/L。癥狀： 輕者→無明顯癥狀→預(yù)后較好 重者→出現(xiàn)癥狀→非特異性癥狀→容易忽略,新生兒低血糖腦病

11、：發(fā)病機(jī)制,,ATP、磷酸肌酸缺乏，鈉鈣泵功能不全,,激活細(xì)胞磷脂酶、蛋白酶,,自由基形成、導(dǎo)致神經(jīng)元壞死,血糖↓,新生兒低血糖腦?。翰∫蚍治?早期過渡型－－剛出生環(huán)境改變繼發(fā)伴隨型－－各種新生兒疾病經(jīng)典暫時型－－宮內(nèi)營養(yǎng)不良的延伸嚴(yán)重反復(fù)型－－如先天性遺傳代謝性疾病,新生兒低血糖腦?。耗X部易感區(qū),,,新生兒期視覺皮層軸突及突觸形成過程對葡萄糖需要明顯↑,新生兒低血糖腦病,磁共振表現(xiàn)： 急性期 頂枕葉皮層及皮層下白質(zhì)

12、水腫 慢性期 輕者→腫脹消失 重者→皮層及皮層下白質(zhì)萎縮， 多發(fā)腦軟化灶形成,急性期 3天CT,新生兒低血糖腦病,急性期 5天MR,,,急性期出生 1個月,,,急性期出生 1個月,新生兒低血糖腦病,,慢性期出生 4個月,,慢性期 3歲,HIE合并低血糖腦病 生后第3天 CT(1),H

13、IE合并低血糖腦病 生后第10天 MR(2),HIE合并低血糖腦病 7歲 MR(3),新生兒腦部疾病的影像診斷,鑒別診斷： 根據(jù)以上病變的病理過程以及其相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，基本可以把握病變性質(zhì)。 如果發(fā)現(xiàn)有不一致的地方，應(yīng)進(jìn)一步考慮遺傳代謝性腦病、感染性疾病，甚至虐兒等潛在的致病原因。,新生兒腦部疾病的影像診斷,總結(jié)