歐洲麻醉協(xié)會圍術(shù)期嚴(yán)重出血的管理的指南更新

1、,,,,,,,2017歐洲麻醉協(xié)會《圍術(shù)期嚴(yán)重出血的管理》指南更新,主講人 李季,延遲符,,圍術(shù)期出血的管理是一個復(fù)雜多變的領(lǐng)域，維持出血病人生命體征在最佳狀態(tài)需要多方面的評估和恰當(dāng)?shù)牟呗浴榱藴p少血制品的輸注，提出了血液保護(hù)。為了尋找新的輸血替代方案，歐洲麻醉協(xié)會發(fā)布了圍術(shù)期出血管理指南。該指南在2013年首次發(fā)布，兩年更新一次。指南是基于目前循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)進(jìn)行審查和總結(jié)所制定出來的一套方針策略。2017年該指南在

2、檢測貧血和一些臨床問題上提出了一些新的建議，概括如下：,,,,,延遲符,,建議分級：,,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,,1．出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估建議在行手術(shù)或有創(chuàng)操作前，應(yīng)用對話或問卷式調(diào)查以明確患者的手術(shù)出血史或家族遺傳性出血史。1C相對于常規(guī)測定凝血功

3、能如APTT，INR，血小板計數(shù)等，建議擇期手術(shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)問卷式調(diào)查獲得患者出血史和用藥史。1C圍術(shù)期出血時，應(yīng)以粘彈性止血劑試驗（VHA）來指導(dǎo)止血劑的應(yīng)用。1C如果沒有VHA凝血監(jiān)測，建議依據(jù)傳統(tǒng)的出血凝實驗來指導(dǎo)止血劑的應(yīng)用。1C,,延遲符,,血小板功能的評估術(shù)前有明確出血史的患者才建議進(jìn)行血小板功能測試。2B術(shù)前血小板功能降低有臨床癥狀或需抗血小板治療的患者才建議進(jìn)行血小板功能測試。2B出血時間受多種因素干擾，

4、不能作為術(shù)中出血的危險分層。C,,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,延遲符,,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,圍手術(shù)期貧血是成年人和兒童術(shù)中輸血率和術(shù)后不良事件發(fā)生的強有力的預(yù)測因子。B建議有出血傾向的患者在術(shù)前3-8周評估是否存在貧血。1C如果存在貧血，建議明確貧血的原因（缺

5、鐵性，腎性還是炎癥性貧血）。1C術(shù)前：建議缺鐵性貧血患者術(shù)前補鐵。1B建議靜脈補鐵。1C,,延遲符,,未知原因或經(jīng)治療無效的貧血，建議使用促紅細(xì)胞生成素。2B如果患者在術(shù)前進(jìn)行了自體血捐獻(xiàn)，建議補鐵或使用促紅細(xì)胞生成素以防止術(shù)前貧血的發(fā)生，降低整體輸血率。2C術(shù)前貧血的患者，建議采用靜脈補鐵，藥物應(yīng)用和控制輸血等綜合治療。1C術(shù)前貧血的非癌癥患者行擇期大手術(shù)，建議貧血糾正后再進(jìn)行手術(shù)。1C術(shù)后：手術(shù)后貧血

6、患者，建議靜脈補鐵。2C,延遲符,,建議獲得性凝血因子缺乏的患者輸注凝血因子濃縮劑，因為凝血因子濃縮劑具有高效和傳染性小的優(yōu)點。2C不建議圍術(shù)期出血管理中濫用血漿。1C建議血小板<50×109/L或明確是由于抗血小板藥物引起的出血才輸注血小板濃縮劑。2C建議心臟和骨科大手術(shù)時采用血液回收進(jìn)行血液保護(hù)。1B不建議體外循環(huán)的心臟手術(shù)常規(guī)使用血小板進(jìn)行血槳置換的血液保護(hù)。1B建議遠(yuǎn)離腫瘤部位的血液和使用去白

