校園常見精神疾病及處遇

1、校園常見的精神疾病與處遇,顏永杰義大醫(yī)院精神科 義守大學醫(yī)學院,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個論治療與初步處遇結(jié)語,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個論治療與初步處遇結(jié)語,5 % of all students!!,情感性疾患 mood disorders思考性疾患 thought disorders人格違常 personality disorders物質(zhì)濫用疾患 substance-related d

2、isorders精神官能癥 neurotic disorders壓力相關疾患 stress-related disorders,精神疾病的範疇,情緒 思考 知覺 行為等方面的問題,正?；虍惓Ｐ袨榈亩x,統(tǒng)計學上的定義 例如：智能障礙痛苦與否的定義 例如：焦慮癥、憂鬱癥功能好壞的定義 例如：妄想癥、躁鬱癥,精神疾病定義,精神衛(wèi)生法的定義 79.12.7 第一章 第三條 本法所稱精神疾病，係指思考、

3、情緒、知覺、認知等精神狀態(tài)異常，致其適應生活之能力發(fā)生障礙，需給予醫(yī)療及照顧之疾病。範圍包括精神病、精神官能癥、酒癮、藥癮及其他經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關認定之精神疾病。,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個論治療與初步處遇結(jié)語,憂鬱癥,情感性疾患 mood disorders,憂鬱的概念,情緒的表現(xiàn) 身體的不適 認知的癥狀 行為的癥狀,憂鬱及憂鬱癥,相同與相異點 憂鬱癥患者會憂鬱，但憂鬱不等於憂鬱癥。,憂鬱癥的現(xiàn)況,終

4、身盛行率 重度憂鬱癥 15 % 女性重度憂鬱癥 25 % 全人口盛行率 憂鬱癥 3 %,憂鬱癥在臺灣的治療狀況 疾病診斷率過低 就醫(yī)人口少 第一線醫(yī)師辨識能力不夠 治療藥物劑量、療程不足 大眾對憂鬱癥誤解,憂鬱的相關精神疾病,單極型情感性精神病 雙極型情感性精神病 其他精神疾病合併憂鬱癥狀 身體疾病所致之憂鬱癥 物質(zhì)(藥物)所致之憂鬱癥,憂鬱癥的治療模式,心理治療 社會支持 藥物（生物）治療

5、 自殺危機之處理,憂鬱癥之預防,預防措施確實可行 節(jié)省昂貴社會成本 增進民眾心理健康及生活品質(zhì),憂鬱癥與自殺,臺灣的自殺概況 17 / 10萬 自殺的前兆 行為異?；蛟陝硬话?情緒低落或突然改善 口頭表達輕生念頭交代後事 最危險的自殺時機 ?,憂鬱癥與自殺臺灣的自殺死亡個案研究,97%在自殺死亡者為精神疾病患者 50%在自殺前一個月內(nèi)看過醫(yī)師 30%在自殺前一週內(nèi)看過醫(yī)師

6、 45%在自殺前曾表達自殺企圖 13%為精神科門診患者,,憂鬱癥與自殺自殺的高危險群人口,性別 年齡 身體疾病史 目前精神癥狀 過去自殺史 目前自殺計劃 獲救可能性 社會資源及支持,躁鬱癥,情感性疾患 mood disorders,終身盛行率： 1 % 癥狀較憂鬱癥明顯 病因 陣發(fā)性病程 狂躁或憂鬱發(fā)作,少數(shù)個案慢性化 復發(fā)機會高 急性期治療 緩解期預防,精神分裂癥,思考性疾患 t

7、hought disorders,何謂精神分裂癥,思考的表現(xiàn) 脫離現(xiàn)實 不合邏輯 缺乏組織、凌亂 思考貧乏或中斷 妄想,何謂精神分裂癥,知覺的表現(xiàn) 幻覺 錯覺,何謂精神分裂癥,行為的癥狀 激躁不安 退縮自閉 停頓或僵呆 猶豫不決 怪異姿態(tài)或行為,何謂精神分裂癥,情緒的表現(xiàn) 情緒平板、淡漠 焦慮 憂鬱,,精神分裂癥的亞型,妄想型 緊張型 解組型 未分化型 殘餘型,,精神分裂癥的現(xiàn)況,終身盛行率 1%

