第十二章(1) 體溫

1、,生命體征的評估及護理,什么是生命體征？,體溫脈搏呼吸血壓合稱為生命體征是機體內(nèi)在活動的客觀反映是衡量機體狀態(tài)的可靠指標(biāo),T 36.3-37.2℃ P 60-100次/minR 16-20次/min BP 90-140/60-90mmHg,生命體征的正常范圍？,第一節(jié)體溫的評估及護理,學(xué) 習(xí) 目 標(biāo),1、掌握生命體征的正常值及異常體溫的護理2、掌握體溫的測量和記錄方法3、熟悉體溫的異常變化4、了解體溫的生理性變化

2、,學(xué) 習(xí) 內(nèi) 容,一、正常體溫及其生理變化二、異常體溫的評估及護理三、體溫的測量,相關(guān)知識1：體溫的定義,體溫：通常指的是身體內(nèi)部的溫度， 又稱為體核溫度。 特點：溫度較皮膚溫度高且穩(wěn)定。,食物氧化,傳導(dǎo)對流蒸發(fā)輻射,,,產(chǎn)熱,散熱,下丘腦,相關(guān)知識2：體溫的形成與調(diào)節(jié),㈠正常體溫,1.體溫的單位 攝氏溫度（℃）和華氏溫度（℉）,換算公式℉=℃×9/5+32℃=（℉-32）

3、×5/9,成人正常體溫范圍及平均值,㈠正常體溫,2.體溫的正常范圍,影響因素,一般波動范圍不超過0.5－1.0℃,,年齡,性別,晝夜,其他,環(huán)境,㈡生理變化,㈠ 體溫過高的評估,又稱發(fā)熱，由于各種原因使下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點上移，產(chǎn)熱增加而散熱減少導(dǎo)致體溫升高超過正常范圍,1. 定義,要素一：病因,要素二：作用部位,要素三：作用結(jié)果,㈠ 體溫過高的評估,1. 定義,2. 臨床分度,以口腔溫度為例,低熱中等熱

4、高熱 超高熱,37.3－38.0℃ 38.1－39.0℃ 39.1－41.0℃ 41.0℃以上,人體最高的耐受熱為40.6－41.4℃ 高達43℃極少存活,體溫上升期,特 點：產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高上升形式：有驟升和漸升兩種形式臨床表現(xiàn)：皮膚蒼白無汗 畏寒,㈠ 體溫過高的評估,3. 發(fā)熱過程,,特 點：產(chǎn)熱和散熱趨于平衡 體溫持續(xù)在較高狀態(tài)持續(xù)時間：因病情和

5、治療效果而異臨床表現(xiàn)：皮膚潮紅灼熱 呼吸和心率加快 頭痛頭暈甚至驚厥昏迷,㈠ 體溫過高的評估,3. 發(fā)熱過程,,→高熱持續(xù)期,體溫上升期,,㈠ 體溫過高的評估,3. 發(fā)熱過程,,→高熱持續(xù)期,→體溫下降期,體溫上升期,,特 點：散熱大于產(chǎn)熱 體溫恢復(fù)正常退熱方式：驟降和漸降臨床表現(xiàn)：皮膚濕冷 血壓可輕度↓,稽留熱,4. 熱型 體溫曲

6、線的形態(tài)稱為熱型,,,㈠ 體溫過高的評估,4. 熱型,馳張熱,稽留熱,,,㈠ 體溫過高的評估,間歇熱,4. 熱型,馳張熱,稽留熱,,,㈠ 體溫過高的評估,不規(guī)則熱,間歇熱,4. 熱型,馳張熱,稽留熱,㈠ 體溫過高的評估,1.密切觀察2.保暖3.降溫4.飲食護理5.清潔護理6.臥床休息7.心理護理,物理降溫 藥物降溫 針刺降溫,㈡ 體溫過高的護理,口腔護理和皮膚護理,補充營養(yǎng)和水分,測T:q4h，正常3d后→2次/d,由于各種

7、原因引起的產(chǎn)熱減少或散熱增加導(dǎo)致體溫低于正常范圍體溫不升：體溫在35℃以下,㈢ 體溫過低的評估,1.定義,體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟疾病或創(chuàng)傷低溫環(huán)境低溫麻醉和藥物中毒,2.臨床表現(xiàn),皮膚：白、紫、涼呼吸心率減慢，血壓降低意識改變甚至昏迷,加蓋衣被等給予熱飲提高室溫暖箱,㈣ 體溫過低的護理,1.密切觀察 測T:q1h2.保暖措施3.配合搶救4.心理護理,㈠ 體溫計的種類與構(gòu)造,水銀體溫計,㈠ 體溫計的種類

8、與構(gòu)造,,1.消毒,？容器？消毒液？時間,㈡ 體溫計的消毒和檢查,2.檢查,㈡ 體溫計的消毒和檢查,1.消毒,㈢ 測量體溫的方法,1.評估,病人整體狀況測溫局部情況,2.計劃,護士準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備,情緒穩(wěn)定休息30min,㈢ 測量體溫的方法,1.評估,2.計劃,3.實施,核對解釋 ↓ 測量體溫 ↓ 讀數(shù)記錄 ↓ 整理歸位,部位：水銀端斜放于舌下熱窩處囑病人閉口用鼻呼吸勿用

9、牙咬勿說話測溫3min,測口溫,若不慎咬碎立即清除碎屑延緩汞的吸收促進汞的排出,腋下有汗應(yīng)先擦干水銀端放于腋窩正中，緊貼皮膚，屈臂過胸測溫7-10min,測腋溫,取好體位潤滑肛表 插入深度：3-4cm測量時間：3min禁忌：,測肛溫,㈢ 測量體溫的方法,三防 防碰碎爆裂 防測量不準(zhǔn) 防意外發(fā)生,注意事項,課 堂 練 習(xí),A1型題：1.以口腔溫度為劃分標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱范圍是A.36.0 ℃B.36.8－37.

10、3 ℃C.37.3－38.0 ℃D.38.0－38.5 ℃E.38.5－39.0 ℃,課 堂 練 習(xí),A1型題：2.適宜測量口腔溫度的病人是A.昏迷B.嬰幼兒腹瀉C.支氣管哮喘發(fā)作D.痔瘡術(shù)后E.精神病,課 堂 練 習(xí),A1型題：3.間歇熱常見于A.流行性感冒B.傷寒C.敗血癥D.腫瘤E.瘧疾,課 堂 練 習(xí),X1型題： 馬某，高熱、昏迷，護士為其測量腋下溫度，檢視讀數(shù)為35 ℃以下，估計體溫不升的原因