7、細(xì)胞過濾器后的腫瘤手術(shù)，可進(jìn)行血液回收。2C,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,,延遲符,,3．循環(huán)的維持,,在手術(shù)過程中，積極和及時的維持心臟前負(fù)荷，對患者有利。1B當(dāng)出現(xiàn)不可控制的出血時，建議降低心臟前負(fù)荷的閾值或允許性低血壓。2C嚴(yán)重出血時，不建議使用中心靜脈壓CV

8、P和肺動脈楔壓來作為唯一指導(dǎo)液體治療和維持心臟前負(fù)荷的措施，可考慮對輸液反應(yīng)進(jìn)行動態(tài)評估和無創(chuàng)監(jiān)測心輸出量。1B在患者循環(huán)平穩(wěn)的狀態(tài)下，應(yīng)避免過量的膠體液或晶體液導(dǎo)致的組織間隙水腫引起的高血容量，從而影響最佳心臟前負(fù)荷。1B建議用等張晶體及時補充細(xì)胞外液體的丟失。2C相對于晶體液，膠體液如人血白蛋白和羥乙基淀粉等，較少引起組織水腫。C,,,,延遲符,,建議使用平衡等張晶體液做為術(shù)前準(zhǔn)備的基礎(chǔ)。2C建議活動性出血時

9、，維持血紅蛋白濃度在7-9 g/dl。1C建議提高出血患者的吸入氧濃度，同時氧分壓不應(yīng)超過200mmHg。1C建議在急性出血時反復(fù)測量紅細(xì)胞壓積（HCT）/血紅蛋白，血清乳酸值。還可以擴展為心輸出量監(jiān)測，動態(tài)體積參數(shù)的監(jiān)測（如，SVV，PPV），二氧化碳的監(jiān)測和中心靜脈血氧飽和度的監(jiān)測。1C,延遲符,,等容性血液稀釋建議擇期手術(shù)使用急性等容性血液稀釋（ANH）。2C不建議急性等容性血液稀釋和控制性降壓聯(lián)合使用。1B

10、術(shù)前凝血功能障礙患者謹(jǐn)慎使用ANH。2C,,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,延遲符,,建議所有國家采用國際血液監(jiān)測系統(tǒng)。1B建議采用嚴(yán)格的輸注方案，以減少同種異體血的輸注。1A建議輸注滅活冰凍血漿FFP和血小板。1C建議輸注的血制品是去白細(xì)胞的。1B建議對手術(shù)患者實施血

11、液輸注標(biāo)準(zhǔn)流程，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)盡早對病人身份進(jìn)行確認(rèn)，以便患者在需要輸血時作出迅速反應(yīng)。1C建議輸注含血槳的血制品時，采用統(tǒng)一男性捐獻(xiàn)政策以防止輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的發(fā)生。1C,4．血制品的輸注,,延遲符,,建議不管是一級還是二級親屬所捐獻(xiàn)的所有紅細(xì)胞，血小板和白細(xì)胞都必須經(jīng)過照射后才可以使用，即使受血者具有免疫。危重病人必須輸注經(jīng)過照射紅細(xì)胞，血小板和白細(xì)胞。1C同種異體血輸注會增加院內(nèi)感染的發(fā)生率。B建議在輸注紅細(xì)

12、胞時采用先采先輸?shù)姆椒ǎ詼p少紅細(xì)胞的浪費。1A不建議預(yù)防性輸注血漿來提高國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）。1C建議及早和有針對性的治療血漿中的凝血因子缺乏。凝血因子的補充主要來源于凝血因子濃縮劑，冷沉淀和大量的血漿。凝血因子的補充物的選擇主要取決于臨床表現(xiàn)，出血類型，凝血因子缺乏類型和所能提供的資源。1B在接受凝血因子治療的過程中，建議在早期創(chuàng)傷后無法控制的大出血采用一定比例的原則輸注紅細(xì)胞，血漿和血小板濃縮物，然后再盡快建立一個