8、 全人口盛行率 0.3% 占精神科住院病患 50~80%,,精神分裂癥的現(xiàn)況,在臺灣的治療狀況 觀念偏差 就醫(yī)率偏低 對治療方式不清楚 極易中斷治療 缺乏社區(qū)支持系統(tǒng),,精神分裂癥的治療模式,藥物（生物）治療 心理治療 社會/家庭支持 危機之處理 長期復健治療,,精神分裂癥的復發(fā),未持續(xù)接受治療 明顯生活壓力因子 影響未來預後 造成家庭及社會直接或間接損失,,人格違常 　per

9、sonality disorders,人格的概念及定義,個人整體的情緒及行為特徵 在日常情境下發(fā)生 是穩(wěn)定而可預測的,影響人格發(fā)展的相關因素,遺傳因素 心理因素 環(huán)境因素 社會文化因素,2024/3/28,DSM-IV的人格違常定義,A personality disorder is an enduring pattern of inner experience and behvior that deviates mar

10、kedly from the expectations of the individual‘s culture, is pervasive and inflexible, has an onset in adolescence or early adulthood, is stable over time, and leads to distress or impairment.American Psychiatric A

11、ssociation, 1994,,2024/3/28,人格違常的一般狀況,一般盛行率：0.5 ~ 16 % 多數(shù)研究：2 ~ 3 % 對個人及社會之影響視狀況而定 研究仍嫌不足,,2024/3/28,人格違常的癥狀表現(xiàn),A群人格違常 odd and eccentricB群人格違常 dramatic, emotional and erratic C群人格違常 anxious and fear

12、ful,,2024/3/28,B 群人格違常,,Antisocial personality disorder normal or even exterior colorful and seductive aspects lack of anxiety and depression, mindless good verbal intelligence con men, promiscuity, spouse abuse,

13、 child abuse, drunk driving lying, truancy, running away from home, thefts, fights, substance abuse, and illegal activities in childhood,2024/3/28,B 群人格違常,,Borderline personality disorder always in a state of

14、crisis mood swings micropsychotic episodes highly unpredictable behavior repeated self-destructive behavior emptiness, dependent and hostile identity diffusion splitting projective identification,2024/3/28,B 群人格

15、違常,,Histrionic personality disorder attention seeking behavior seductive behavior, sexual fantasies endless need for reassurance superficial relationship repression dissociation,2024/3/28,B 群人格違常,,Narcissistic pers

16、onality disorder grandiose sense of importance handling poorly or indifferent to criticism ambitious, desiring fame and fortune fragile relationship unable to show empathy fragile self-esteem prone to depression,2

17、024/3/28,C 群人格違常,Avoidant personality disorderhypersensitive to rejectiondesiring warmth and securitylack of self-confidenceafraid to speak up in publicjobs on the sidelinesunwilling to enter relationships no clos

18、e friends or confidants,,2024/3/28,C 群人格違常,Dependent personality disorderdependent submissive behavioravoiding positions of responsibilityfear of being aloneshared psychotic disorderpessimism, self-doubt, passivity,

19、 and fears of expressing sexual and aggressive feelings,,2024/3/28,C 群人格違常,Obsessive-compulsivepersonality disorderpreoccupied with rules, orderliness, neatness, details, and the achievement of perfectionintolerantpr

20、olonged worklimited interpersonal skillsauthoritarian mannerrationalization, isolation, undoing, intellectualization, reaction formation,,2024/3/28,人格違常的治療,個別心理治療supportive psychotherapycognitive-behavior psychother

21、apypsychoanalytic psychotherapybrief psychotherapy 團體心理治療合併個別及團體心理治療合併心理及藥物治療,,2024/3/28,人格違常之癥狀多變 人格違常之預後 常見偏見與反轉(zhuǎn)移現(xiàn)象 未來人格違常之趨勢,,精神官能癥　　　　neurotic disorders,與精神病不同 盛行率高 主觀的痛苦及功能障礙 癥狀類別繁多 病因 治療採綜合模式,畏懼性焦慮障礙

