第十二章轉(zhuǎn)移訓練

1、人民衛(wèi)生出版社,第十二章 轉(zhuǎn)移訓練,馬 金,人民衛(wèi)生出版社,第一節(jié) 概述,一、生物力學基礎 轉(zhuǎn)移的完成應具備良好的平衡、穩(wěn)定的基底面，同時轉(zhuǎn)移者及被轉(zhuǎn)移者能合理有效地利用人體力學的原則。（一）重心與基底面含義1．重心 重心是指身體各部位受到地球引力合力的作用點。人體的重心位于L2，是身體最大肌力所在，是產(chǎn)生大力量的原點。2．基底面 基底面是身體和支撐表面之間所圍成的面積。,人民衛(wèi)生出版社,（二）影響平衡的因素1．

2、重心與基底面之間的關系 2．基底面的大小 3．重心的高度,人民衛(wèi)生出版社,（三）有效地利用運動生物力學的原則 轉(zhuǎn)移時應遵循的運動生物力學的原則是物體靠近身體重心； 較寬的支撐基底面；舉起物體時身體應避免扭轉(zhuǎn)；足部的位置應隨運動方向而調(diào)整；轉(zhuǎn)移者使用最有力姿勢。 提問：治療師如何利用運動生物力學原則，對患者進行搬移？,人民衛(wèi)生出版社,二、基本原則（一）主動轉(zhuǎn)移的基本原則1．選擇適當?shù)霓D(zhuǎn)移的時機。 2．選擇最安全、最容

3、易的方法。 3．選擇有一定硬度床墊和椅面。4．相互轉(zhuǎn)移的兩個平面之間的高度應盡可能相等。5．相互轉(zhuǎn)移的兩個平面應盡可能靠近，且穩(wěn)定。6．應注意患者安全,人民衛(wèi)生出版社,（二）輔助轉(zhuǎn)移的基本原則1．輔助者應根據(jù)患者功能障礙情況選擇合適的輔助轉(zhuǎn)移方式。2．輔助者應先準備好必要的設施與空間。3．輔助者的口令應簡單、明確，以便患者能正確理解和接收。4．轉(zhuǎn)移時輔助者的動力來自腿部的力量。,人民衛(wèi)生出版社,（二）輔助轉(zhuǎn)移的基本原則

4、5．輔助者必須清楚自己的體力和技能，沒有把握時不要單獨幫助患者轉(zhuǎn)移。6．轉(zhuǎn)移時輔助者的衣著要適當。7．轉(zhuǎn)移過程中，輔助者應留意患者突然或不正常的動作，以避免發(fā)生意外。8．隨著患者功能的恢復，應逐漸減少幫助。,人民衛(wèi)生出版社,（三）被動轉(zhuǎn)移的基本原則1．搬運時不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。2．搬運過程中患者應當保持開始轉(zhuǎn)移的姿勢，不再改變。3．搬運時患者應向前看。,人民衛(wèi)生出版社,（三）被動轉(zhuǎn)移的基本原則4．搬運過

5、程需要兩個以上治療師，則每一位都必須清楚地了解整個轉(zhuǎn)移的過程及方法，并由其中一位負責喊口號。5．利用機械搬運時，轉(zhuǎn)移前應檢查器械是否完全完好，準備并固定好，并保證轉(zhuǎn)移空間通暢,人民衛(wèi)生出版社,三、轉(zhuǎn)移前的準備訓練（一）主動轉(zhuǎn)移前的準備訓練1．肌力及平衡能力的訓練 （1）翻身訓練的準備訓練（2）由臥位坐起的準備訓練（3）由坐位站起的準備訓練（4）床與輪椅（椅）之間轉(zhuǎn)移的準備訓練 2．教會患者利用技巧轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生

6、出版社,（二）輔助轉(zhuǎn)移前的準備訓練 輔助轉(zhuǎn)移需要患者具備一定的肌力及平衡能力，治療師可按照主動轉(zhuǎn)移前的準備訓練對患者進行肌力及平衡能力訓練。 治療師在轉(zhuǎn)移前應向患者解釋轉(zhuǎn)移的目的、方向、方法等，盡量取得患者的配合，并讓患者排空大小便，避免在轉(zhuǎn)移過程中發(fā)生大小便失禁。,人民衛(wèi)生出版社,（三）被動轉(zhuǎn)移前的準備訓練 被動轉(zhuǎn)移前治療師應與患者進行溝通，消除其緊張、對抗心理，盡量放松，積極配合轉(zhuǎn)移。,人民衛(wèi)生出版社,第二節(jié) 主