13、目標(biāo)導(dǎo)向的治療方法。2C,,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,延遲符,,5．抗凝治療纖維蛋白原<1.5~2g/L時，可診斷為獲得性低纖維蛋白血癥，會增加手術(shù)出血的風(fēng)險。C建議對患有低纖維蛋白血癥的出血患者進(jìn)行治療后行手術(shù)。1C建議使用纖維蛋白原治療時，初始劑量為

14、25~50mg/kg。2C沒有纖維蛋白原時建議使用冷沉淀進(jìn)行治療，初始劑量為4~6ml/kg。2C單獨輸注血漿不能糾正低纖維蛋白血癥。C出血的過程中伴有凝血因子ⅩⅢ活性降低（<30%），建議輸注凝血因子ⅩⅢ30IU/kg。2C,延遲符,,圍術(shù)期嚴(yán)重出血并有維生素K抵抗的患者，應(yīng)首先給予凝血酶原復(fù)合物和靜脈輸注維生素K。1BINR，PT，VHA單方面凝血時間延長，不是凝血酶原復(fù)合物和口服抗凝藥的指征。C不建議預(yù)防

15、性使用重組激活因子Ⅶ（rFⅦa）,因為它會增加致命性血栓形成的風(fēng)險。1B,延遲符,,當(dāng)經(jīng)過一系列抗凝治療（常規(guī)，手術(shù)或介入治療）后仍無效的危及生命的大出血，可以考慮使用重組激活因子Ⅶ（rFⅦa）。2C大手術(shù)或纖溶抗進(jìn)引起的出血，建議使用氨甲環(huán)酸，劑量20~25mg/kg。1B獲得性血管性血友病患者建議使用去氨加壓素（DDVFP）。2C,,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血

16、制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,延遲符,,6．特殊手術(shù)的處理（1）心血管手術(shù)停用阿司匹林會增加冠狀動脈血栓形成的風(fēng)險;繼續(xù)服用阿司匹林增加出血的風(fēng)險。B停用氯吡格雷會增加冠狀動脈血栓形成的風(fēng)險;繼續(xù)服用氯吡格雷增加出血的風(fēng)險。A建議在冠狀動脈旁路移植(CABG)手術(shù)的病人中，在CPB之前進(jìn)行預(yù)防性給予氨甲環(huán)酸。1A建議胸腔局部注射氨甲環(huán)酸可減少心

17、臟手術(shù)患者術(shù)后出血。2C,延遲符,,建議在復(fù)雜的心血管手術(shù)中，應(yīng)用VHA監(jiān)測指導(dǎo)纖維蛋白原的輸注，以減少圍術(shù)期血液丟失。1B建議在心血管手術(shù)期間或術(shù)后出現(xiàn)的頑固性出血，在使用傳統(tǒng)的止血劑完全無效的情況下，考慮使用重組激活因子Ⅶ（rFⅦa）。2B術(shù)后早期抗血小板治療（阿司匹林和氯吡格雷）不會增加術(shù)后出血的風(fēng)險。2C建議使用標(biāo)準(zhǔn)化的以VHA為指導(dǎo)的止血劑使用法則來進(jìn)行干預(yù)治療。1B,,延遲符,,（2）婦科手術(shù),不建議使用等容性血

18、液稀釋，因其不會減少同種異體血的輸注。2B血液回收可減少婦科（包括腫瘤）手術(shù)同種異體血的輸注。B建議婦科惡性腫瘤化療貧血患者，術(shù)前靜脈補鐵以術(shù)中減少同種異體血的輸注。2B建議由于月經(jīng)過多引起的貧血患者，在行婦科手術(shù)前應(yīng)靜脈補鐵。2B氨甲環(huán)酸可減少婦科癌癥手術(shù)患者圍術(shù)期出血。C,延遲符,,圍產(chǎn)期出血（PPH）應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行處理。1C建議采用子宮收縮劑，手術(shù)或血管內(nèi)干預(yù)，抗凝藥等逐步遞進(jìn)的方案處理PPH。1B對于