22、懼曠癥社交恐懼癥特殊單一型畏懼癥 恐慌癥 廣泛性焦慮癥 強迫癥 轉(zhuǎn)化與解離障礙,壓力相關疾患 　　 stress-related disorders,壓力是癥狀產(chǎn)生的主因 身心反應的適應過程 反應過強或慢性化 災難精神醫(yī)學 急性壓力反應 創(chuàng)傷後壓力癥,環(huán)境適應障礙,壓力相關疾患 stress-related disorders,與環(huán)境壓力有關 個人調(diào)適能力 嚴重程度輕於其他精神疾病 病程短 危機處理

23、短期心理治療,物質(zhì)濫用疾患 　　 substance use disorders,何謂上癮？,控制不住的衝動、無法自拔……香煙、酒、咖啡、檳榔、上網(wǎng)路……廢寢忘食、勞民傷財、人財兩失……,何謂戒斷癥狀？,突然停止使用、服用產(chǎn)生嚴重不舒服癥狀重新使用、服用立即改善用量一直增加,為什麼會對香煙上癮？,香煙成分的特性：提神、減少緊張體質(zhì)因素暫時拋開現(xiàn)狀、脫離現(xiàn)實環(huán)境可回憶過去美好時光身邊的人都抽煙,戒煙後產(chǎn)生

24、 的心理戒斷癥狀,緊張、焦慮、坐立不安注意力不集中脾氣暴躁、易怒工作效率降低,簡單可行的 (I),下定決心了嗎？尋求他人協(xié)助找人一起來戒菸控制金錢支出避免囤積香煙增加取得香煙的難度,戒菸計劃,減少出現(xiàn)在抽煙場所的機會培養(yǎng)其他嗜好當機立斷而不是循序漸進減輕生活中的壓力學習情緒管理,戒菸計劃,簡單可行的 (II),大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個論治療

25、與初步處遇結(jié)語,何謂會談？,Interview,Inter-,View,,,談話的目的,陳述意見 解釋 爭論 說服 發(fā)洩 ……,,會談的目的,獲得資料 確立診斷 說明治療計劃 進行治療,,會談的種類,診斷性會談 VS. 治療性會談 精神科會談 VS. 非精神科會談,,影響會談的因素,病人特質(zhì) 臨床狀況 會談時機 會談技巧 會談者特質(zhì),,會談的組成,Both must be willing to do it

26、 together – rapportThe interviewer must know how to get the right pieces from the patient -- he asks for them, and assembles small sections – assessment techniques,,The interviewer has to inspect and move all pieces in

27、front of him continuously – mental statusThe interviewer constantly compares what he has put together with the design,to see which pieces are still missing – diagnosis,,會談的組成,會談的階段,開始階段 中繼階段 結(jié)束階段,,會談的內(nèi)容,Warm-up and sc

28、reening of the problemFollow-up of preliminary impressionsPsychiatric historyDiagnosis and feedbackPrognosis and treatment contract,,會談的架構,RAPPORTTECHNIQUESMENTAL STATUSDIAGNOSIS,,,,,,,,1 2

29、 3 4 5,Opening Middle End,使病人及自己放輕鬆察覺徵兆 sign對徵兆有所反應評估病人的痛苦表示同情了解病人的病識感除去病人的生病角色設立治療目標,建立治療關係的技巧 (I),,將疾病普及化表現(xiàn)專業(yè)知識解答病人的疑惑灌注希望建立領導權平衡會談者的不同角色病人

30、的不同角色會談者與病人的角色互動,建立治療關係的技巧 (II),,建立治療關係的技巧 (III),會談者同理傾聽者專家權威者,病人帶病者受苦者VIP,,獲得進一步資訊的技巧 (I)針對病人抱怨,開放式問句 Open-ended question 封閉式問句 Closed-ended question 澄清 Clarification techniques 引導 Steering techniques 表達接

31、受 Expressing acceptance,,獲得進一步資訊的技巧 (II)針對阻抗現(xiàn)象,面質(zhì) