孕產(chǎn)婦常見心里問題

1、孕產(chǎn)婦常見心理問題,王冠軍 青島市市立醫(yī)院（集團(tuán)）,促進(jìn)轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式，弘揚(yáng)人文醫(yī)學(xué)、改變動(dòng)機(jī)態(tài)度，識(shí)別與處理心身疾病，減少逛醫(yī)，醫(yī)療資源的浪費(fèi)認(rèn)識(shí)和理解病人心理：焦慮抑郁，提高溝通技巧改善醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)療糾紛-醫(yī)鬧-醫(yī)暴高危部門：手術(shù)室、產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科關(guān)愛醫(yī)護(hù)人員心身健康 減壓放松,舒緩醫(yī)患 解碼心靈,到底是什么?,,認(rèn)知,心理,情緒、情感,意志,,行為,個(gè)性,,,“了解什么人得病，比了解一個(gè)人得了什么病重要得多

2、” —希波克拉底,健康的一半是心理健康！疾病的一半是心理疾??！,健康的概念,,軀體健康（硬件）；心理健康（軟件）：良好的社會(huì)適應(yīng)能力：,,臨床醫(yī)生很需要懂心身醫(yī)學(xué)！,----陳竺,,妨礙心身癥狀識(shí)別的因素,羞恥感、認(rèn)為心理疾病就是精神疾病隱匿型抑郁、焦慮共病患軀體疾病醫(yī)患雙方的默契時(shí)間倉(cāng)促、溝通交流少心身醫(yī)學(xué)教育不足,綜合醫(yī)院心理障礙,心身疾病誤診、漏診原因,忽視心理問題的

3、后果：,漏診、誤診逛醫(yī)：看病貴、看病過度檢查、診斷、治療治療無(wú)效、治療錯(cuò)誤更高的治療費(fèi)用消耗過多醫(yī)藥資源引起醫(yī)患關(guān)系矛盾問題醫(yī)療糾紛-醫(yī)鬧-醫(yī)暴,Case-1 手術(shù)后病人投訴：,醫(yī)生不建議輸液被打,,2014年2月，深圳一患兒，患上病毒性感染發(fā)燒，之前已在醫(yī)院就診，醫(yī)生開了口服藥。再次就診，曾祥細(xì)看了驗(yàn)血報(bào)告，告訴對(duì)方病毒性感染周期在一周左右，孩子會(huì)有持續(xù)3天左右的發(fā)熱，屬于正?，F(xiàn)象，為防止抗生素濫用，不建議進(jìn)行輸液，最好

4、一邊服藥一邊觀察?；颊吒赣H榮某的不滿，認(rèn)為開藥處理十分敷衍。遭到數(shù)次掌摑，唇面流血不在。,醫(yī)鬧！,連恩青，溫嶺人，曾于2012年3月20日到溫嶺市第一人民醫(yī)院進(jìn)行鼻內(nèi)鏡下鼻腔微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)后導(dǎo)致空鼻綜合征，連恩青常感到鼻子通氣不暢，多次投訴。于2013年10月25日到醫(yī)院耳鼻咽喉科門診，用匕首殺害主任醫(yī)師王云杰。2014年1月27日，臺(tái)州市中級(jí)人民法院以故意殺人罪判處連恩青死刑。2014年4月1日，浙江溫嶺終審維持死刑判

5、決，報(bào)請(qǐng)最高人民法院核準(zhǔn)。 醫(yī)生說通了！ 病人說不通！ 誰(shuí)說的對(duì)？ 忽視了什么？,產(chǎn)科Case-1 孩子順產(chǎn)出院前一天發(fā)生悲劇：產(chǎn)科Case-2剖腹產(chǎn)后5天后的悲劇不肯進(jìn)手術(shù)室的孕婦,備孕,,備 孕,,受 孕,懷胎十月,,生 產(chǎn),,產(chǎn)后恢復(fù),妊娠、分娩是一自然生物學(xué)過程，是婦女經(jīng)歷的一個(gè)特殊且正常的生理變化階段，此時(shí)婦女體內(nèi)激素水平有著不同程度的升高，在這個(gè)過程中孕婦情感、情緒復(fù)雜