19、嚴(yán)重PPH要有風(fēng)險意識和早期認(rèn)知。C建議胎盤植入的患者應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊處理。2C產(chǎn)科手術(shù)可以進(jìn)行血液回收，需警惕Rh同種免疫。C,（3）產(chǎn)科出血,延遲符,,剖婦產(chǎn)進(jìn)行血液回收，可減少同種異體血的輸注和縮短住院時間。2B在產(chǎn)后第4，8和12周時靜脈補鐵，可緩解疲勞。B建議對出血的產(chǎn)婦評估纖維蛋白原水平，當(dāng)<2g/L時可預(yù)測有發(fā)生嚴(yán)重PPH的風(fēng)險。2B分娩時血小板計數(shù)動態(tài)下降或<100×109/L，同

20、時伴有血漿纖維蛋白原<2.9g/L是預(yù)測PPH風(fēng)險的指標(biāo)。C分娩初期，APTT和PT對PPH沒有預(yù)測價值。C,延遲符,,VHA可用于產(chǎn)科凝血障礙的診斷。B不建議預(yù)防性使用纖維蛋白原替代療法，但可用于伴有低纖維蛋白血癥的PPH患者。1C嚴(yán)重PPH建議使用以VHA為指導(dǎo)的方針政策。2C建議產(chǎn)前出血和剖宮產(chǎn)患者術(shù)前使用氨甲環(huán)酸。2B建議圍產(chǎn)期出血（PPH）患者使用氨甲環(huán)酸1g靜脈注射如果繼續(xù)出血，可重復(fù)使用。1B,延

21、遲符,,（4）骨科和神經(jīng)外科手術(shù)神經(jīng)外科手術(shù)的患者血小板活性的降低會導(dǎo)致早期血腫的形成，更多的腦室出血和顱內(nèi)出血術(shù)后3個月預(yù)后不良。C低血小板計數(shù)，低血漿纖維蛋白原濃度和XIII因子缺乏是預(yù)測顱腦手術(shù)和脊柱大手術(shù)術(shù)后出血的因素，尤其是三者同時存在時，術(shù)后出血機率更大。C,延遲符,,（5）兒科手術(shù)建議對標(biāo)準(zhǔn)凝血試驗進(jìn)行少量采樣和VHA指導(dǎo)的干預(yù)措施。2C建議對出血患兒使用等張和平衡復(fù)蘇液。1C出血患兒血紅蛋白目標(biāo)是7~

22、9g/L，早產(chǎn)兒和發(fā)紺的新生兒除外。C,延遲符,,急性靜脈曲張出血應(yīng)由多學(xué)科團(tuán)隊進(jìn)行處理。應(yīng)針對上消化道出血制定一個多模式急救方案。1C當(dāng)早期和內(nèi)鏡治療失敗時，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPSS）進(jìn)行補救治療。2B建議早期內(nèi)鏡介入治療和使用血管加壓素以減少出血。1B氨甲環(huán)酸可降低患者的死亡率，但不降低再次出血率。B,（6）急性上消化道出血,延遲符,,（7）凝血障礙和腎衰竭血小板功能和出血時間的快速測量法在尿毒癥

23、患者身上是無效的，它無法預(yù)測出血的風(fēng)險。C建議尿毒癥出血患者使用雌激素治療。2C建議尿毒癥患者手術(shù)期間使用去氨加壓素（DDAVP）可減少術(shù)中出血；尿毒癥患者急性出血也可以使用DDAVP進(jìn)行治療。2C,,,,,,,1.出凝血狀態(tài)和血小板功能的評估,2.術(shù)前和術(shù)后貧血的糾正,3．循環(huán)的維持,4．血制品的輸注,5．抗凝治療,,,,,,,,目錄,CONTENTS,,,6．特殊手術(shù)的處理,7．抗血栓藥,延遲符,,7．抗血栓藥,（1）抗血小

24、板藥建議大多數(shù)手術(shù)圍手術(shù)期繼續(xù)阿司匹林治療，特別是心臟手術(shù)。1C如果手術(shù)要求停用阿司匹林，建議手術(shù)前三天停藥。1C如果患者進(jìn)行抗血小板治療后有心血管并發(fā)癥的危險，不建議在術(shù)前使用阿司匹林。1B為了預(yù)防心血管事件而長期服用阿司匹林的患者（冠狀動脈支架患者除外），建議在高風(fēng)險出血手術(shù)前停用阿司匹林。1B為了預(yù)防心血管事件而長期服用阿司匹林的患者，建議在低，中風(fēng)險出血手術(shù)前后繼續(xù)服用阿司匹林。1B,延遲符,,與阿司匹林有關(guān)

25、的術(shù)中和術(shù)后出血，建議輸注血小板（成人劑量：0.7×1011/10kg）。2C建議裸金屬支架（BMS）植入術(shù)后患者應(yīng)服用阿司匹林至少4周以上，藥物洗脫支架（DES）植入術(shù)后患者應(yīng)服用阿司匹林3到12個月，除非因阿司匹林引起的手術(shù)出血風(fēng)險極高，危及患者生命，否則沒吃夠時間的患者，應(yīng)繼續(xù)服用阿司匹林。1A建議裸金屬支架（BMS）植入術(shù)后使用P2Y12抑制劑治療的患者，應(yīng)服用P2Y12抑制劑至少4周以上；藥物洗脫支架（DES

26、）植入術(shù)后3到12個月，除非因該藥物引起的手術(shù)出血風(fēng)險極高，危及患者生命，否則沒吃夠時間的患者，應(yīng)繼續(xù)服用P2Y12抑制劑。2A如果臨床允許，建議使用替格瑞洛和氯吡格雷患者應(yīng)停用5天才能進(jìn)行手術(shù)，普拉格雷停用7天，除非病人有發(fā)生缺血性事件的風(fēng)險。2B,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,建議術(shù)后盡快恢復(fù)抗血小板藥物（APA）治療以防止血小板激活。1C建議關(guān)腹后24小時以內(nèi)恢復(fù)氯吡格雷或普拉格雷的劑量，首次劑量不

27、推薦使用負(fù)荷劑量。2C對于緊急手術(shù)，應(yīng)召開多學(xué)科團(tuán)隊會議，以商討圍術(shù)期抗血小板藥物的使用。1C,延遲符,,,,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,建議在允許條件下，使用阿司匹林/氯吡格雷或阿司匹林/普拉格雷聯(lián)合治療下進(jìn)行緊急或半緊急手術(shù)，或在阿司匹林單獨治療下進(jìn)行手術(shù)。2C建議明確因氯吡格雷或普拉格雷引起的術(shù)中或術(shù)后出血，輸注血小板（成人劑量：0.7×1011/10kg）進(jìn)行治療。2C根據(jù)藥理學(xué)特

28、性，建議替格瑞洛處理方法與氯吡格雷相似（如，術(shù)前停藥時間為5天）。2C使用氯吡格雷12小時以內(nèi)引起的出血，輸注血小板治療無效。C,延遲符,,,單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本,（2）肝素靜注普通肝素（UFH）引起的嚴(yán)重出血，可在前2-3小時靜注魚精蛋白1mg/100U肝素進(jìn)行治療。1A建議因皮下注射普通肝素（UFH）引起的嚴(yán)重出血在使用1mg/100U肝素劑量的魚精蛋白治療無效的情況下，可繼續(xù)靜注魚精蛋白

29、，劑量以APTT為指導(dǎo)。2C建議因皮下注射低分子肝素（LMWH）引起的嚴(yán)重出血，可靜脈注射魚精蛋白1mg/100單位抗Ⅹa因子進(jìn)行治療，如果無效，可繼續(xù)使用魚精蛋白0.5mg/100單位抗Ⅹa因子。2C,延遲符,,,延遲符,,（3）維生素K拮抗劑建議低出血風(fēng)險手術(shù)繼續(xù)服用維生素K拮抗劑，如皮膚手術(shù)，牙科和口腔手術(shù)，胃腸鏡檢查（包括活檢術(shù)，但不包括息肉切除術(shù)）和大多數(shù)眼科手術(shù)（主要是白內(nèi)障手術(shù)）。1C建議低到中度血栓風(fēng)險患者（如

30、房顫患者chads2評分≤4分；靜脈栓塞（VTE）患者治療時間超過3個月并沒有復(fù)發(fā)等）做手術(shù)時INR最好低于1.5。術(shù)前停用維生素K拮抗劑3~5天。不需要替代治療。手術(shù)前一天復(fù)查INR，如果大于1.5可口服維生素K5mg。1C建議高血栓風(fēng)險患者（如房顫患者chads2評分>4分; 靜脈栓塞（VTE）患者治療時間<3個月;人工瓣膜置換術(shù)后患者）進(jìn)行替代治療。服用華法林患者，手術(shù)前5天服用正常劑量，手術(shù)前4天無肝素化，手術(shù)前

31、1-3天使用低分子肝素（最后一次使用應(yīng)在手術(shù)前24小時）或皮下注射普通肝素每天2~3次后進(jìn)行手術(shù)。,,延遲符,,建議低分子肝素或普通肝素的治療量因人而異，根據(jù)每個病人血栓和出血風(fēng)險而制定。2C建議低出血風(fēng)險患者在手術(shù)當(dāng)天晚上或手術(shù)后一天恢復(fù)使用維生素K拮抗劑（手術(shù)后至少6小時）。低分子肝素替代治療患者需在術(shù)后連續(xù)兩次監(jiān)測INR達(dá)標(biāo)后才恢復(fù)使用維生素K拮抗劑。1C建議中到高血栓風(fēng)險患者在手術(shù)當(dāng)天晚上或手術(shù)后一天（手術(shù)后至少6小時）

32、預(yù)防性應(yīng)用肝素（UFH或LMWH）48~72小時以上才能恢復(fù)抗凝治療。1C,延遲符,,（4）口服抗凝藥建議口服抗凝藥（DOACs）患者在手術(shù)前評估肌酐清除率。1B行低出血風(fēng)險手術(shù)（如皮膚手術(shù)，牙科和口腔手術(shù)，胃腸鏡檢查（包括活檢術(shù)，但不包括息肉切除術(shù)）和大多數(shù)眼科手術(shù)患者，口服抗凝藥（DOACs）可繼續(xù)服用至手術(shù)前一天。2C,延遲符,,中到高出血風(fēng)險手術(shù)：建議手術(shù)前2天停用利伐沙班，阿哌沙班和依杜沙班，等到肌酐清除率（Co

33、ckcroft公式）大于30ml/min才可以進(jìn)行手術(shù)。不需要替代治療。1C建議服用達(dá)比加群酯的患者，如果肌酐清除率>50ml/min，應(yīng)在手術(shù)前三天停藥；如果肌酐清除率在30~50ml/min之間，應(yīng)在手術(shù)前四天停藥。不需要替代治療。1C建議服用達(dá)比加群酯的患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血，可考慮使用達(dá)比加群酯的特異性逆轉(zhuǎn)劑。2C建議如低出血風(fēng)險手術(shù)患者止血效果好，可在手術(shù)當(dāng)天晚上或手術(shù)后（至少6小時）恢復(fù)使用口服抗凝藥（DOACs