7、動轉(zhuǎn)移,一、床上轉(zhuǎn)移活動（一）偏癱患者床上轉(zhuǎn)移1．翻身2．臥位平移3．由臥位坐起4．由床邊坐位到臥位,人民衛(wèi)生出版社,1．翻身（1）從仰臥位到患側(cè)臥位,人民衛(wèi)生出版社,1．翻身（2）從仰臥位到健側(cè)臥位,人民衛(wèi)生出版社,2．臥位平移（1）左右平移（向左移）：患者仰臥位，先將健側(cè)腳置于患腳下方，Bobath握手置于胸前，利用健側(cè)下肢將患下肢抬起向左移，用健足和肩支起臀部，同時將下半身向左移，臀部左移完成后再將頭向左側(cè)慢慢移。

8、 右移動作相同，方向相反，反復練習。,人民衛(wèi)生出版社,2．臥位平移（2）上下平移（向上移）：患者仰臥位，健側(cè)下肢屈髖屈膝，健肘稍微屈曲，以足、肘為支撐點，健足蹬床，抬起臀部同時向上移動身體，下移動作類似，但不如上移動作易完成。,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（1）肘支撐俯臥位（肘膝臥位） 患者俯臥位，雙上肢肘關節(jié)屈曲90°，前臂支撐，上臂與地面垂直，頭抬起；雙側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°；對完成有困難的

9、患者，治療師可以對其患側(cè)予以輔助。,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（2）手膝臥位 在肘膝臥位訓練的基礎上，讓患者雙手指伸展、外展平放在地面上，雙手距離與肩同寬，肘關節(jié)伸展；雙側(cè)髖關節(jié)和膝關節(jié)屈曲90°；雙手和膝關節(jié)分別在肩和髖關節(jié)的正下方支撐體重，上肢與大腿始終與地面保持垂直。,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（3）由臥位坐起—從健側(cè)坐起,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（3）由臥位坐起—從患側(cè)坐起,人民衛(wèi)生出版社,3

10、．由臥位坐起（3）由臥位坐起—輔助下坐起,人民衛(wèi)生出版社,4．由床邊坐位到臥位（1）從健側(cè)躺下 患者坐于床邊，將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；健側(cè)上肢支撐于床上，軀干向健側(cè)傾斜至躺下，再健腿幫助患腿上抬到床上，最后躺平。,人民衛(wèi)生出版社,4．由床邊坐位到臥位（2）從患側(cè)躺下 患者坐于床邊，將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；健手從前方橫過身體，置于患側(cè)髖部旁邊的床面上，患者逐漸將患側(cè)身體放低，呈側(cè)臥位躺下，再用健腿

11、幫助患腿上抬到床上；當雙腿放在床上后（雙腿一直保持屈曲），再調(diào)整躺平；在躺下的過程中注意保持軀干屈曲，以對抗向后倒的趨勢。,人民衛(wèi)生出版社,4．由床邊坐位到臥位（3）輔助躺下 患者坐于床邊，將患手放在大腿上，健腿置于患腿后方；治療師站在其患側(cè)，一手托住患者的頸部和肩部，另一手置于患者的腿下，當患者從患側(cè)躺下時幫助其雙腿抬到床上，調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。,人民衛(wèi)生出版社,（二）脊髓損傷患者床上轉(zhuǎn)移1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移

12、 2．翻身3．由臥位坐起 4．由坐位到仰臥位,人民衛(wèi)生出版社,1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移 脊髓損傷平面及損傷程度決定了脊髓損傷患者體位轉(zhuǎn)移的能力。（1）C4及C4以上的完全性脊髓損傷　只能依靠被動轉(zhuǎn)移技術完成體位轉(zhuǎn)移。因患者呼吸肌、四肢肌、軀干肌完全癱瘓，需依賴呼吸機維持生命，這種患者生活完全不能自理。,人民衛(wèi)生出版社,1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（2）C5完全性脊髓損傷　患者不能獨立完成翻身、坐起、從床到輪椅等各項轉(zhuǎn)移活動，