6、多變，特別是初孕婦在這一時(shí)期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒， 可出現(xiàn)各種心理反應(yīng)。,孕產(chǎn)婦是精神心理疾病的易感人群,女性在孕期出現(xiàn)心理、感情等方面的變化，任何的刺激都可成為應(yīng)激原，造成心理異常，加之初產(chǎn)婦對(duì)妊娠和分娩知識(shí)的缺乏，過分在意自己身體的變化，長(zhǎng)期處于緊張的狀態(tài)，一部分調(diào)節(jié)能力差的女性在此時(shí)未得到應(yīng)有的照顧，壓力過大時(shí)易出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，對(duì)胎兒健康和產(chǎn)程造成影響，嚴(yán)重者甚至?xí)龀鲎詺?、自殺等傷害自己的行為，?duì)胎

7、兒的性命造成威脅。 ★據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道: 產(chǎn)前焦慮抑郁癥的發(fā)生率為8％～16.5％/3.5%～22.7%。 產(chǎn)后抑郁發(fā)病率在我國(guó)呈逐漸上升的趨勢(shì)，目前國(guó)外報(bào) 道產(chǎn)后抑郁發(fā)病率為3.5%～33%，國(guó)內(nèi)發(fā)病率在10%～ 15%/7.3%～16.8%。,壓力的來

8、源與程度,1、喪偶 100 2、離婚 733、分居 65 4、判刑 635、家庭成員死亡 63 6、本人重傷或生病 537、結(jié)婚

9、 50 8、革職 499、復(fù)婚 47 10、退休 4511、家人患病 44 12、懷孕 4013、性生活障礙 39 14

10、、家庭增加新成員 3915、事業(yè)或商業(yè)調(diào)整 39,80、90后與草莓一族,孕產(chǎn)婦常見心理問題,一、產(chǎn)前焦慮癥 二、產(chǎn)后抑郁癥 三、產(chǎn)后哺乳障礙 四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致 的心理問題,正確認(rèn)識(shí)焦慮的兩面性,焦慮的積極作用有4個(gè)方面。第一是信號(hào)功能。第二是動(dòng)員機(jī)體處于戰(zhàn)斗準(zhǔn)備狀態(tài)。 第三參加學(xué)習(xí)和經(jīng)驗(yàn)積累的過程。 第四適當(dāng)焦慮可提高認(rèn)知速度。病態(tài)焦慮會(huì)使人長(zhǎng)期處于與處境極不相稱的痛苦的情緒體驗(yàn)之

11、中，使人總是提心吊膽，被無(wú)名的恐懼、擔(dān)心和憂慮所困擾；,正常和異常焦慮的區(qū)分,“沒有焦慮就沒有神經(jīng)癥”，焦慮被認(rèn)為是神經(jīng)癥性障礙必有癥狀。焦慮具有含糊不確的對(duì)象以及趨于動(dòng)作的動(dòng)機(jī)效應(yīng)，這二個(gè)特征對(duì)正常焦慮和異常焦慮都是相同的。區(qū)別在于：①體驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短及程度的深淺：正常焦慮持續(xù)時(shí)間較短，程度較淺。②焦慮產(chǎn)生及消失的條件：正常焦慮的原因經(jīng)治療者的分析和解釋可以弄得比較清楚；異常焦慮則找不到真實(shí)的原因。正常焦慮可以被某些活動(dòng)所代替；

12、某些活動(dòng)也能減輕異常焦慮，但消減后又復(fù)現(xiàn)，來去突然。正常焦慮在得到安慰及鼓勵(lì)、原諒及寬恕后就心情平靜了；異常焦慮也有安慰和鼓勵(lì)的需要，但由此并不能消除異常焦慮。,焦慮的分類（S．Freud）,1．現(xiàn)實(shí)性焦慮：指“對(duì)于危險(xiǎn)——或預(yù)料中的外來的傷害——應(yīng)有的(恐懼)反應(yīng)”，產(chǎn)生于對(duì)外界危險(xiǎn)的知覺，如人們害怕毒蛇、持有兇器的暴徒和失去控制的汽車等。2．神經(jīng)癥性焦慮：人們體驗(yàn)到的焦慮其原因不是外界的危險(xiǎn)事物，而是意識(shí)到自己本能沖動(dòng)有可能導(dǎo)致某

13、種危險(xiǎn)。焦慮的來源在于潛意識(shí)的本我(id)。神經(jīng)癥性焦慮通常有三種表現(xiàn)形式：一是一種飄浮著的、一般性的疑慮，總是擔(dān)心隨時(shí)都會(huì)遇上不幸的事，因而天天提心吊膽；二是表現(xiàn)為對(duì)某種事物的恐怖，如恐貓癥、恐人癥、恐高癥等，這種恐懼感與現(xiàn)實(shí)不匹配，換言之，焦慮者極大地夸大了他們所恐懼的事物的危險(xiǎn)程度；三是作為一種共病現(xiàn)象出現(xiàn)在其他心理障礙之中，如癔癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥患者等都有神經(jīng)癥性焦慮的癥狀。,3．道德性焦慮：,是指一個(gè)人因?yàn)閾?dān)心自己的行為

14、有背社會(huì)規(guī)則與道德而產(chǎn)生的一種焦慮體驗(yàn)，它通常表現(xiàn)為羞恥感和自罪感。其產(chǎn)生的原因是自我意識(shí)到有來自良心的危險(xiǎn)。人們害怕因?yàn)樽约旱男袨楹退枷氩环献晕依硐氲臉?biāo)準(zhǔn)而受到良心的懲罰。同神經(jīng)癥性焦慮一樣，危險(xiǎn)不在于外部世界。道德性焦慮是對(duì)超我(superego)的恐懼。,精神病學(xué)家、哲學(xué)家羅洛·梅(1953)把焦慮分作,1．正常焦慮：“這種焦慮與某種情境中的現(xiàn)實(shí)威脅彼此相稱。在火災(zāi)里，在戰(zhàn)場(chǎng)上，在關(guān)鍵性的考試中，任何人都會(huì)或多或少

15、地感覺焦慮，如果不這樣反倒是不現(xiàn)實(shí)的?！?．神經(jīng)癥性焦慮：“是一種與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱，而是起源于自己內(nèi)心中無(wú)意識(shí)沖突的焦慮?！?狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮的劃分：心理學(xué)家Spielbeger (1966)根據(jù)焦慮情緒波及面的大小和持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短,1．狀態(tài)焦慮：指一種偶然發(fā)生的，持續(xù)時(shí)間較短，表現(xiàn)較為強(qiáng)烈，伴有明顯軀體反應(yīng)的焦慮狀態(tài)，如考試焦慮、公眾發(fā)言焦慮。2．特質(zhì)焦慮：指一種相對(duì)穩(wěn)定、經(jīng)常出現(xiàn)、無(wú)明顯軀體表現(xiàn)的焦慮傾向，它作為一種人格特點(diǎn)

16、而具有個(gè)別差異。這種焦慮是從幼年時(shí)期開始逐漸形成的一種人格特性，這種人自幼顯示出焦慮傾向，且持續(xù)終生。,存在焦慮（存在主義哲學(xué)家海德格爾提出了一種焦慮概念）,存在焦慮是指一種缺乏生活目標(biāo)和方向，感覺不到幸福，不知道生活的意義與價(jià)值何在，內(nèi)心充滿混亂、惱怒、焦灼、擔(dān)心、孤獨(dú)并伴有一些軀體不適反應(yīng)的焦慮狀態(tài)。存在焦慮導(dǎo)致人與人之間疏遠(yuǎn)以及人對(duì)自己的背離。存在焦慮給人造成的最大困擾是：缺乏幸福感與價(jià)值感。這就從根本上抽去了生命存在的意義，使

17、人生變成一場(chǎng)徒勞無(wú)益的長(zhǎng)途跋涉。,不同心理學(xué)派對(duì)焦慮產(chǎn)生的解釋,精神分析學(xué)派認(rèn)為，焦慮是內(nèi)心沖突的產(chǎn)物。本我、自我和超我。行為主義學(xué)派認(rèn)為，焦慮是學(xué)習(xí)中得來的。一種刺激或情境引起焦慮和恐懼體驗(yàn)后，日后類似刺激或情境出現(xiàn)時(shí)將再次激起焦慮和恐懼反應(yīng)，伴隨相應(yīng)的生理、生化改變。例如，“一日被蛇咬，十年伯草蠅”，。焦慮的認(rèn)知理論，認(rèn)為人們對(duì)事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)是焦慮發(fā)生的中介，同身體或心理社會(huì)危險(xiǎn)有關(guān)的認(rèn)知評(píng)價(jià)能自動(dòng)地激活人的“焦慮程序”。如果人

18、們對(duì)危險(xiǎn)作出過度估計(jì)，焦慮反應(yīng)與客觀情境不相稱，則將形成病理性焦慮反應(yīng)。人本主義學(xué)派認(rèn)為，焦慮是缺乏關(guān)愛導(dǎo)致的。,一、產(chǎn)前焦慮癥,1. 產(chǎn)前焦慮癥 妊娠時(shí)孕婦心理、生理都會(huì)發(fā)生變化，常常引發(fā)心理失衡，導(dǎo)致焦慮情緒出現(xiàn)，是現(xiàn)在孕婦最常見的情緒性疾病。 據(jù)調(diào)查顯示，有98%的孕婦在妊娠晚期會(huì)產(chǎn)生焦慮心理，有些人善于調(diào)節(jié)自己的情緒，會(huì)使焦慮心理減輕，有些人不善于調(diào)節(jié)，心理焦慮越來越重。 ★ 國(guó)外研究報(bào)