13、但可在輔助下完成上述活動，生活基本上不能自理。患者膈肌有功能，但肋間肌癱瘓，呼吸儲備能力差。上肢三角肌、肱二頭肌尚有功能，但缺乏伸肘功能及前臂、腕、手的所有功能，軀干和下肢完全癱瘓無功能。,人民衛(wèi)生出版社,1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（3）C6完全性脊髓損傷　患者生活能部分自理，可訓練其床上翻身，利用上肢屈肘勾住系于頭上方的吊環(huán)可以坐起。患者肋間肌受累，呼吸儲備下降。上肢可屈肘、伸腕，但伸肘功能不良，不能屈腕、屈指和抓握，手功能喪失，軀

14、干和下肢完全癱瘓。,人民衛(wèi)生出版社,1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（4）C7完全性脊髓損傷 患者生活基本能自理，在床上能獨立完成翻身、坐起和移動，在輪椅上基本能獨立。呼吸功能較差，上肢功能基本正常，但手的抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏，軀干和下肢癱瘓。,人民衛(wèi)生出版社,1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（5）C8～T2　患者生活基本上能自理，能在床上活動和進行各種轉(zhuǎn)移活動，能在輪椅上獨立活動?；颊呱现怅P節(jié)屈伸活動良好，C8以下患者腕、

15、手功能完好，但軀干控制無力、下肢完全癱瘓、呼吸儲備不足。,人民衛(wèi)生出版社,1．脊髓損傷平面與體位轉(zhuǎn)移（6）T3以下完全性脊髓損傷　患者生活能自理，能夠較為容易的獨立完成床上翻身、坐起、床椅轉(zhuǎn)移等活動。患者上肢功能完全正常，呼吸正常，身體耐力增強，軀干部分麻痹或正常，下肢完全癱瘓或部分癱瘓。,人民衛(wèi)生出版社,2．翻身（1）C6完全性損傷患者從仰臥位到俯臥位的翻身訓練（向右側(cè)翻身） 患者利用上肢甩動的慣性，將頭頸、肩胛帶的旋轉(zhuǎn)力通

16、過軀干、骨盆傳到下肢完成翻身動作。患者仰臥位，頭、肩屈曲，雙上肢伸展上舉，向左右兩側(cè)甩動；向左側(cè)甩動，使右上肢越過身體左側(cè)，以獲得下一步向右翻轉(zhuǎn)所需的動力；,人民衛(wèi)生出版社,2．翻身（1）C6完全性損傷患者從仰臥位到俯臥位的翻身訓練（向右側(cè)翻身） 再屈曲頭、肩，雙上肢迅速從左側(cè)甩向右側(cè)；借助于上肢甩動的慣性，帶動軀干和下肢旋轉(zhuǎn)，翻成俯臥位；將左前臂支撐于床面并承重，右肩進一步后拉，使兩側(cè)前臂同等負重。,人民衛(wèi)生出版社,2．翻身

17、（2）C6完全性損傷患者利用布帶進行翻身（向右側(cè)翻身）,人民衛(wèi)生出版社,2．翻身（3）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者的翻身 同 C6損傷患者的翻身方法或直接利用肘和手的支撐向一側(cè)翻身。,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（1）C6完全性損傷患者從臥位坐起,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（2）C6完全性損傷患者利用上方吊帶坐起,,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（3）C7～C8完全性損傷患者坐起,人民衛(wèi)生出版社,3．由臥位坐起（4）

18、 胸、腰段脊髓損傷的截癱患者坐起（從右側(cè)坐起）,人民衛(wèi)生出版社,4．由坐位到仰臥位（1）C6完全性損傷患者由坐位到仰臥位 患者坐位，頭、肩向前屈曲，雙手在髖后支撐；身體向右（左）后側(cè)傾倒，用右（左）肘承重。屈曲左（右）上肢，將一半體重轉(zhuǎn)移至左（右）肘；保持頭、肩屈曲，交替伸直上肢直到躺平。,人民衛(wèi)生出版社,4．由坐位到仰臥位（2）胸、腰段脊髓損傷的截癱患者由坐位到仰臥位與由仰臥位坐起的順序相反。,人民衛(wèi)生出版社,二、坐位轉(zhuǎn)移