19、道產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率在5.0%～16.5%之間，而國(guó)內(nèi)研究報(bào)道產(chǎn)前焦慮的發(fā)生率在11%～35%之間。,一、產(chǎn)前焦慮癥,2.產(chǎn)前焦慮癥的原因 ①對(duì)胎兒性別的憂慮。 ②對(duì)胎兒健康的擔(dān)憂，怕畸形。 ③由于到孕晚期各種不適癥狀加重，如出現(xiàn)皮膚 痙癢、腹壁皮膚緊繃、水腫等不適，使心中煩 躁、易焦慮。 ④患有妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病等產(chǎn)前并 發(fā)癥的產(chǎn)婦，由于自身健康存在問題，同時(shí)也怕殃及胎兒。,一、產(chǎn)前

20、焦慮癥,2.產(chǎn)前焦慮癥的原因 ⑤由于行動(dòng)不便，整日閉門在家，注意力集中 到種種消極因素上加重焦慮。 ⑥擔(dān)心孩子出生后自己的職業(yè)受到影響或家庭 經(jīng)濟(jì)壓力加大而產(chǎn)生焦慮。 ⑦對(duì)即將到來的分娩感到恐懼，從其他方面了解分娩的痛苦，考慮到自己也將經(jīng)歷 此過程心中不免焦慮。 ⑧產(chǎn)婦高齡化正是孕期婦女焦慮指數(shù)不斷攀高的主要原因。 ⑨相關(guān)調(diào)查：年齡、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、獨(dú)生子女、社會(huì)支持狀況等。

21、,3.產(chǎn)前焦慮癥危害 ①產(chǎn)前焦慮癥可使孕期婦女腎上腺素分泌增加，導(dǎo)致代謝性酸中 毒引起胎兒宮內(nèi)缺氧。 ②由于焦慮不能夠充分的休息和營(yíng)養(yǎng)支持，分娩時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致滯產(chǎn)。 ③產(chǎn)前焦慮癥可引起孕期婦女植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致分娩時(shí)宮縮無(wú)力造成難產(chǎn)。 ④現(xiàn)有研究證實(shí)，產(chǎn)前焦慮癥嚴(yán)重的孕期婦女剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)比正常孕婦高 1倍。,一、產(chǎn)前焦慮癥,3.產(chǎn)前焦慮癥危害 ⑤嚴(yán)重焦慮者常伴有惡性妊娠嘔吐，并導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)

22、，分娩時(shí) 產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒窒息、產(chǎn)后易發(fā)生并發(fā)癥等。 ⑥過度焦慮使孕婦對(duì)自己能否順利分娩產(chǎn)生懷疑，進(jìn)而選擇通過實(shí)施剖宮產(chǎn)來緩 解心理壓力，這也是當(dāng)今剖宮產(chǎn)率不斷上升的重要原因之一。 ⑦國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)：孕期心理應(yīng)激還可導(dǎo)致新生兒認(rèn)知、情感發(fā)育遲緩、行為能力 低下，且對(duì)遠(yuǎn)期的生長(zhǎng)發(fā)育、心理健康等均有影響。 ⑧孕期焦慮和孕期抑郁與產(chǎn)后抑郁顯著相關(guān)。,一、產(chǎn)前焦慮癥,一、產(chǎn)前焦慮癥,4.產(chǎn)前焦慮癥的表現(xiàn)

23、 ①睡眠差 ②情感脆弱，不愿意獨(dú)處 ③懷孕期間有特殊嗜好 ④擔(dān)憂生育風(fēng)險(xiǎn)，害怕胎兒畸形 ⑤產(chǎn)婦擔(dān)心產(chǎn)后與職場(chǎng)脫節(jié),一、產(chǎn)前焦慮癥,5.干預(yù)措施 ①實(shí)施產(chǎn)前心理干預(yù)， 加強(qiáng)產(chǎn)前健康教育 ②開展人性化護(hù)理： 以孕婦為中心 ③家庭支持：丈夫,客觀看待焦慮、擔(dān)心,1）人們擔(dān)憂的事情有40％永遠(yuǎn)不會(huì)發(fā)生。2）30％的憂慮涉及過去作出的決定，是無(wú)法改變的。3）12％的憂慮集中于別人處于自卑感而作出的批