19、（一）偏癱患者坐位轉(zhuǎn)移1．床上坐位轉(zhuǎn)移 2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移 3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,1．床上坐位轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向床的側(cè)方轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（2）由床向輪椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（3）輔助下床與輪椅間轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移方法同輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移。,人民衛(wèi)生出版社,（二）脊髓損傷患者坐

20、位轉(zhuǎn)移1．床上坐位轉(zhuǎn)移2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移 3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,1．床上坐位轉(zhuǎn)移（1）坐位前方移動,人民衛(wèi)生出版社,1．床上坐位轉(zhuǎn)移（2）坐位側(cè)方移動（向右移動）,人民衛(wèi)生出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向床的正面轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（2）利用滑板由輪椅向床的側(cè)方平移 患者驅(qū)動輪椅與床平行靠近，剎閘，卸下輪椅靠床側(cè)扶手，將雙腿抬到床上；滑板放在輪椅與床之間，一端

21、插入患者臀下；患者一手支撐于輪椅上的滑板一端，另一手支撐于置于床上的滑板一端，頭和軀干屈曲，雙手向上撐起，將臀部通過滑板移至床上；然后撤去滑板。,人民衛(wèi)生出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（3）利用上方吊環(huán)由輪椅向床的轉(zhuǎn)移 患者驅(qū)動輪椅與床平行靠近（以右側(cè)身體靠近床為例），剎閘，卸下輪椅靠床側(cè)扶手；先將雙腿抬到床上，再將右手伸入上方吊環(huán)，左支撐于輪椅扶手；左手用力撐起的同時，右手腕或前臂向下拉住吊環(huán)，抬起臀部，向床上轉(zhuǎn)移。,人民衛(wèi)生

22、出版社,2．輪椅與床之間的轉(zhuǎn)移（4）輔助下由輪椅向床的轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（1）由輪椅向椅的側(cè)方轉(zhuǎn)移 將輪椅與座椅成60°固定后，卸下輪椅一側(cè)扶手，患者一手支撐在座椅遠側(cè)角，手足同時用力將臀部抬起并移至座椅，期間不必完全站立，再將雙腿移到座椅正面（用手輔助或主動），并調(diào)整坐姿。,人民衛(wèi)生出版社,3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（2）由輪椅向椅的并列轉(zhuǎn)移 除將輪椅與座椅并列放置外，其余均與側(cè)方轉(zhuǎn)移

23、相似。,人民衛(wèi)生出版社,3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（3）利用滑板的由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移 適用于兩座椅高度不同，或兩椅間有一定距離。兩椅并排放著，如果使用輪椅，拆除一側(cè)的扶手；滑板放在輪椅與座椅之間，患者坐在其中一端；將板和椅子固定住，患者橫過滑板；移到目標椅子后，調(diào)整兩腿，然后去掉滑板。,人民衛(wèi)生出版社,3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（4）由輪椅向椅的正面轉(zhuǎn)移 將輪椅與座椅正面錯位對置，輪椅的右角對座椅的右角，使兩椅前沿平行，患者雙

24、手分別支撐于兩椅上，軀干略前傾，手足同時用力將臀抬起移向座椅，轉(zhuǎn)身，將雙腿移至座椅正面，并調(diào)整坐姿。,人民衛(wèi)生出版社,3．輪椅與椅之間的轉(zhuǎn)移（5）輔助下由輪椅向椅的轉(zhuǎn)移 多用于四肢癱患者，無論采用側(cè)方、并列、正面轉(zhuǎn)移，基本上分兩個步驟，首先幫助患者站立，然后轉(zhuǎn)移。具體方法基本同前述的輔助下由輪椅向床的轉(zhuǎn)移。,人民衛(wèi)生出版社,三、站起與坐下（一）偏癱患者的站起與坐下1．由跪立位站起2．由坐到站起3．由站起到坐下 4．輔助下由

25、坐到站起5．輔助下由站到坐,人民衛(wèi)生出版社,1．由跪立位站起,人民衛(wèi)生出版社,2．由坐位到站起,人民衛(wèi)生出版社,3．由站位到坐下 患者背向床站位，雙下肢均勻負重，Bobath握手，雙臂前伸；軀干前傾，同時保持脊柱伸直，兩膝前移，重心后移，屈髖、屈膝，慢慢移動臀部和髖部，坐于床上。當患者坐下時，確信患腿承受一定重量。,人民衛(wèi)生出版社,4．輔助下由坐到站起,人民衛(wèi)生出版社,5．輔助下由站到坐坐下的順序與站起的動作相反。,人民衛(wèi)生出

26、版社,（二）脊髓損傷患者的站起與坐下1．截癱佩戴矯形器站起與坐下 2．四肢癱的輔助站起與坐下,人民衛(wèi)生出版社,1．截癱佩戴矯形器站起與坐下 患者坐于輪椅前部，髖關節(jié)屈曲，軀干盡量前傾，雙手握平行杠，同時用力，將身體拉起，臀部向前，將髖關節(jié)處于過伸位，站起。 坐下順序與站起的相反,人民衛(wèi)生出版社,2．四肢癱的輔助站起與坐下 患者床邊或輪椅上端坐位。雙上肢勾住治療師的脖子，治療師雙手托住患者的臀部。 治療師用雙膝

27、固定患者的雙膝，重心后移同時將患者臀部向前、向上方托起，幫助患者站起。 坐下的順序與站起的相反。,人民衛(wèi)生出版社,第三節(jié) 被動轉(zhuǎn)移,被動轉(zhuǎn)移即搬運，是指患者因癱瘓程度較重而不能對抗重力完成獨立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時，完全由外力將患者整個抬起從一個地方轉(zhuǎn)移到另一個地方。 一般分為人工搬運和機械搬運。 人工搬運至少需要兩人，機械搬運即借助各種器械（如升降機）進行轉(zhuǎn)移,人民衛(wèi)生出版社,（一）人工搬運1．標準式或椅式搬運法　此法

28、在搬運的整個過程可觀察到患者的表情和反應，適用于胸部和上肢疼痛的患者。（１）治療師握腕法：有以下幾種：單腕握；雙腕握；指握；雙手握等方法。具體搬運時由參與的兩個人商定用何種握腕方法,人民衛(wèi)生出版社,（２）操作方法1）患者盡量坐直，雙臂向前外側(cè)伸展。2）兩位治療師面向患者背側(cè)，面對面站立，盡量靠近患者，雙腳前后分開，前腳向著預定方向移動，髖、膝微屈，頭與腰背伸直，靠近患者側(cè)的肩降低，抵住患者側(cè)胸壁。,人民衛(wèi)生出版社,（２）操作方法

29、3）患者上肢落在治療師后背上或繞著治療師的肩部，兩治療師的一手通過患者股后部互相握腕，承托著大腿靠近臀部部分。另一手置于患者背部，保持搬運時患者的軀干正直。4）根據(jù)一名治療師的口令，兩人同時用下肢的力量站起將患者抬起。循著預定的方向把患者的重量由后腳移至前腳，到達目的地后緩緩放下,人民衛(wèi)生出版社,2．穿臂搬運法,人民衛(wèi)生出版社,（二）機械搬運 機械搬運是指借助器械，如升降機來提舉并轉(zhuǎn)運患者的一種搬運方法。有移動式、落地式固定、上

30、方固定式之分。這種機械裝置多用于嚴重殘疾而無法用人力進行長期轉(zhuǎn)移的患者，如高位截癱、重度顱腦損傷患者。,人民衛(wèi)生出版社,1．利用上方固定式升降機由輪椅到坐廁的轉(zhuǎn)移 （1）上方固定式升降機的軌道固定于衛(wèi)生間坐廁上方。治療師將輪椅從側(cè)面接近坐廁，殺閘，移開腳踏板，卸下近坐廁側(cè)輪椅扶手。治療師幫助患者脫下褲子，將坐套套于患者大腿下方，將吊帶固定于升降機。（2）治療師操縱升降機，升起患者，沿著軌道使患者從側(cè)方滑向坐廁正上方。（3）治療師操