24、評(píng)。4）10%的憂慮與健康有關(guān)，"而越擔(dān)憂"問題就越嚴(yán)重。5）只有8％的憂慮可以列入"合理"的范圍。,二、產(chǎn)后抑郁癥,1.產(chǎn)后抑郁癥 是指產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)第一次發(fā)病，主要表現(xiàn)為易怒、焦慮、沮喪、悲哀和對(duì)自身及嬰兒健康過度擔(dān)憂，常失去生活自理及照料嬰兒的能力，有時(shí)還會(huì)陷入錯(cuò)亂或嗜睡狀態(tài)。 通常在產(chǎn)后2周出現(xiàn)癥狀，4～6周癥狀明顯，可在3～6個(gè)月自行恢復(fù)，可持續(xù)整個(gè)產(chǎn)褥期，但嚴(yán)

25、重的也可持續(xù)1～2年，有的甚至持續(xù)至幼兒上學(xué)前。再次妊娠則有20%～30%的復(fù)發(fā)率。,二、產(chǎn)后抑郁癥,1.產(chǎn)后抑郁癥 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病率在15%～30%。 O‘Hara 等經(jīng)Meta分析得出產(chǎn)后抑郁癥是最常見的分娩后并發(fā)癥，約占13%，而未被發(fā)現(xiàn)者達(dá)50%。,二、產(chǎn)后抑郁癥,2.產(chǎn)后抑郁癥的原因 ①完美主義性格 ②懷孕期間有嚴(yán)重的事件刺激導(dǎo)致情緒波動(dòng) ③內(nèi)分泌變化的影響 ④遺傳因素 ⑤軀體疾病

26、成為促發(fā)因素 ⑥有研究探討相關(guān)因素：經(jīng)濟(jì)狀況、住房設(shè)備、住房環(huán)境、有無(wú)請(qǐng)保姆、健康狀況、死 胎史、自然流產(chǎn)史、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后搶救、孕期聽課次數(shù)、產(chǎn)前思想準(zhǔn)備、擔(dān)心分娩安 全、經(jīng)常擔(dān)憂產(chǎn)后避孕、對(duì)孩子的期盼、丈夫企盼生男孩的程度、產(chǎn)前潔癖、分娩時(shí)醫(yī)務(wù)人 員態(tài)度、產(chǎn)后飲食、泌乳量、有無(wú)煩惱事件、性格特征、夫妻關(guān)系、丈夫產(chǎn)后探望、產(chǎn)后社 會(huì)支持總分 ⑦社會(huì)家庭角色轉(zhuǎn)化、產(chǎn)后需要面對(duì)的壓力增加

27、,二、產(chǎn)后抑郁癥,3.產(chǎn)后抑郁癥的危害 ①產(chǎn)后抑郁癥可引起產(chǎn)后出血及泌乳量的減少。 ②產(chǎn)后殺嬰、自殺的行為已經(jīng)是產(chǎn)褥期抑郁癥的 最嚴(yán)重階段，給家庭和社會(huì)造成了嚴(yán)重危害， 應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)婦家屬的重視。 ③給嬰兒的認(rèn)知、情感和行為發(fā)育帶來不利影響，從而給家庭和社會(huì)造成危害。,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) ①情緒的改變 患者最突出的癥狀是持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無(wú)精打采、困倦、易流淚和哭泣。

28、患者常用“郁郁寡歡”、“凄涼”、“沉悶”、“空虛”、“孤獨(dú)”、“與他人好像隔了一堵墻”之類的詞來描述自己的心情?；颊呓?jīng)常感到心情壓抑、郁悶，常因小事大發(fā)脾氣。在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，多數(shù)時(shí)間情緒是低落的，即使其間有過幾天或1～2周的情緒好轉(zhuǎn)，但很快又陷入抑郁。盡管如此，患者抑郁程度一般并不嚴(yán)重，情緒反應(yīng)依然存在，幾句幽默解嘲的警句，能使之破涕為笑。一場(chǎng)輕松的談話，能使之心情暫時(shí)好轉(zhuǎn)?；颊弑救艘材軌蛴X察到自己 情緒上的不正常，但往往將之歸咎

29、于他人或環(huán)境。,二、產(chǎn)后抑郁癥,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) ②認(rèn)知改變 患者對(duì)日常活動(dòng)缺乏興趣，對(duì)各種娛樂或令人愉快的事情體驗(yàn)不到愉快，常常自卑、自責(zé)、內(nèi)疚。常感到腦子反應(yīng)遲鈍，思考問題困難。遇事老向壞處想，對(duì)生活失去信心，自認(rèn)為前途暗淡，毫無(wú)希望，感到生活沒有意義，甚至企圖自殺。,二、產(chǎn)后抑郁癥,4.產(chǎn)后抑郁癥的表現(xiàn) ③意志與行為改變 患者意志活動(dòng)減低，很難專心致志地工作，盡管他們可能有遠(yuǎn)大理想和抱負(fù)

30、，但很少腳踏實(shí)地去做。他們想?yún)⑴c社交，但又缺乏社交的勇氣和信心?；颊咛幪幈憩F(xiàn)被動(dòng)和過分依賴，心理上的癥結(jié)在于不愿負(fù)責(zé)任。一般說，抑郁性神經(jīng)癥很少自殺，但也有部分患者感覺活著空虛，人生乏味，聲稱想死。 ④軀體癥狀 約80%的病例，以失眠、頭痛、身痛、頭昏、眼花、耳鳴等軀體癥狀為主向醫(yī)生求助。這些癥狀往往給人以主訴多而易變的感覺，有些癥狀可以長(zhǎng)期存在，但無(wú)明顯加重或緩解。這些癥狀多隨著抑郁情緒的解除而消失。,二、產(chǎn)后抑郁癥,

31、產(chǎn)后抑郁癥診斷,產(chǎn)后抑郁癥的診斷至今無(wú)統(tǒng)一的判斷標(biāo)準(zhǔn)，目前應(yīng)用較多的是美國(guó)精神病學(xué)在《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》（1994年）中制定的：具備下列癥狀的5條或5條以上，必須具有1或2條，且持續(xù)2周以上，患者自感痛苦或患者的社會(huì)功能已經(jīng)收到嚴(yán)重影響。癥狀包括：1.情緒抑郁。2.對(duì)全部或者多數(shù)活動(dòng)明顯缺乏興趣或愉悅。3.體重顯著下降或者增加。4.失眠或者睡眠過度。

32、 5.精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯。 6.疲勞或乏力。 7.遇事皆感毫無(wú)意義或自罪感。 8.思維力減退或注意力渙散。

33、 9.反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺的想法。,,抑郁障礙的臨床特征,“三低”癥狀：情緒低落思維遲緩意志行為減退“三自”癥狀：自罪自殺自責(zé),“六無(wú)”癥狀：無(wú)趣—無(wú)興趣無(wú)助—失落感無(wú)望—悲觀感無(wú)用—無(wú)能力無(wú)力—疲乏感無(wú)價(jià)值—低自尊,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 ①積極開展產(chǎn)褥期保健，重視產(chǎn)后精神心理護(hù)理和科學(xué)育嬰指導(dǎo)，使她們以良好的 心

34、態(tài)承擔(dān)起母親的角色，可預(yù)防心理疾病的發(fā)生。 ②心理治療 支持性心理治療、人際心理治療、音樂療法、焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移、行為調(diào)整法（深呼吸、散步、打坐、冥想平靜的畫面、聽舒緩優(yōu)美的音樂等等）、傾訴宣泄法、角色交替法、自我鼓勵(lì)法、自我實(shí)現(xiàn)法,二、產(chǎn)后抑郁癥,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 ③常規(guī)治療 失眠抑郁患者可用藥物加心理聯(lián)合治療。 ④藥物治療 抗抑郁藥物治療，服藥期間不可哺乳。 ⑤

35、其他 物理治療如經(jīng)顱微電流刺激療法、生物反饋療法等 電休克治療：抑郁癥患者應(yīng)嚴(yán)防自傷和自殺，對(duì)于自殺觀念強(qiáng)烈者應(yīng)用電休克可獲得立竿見影的效果，待病情穩(wěn)定后再用藥物和鞏固。,二、產(chǎn)后抑郁癥,5.產(chǎn)后抑郁癥的治療 總結(jié)：產(chǎn)后抑郁癥以心理咨詢、心理治療、行為調(diào)節(jié)為首選，在病情嚴(yán)重時(shí)可考慮藥物治療及其他治療，必須至正規(guī)醫(yī)院?？瓶剖以\治，服藥期間不可哺乳。,二、產(chǎn)后抑郁癥,（APA）的推薦 （抑郁解決方案

36、）,1、不要自責(zé)。2、認(rèn)真遵循治療方案。3、簡(jiǎn)化生活。4、參與活動(dòng)。5、認(rèn)可小進(jìn)步。6、防止復(fù)發(fā)。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,1.產(chǎn)后哺乳障礙 產(chǎn)褥早期大部分母親在產(chǎn)院中度過，產(chǎn)科實(shí)施的早吸吮、母嬰同室、責(zé)任制護(hù)理等均對(duì)成功的母乳喂養(yǎng)輔平了第一步，但產(chǎn)婦不良情緒卻可對(duì)乳汁分泌產(chǎn)生負(fù)性作用，影響乳汁分泌，從而又影響了新生兒健康，加重母親的心理障礙而成為惡性循環(huán)。,抑郁、焦慮與失眠互為因果,三、產(chǎn)后哺乳障礙,婦女

37、內(nèi)分泌的變化與各生理階段的精神心理變化密不可分。哺乳期為婦女心理障礙危險(xiǎn)期之一。 產(chǎn)婦分娩后，進(jìn)入哺乳早期，此期母乳呈低雌激素高催乳素狀態(tài)，及早給嬰兒吸吮，刺激乳頭乳暈通過感覺神經(jīng)末梢傳入大腦皮質(zhì)，作用于下丘腦垂體前葉，促進(jìn)催乳素釋放而泌乳，作用于下丘腦垂體后葉，促進(jìn)催產(chǎn)素的釋放而排乳。 這兩個(gè)過程均受母親的精神、心理、環(huán)境因素的影響。緊張、焦慮、睡眠欠佳通過大腦皮層直接影響下丘腦，抑制下丘腦和垂體功能，減少了

38、催乳素的分泌，結(jié)果泌乳量減少。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,1.產(chǎn)后哺乳障礙 哺乳期是產(chǎn)婦的心理轉(zhuǎn)換時(shí)期，易受內(nèi)外環(huán)境 的不良刺激，而致各種身心障礙。 有研究者對(duì)2430名產(chǎn)褥期婦女進(jìn)行調(diào)查， 有哺乳障礙者占23%，其中由于心理因素導(dǎo) 致的占71%。,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關(guān)因素 ①82%的產(chǎn)婦在鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩, 產(chǎn)后未得到及時(shí)、正確的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo), 致使失去早開奶的機(jī)會(huì)。 ②90%的產(chǎn)婦受傳

39、統(tǒng)觀念的影響, 認(rèn)為產(chǎn)后3 d 才開始有乳汁分泌, 3 d 內(nèi)不進(jìn)行母乳喂養(yǎng), 失去早吸吮、促進(jìn)早下奶的機(jī)會(huì)。人工喂養(yǎng), 造成乳頭錯(cuò)覺, 使孩子習(xí)慣于不費(fèi)力的奶瓶,拒絕母乳。 ③新生兒長(zhǎng)時(shí)間睡眠時(shí), 50%的產(chǎn)婦認(rèn)為不應(yīng)叫醒嬰兒哺乳, 認(rèn)為孩子不哭鬧是不餓, 造成乳汁過多而脹奶, 引起少乳并發(fā)癥。 ④50%的產(chǎn)婦認(rèn)為多余的乳汁不應(yīng)吸出, 而留存過久, 形成脹奶、疼痛或乳腺炎, 造成乳汁分泌減少。,三、產(chǎn)后哺乳障礙

40、,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關(guān)因素 ⑤30%的產(chǎn)婦對(duì)初乳的作用認(rèn)識(shí)不足, 認(rèn)為初乳不干凈不給新生兒哺乳, 而選用母乳代用品或糖水, 使新生兒味覺發(fā)生變化; 小兒得到滿足后, 對(duì)乳汁需求不足, 致產(chǎn)奶不足。 ⑥40%的產(chǎn)婦受傳統(tǒng)飲食習(xí)慣的影響, 飲食過于單調(diào), 只食用雞蛋、小米, 不食用蔬菜、水果、肉類等, 產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)不足, 使乳汁分泌不足。 ⑦10%的產(chǎn)婦對(duì)乳汁充足與否判斷錯(cuò)誤, 過早斷定乳汁不足, 失去母乳喂養(yǎng)的

41、信心。 ⑧5%的產(chǎn)婦擔(dān)心哺乳會(huì)影響體型, 拒絕哺乳。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,2.產(chǎn)后哺乳障礙的相關(guān)因素 ⑨ 焦慮：產(chǎn)后焦慮，如母嬰分離；新生兒正常的生理變化（黃疸、溢乳、假 月經(jīng)、生理性啼哭、生理性體重下降等）。 抑郁：產(chǎn)后抑郁情緒,三、產(chǎn)后哺乳障礙,3.產(chǎn)后哺乳障礙的干預(yù) ①健康教育 ②關(guān)心鼓勵(lì) 醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)婦出院時(shí)轉(zhuǎn)交母乳喂養(yǎng)支持系統(tǒng) ③心理

42、保健 對(duì)有心理問題的產(chǎn)婦，除了進(jìn)行健康教育和一般關(guān)心外， 需個(gè)別咨詢，有針對(duì)性的給予心理指導(dǎo)。,三、產(chǎn)后哺乳障礙,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問題,1.分娩方式 自然分娩是人類進(jìn)化、自然選擇的結(jié)果，亦是最符合人類生理規(guī)律、最合理的分娩方式。 剖宮產(chǎn)分娩則是自然分娩出現(xiàn)困難時(shí)，為避免給產(chǎn)婦和胎兒帶來嚴(yán)重?fù)p害所采取的一種緊急措施。隨著近年手術(shù)相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩已發(fā)展為較安全的產(chǎn)科

43、手術(shù)，而且越來越多的產(chǎn)婦傾向于行剖宮產(chǎn)分娩。,2.不同分娩方式的影響 ①對(duì)生理影響明確：自然分娩優(yōu)于剖宮產(chǎn)分娩 相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后在同一時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分顯著低于剖宮產(chǎn)組；自然分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后腹脹、厭食及陰道流血時(shí)間＞１周發(fā)生率低于剖宮產(chǎn)組；自然分娩組產(chǎn)后第1、2天體溫均低于剖宮產(chǎn)組；分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后開始泌乳時(shí)間早于剖宮產(chǎn)組。,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問題,2.不同分娩方式的影響

44、 ②對(duì)心理影響有爭(zhēng)議 產(chǎn)婦焦慮抑郁發(fā)生率與分娩方式有無(wú)關(guān)系，國(guó)內(nèi)外研究均無(wú)一致觀點(diǎn)。,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問題,2.不同分娩方式的影響 ②對(duì)心理影響目前主要有以下觀點(diǎn)： a 國(guó)內(nèi)外均有研究證明：順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮抑郁的發(fā)生率無(wú)明顯差異。 b 有報(bào)道：順產(chǎn)產(chǎn)婦的焦慮抑郁評(píng)分明顯低于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁率最高, 自然分娩產(chǎn)婦其次, 無(wú)痛分娩產(chǎn)后最低；

45、 產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率：自然分娩組<自愿剖宮產(chǎn)組<指征剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問題,2.不同分娩方式的影響 ②對(duì)心理影響前主要有以下觀點(diǎn)： c 產(chǎn)后３天內(nèi)順產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒比剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移，順 產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒逐漸降低，而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦焦慮情緒卻有反彈。順產(chǎn)產(chǎn)婦隨著產(chǎn) 后天數(shù)的增加SDS標(biāo)準(zhǔn)分呈逐漸遞減的趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在產(chǎn)后前３d呈遞減趨

46、 勢(shì)，而后２d呈遞增趨勢(shì)。 d 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦通過SCL-90調(diào)查顯示：軀體化、人際關(guān)系、抑郁、恐怖、強(qiáng)迫癥狀、 焦慮、精神病性、總得分等均高于順產(chǎn)產(chǎn)婦。 e 采取不同方式分娩的初產(chǎn)婦，因個(gè)體狀況不同，產(chǎn)后心理問題也有不同側(cè)重 點(diǎn)。,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問題,2.不同分娩方式的影響 建議：自然分娩，從生理、心理角度同時(shí)保護(hù)。,四、分娩方式及其選擇導(dǎo)致的心理問題,失眠是精神障礙的危險(xiǎn)因

47、子,Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996.,3.5年內(nèi)的發(fā)生率%,失眠 (n=240),無(wú)失眠 (n=739),66,,,抑郁心境缺乏精力遲滯缺乏興趣絕望無(wú)助無(wú)價(jià)值自罪,激越焦慮緊張強(qiáng)迫責(zé)備他人,共病,抑郁,焦慮,,,,共病現(xiàn)象：抑郁 + 焦慮,,,,抑郁,焦慮,失眠,ABC理論，RET核心內(nèi)容。Activating events 誘發(fā)性事件Bliefs

48、 對(duì)事件的態(tài)度和看法Conseguence 情緒反應(yīng)的后果 事件(A) 情緒(C) 認(rèn)識(shí)(B),,,,,,,,,,,1、ABCDEN理論模型Disputing I

49、nterention 駁斥、干預(yù)Effect 作用、效果New feeling 新的感覺,,,,RET的治療原理,,A 事件 E新的認(rèn)知 B 舊認(rèn)識(shí) D干擾N改變 C不良情緒反應(yīng),,,,,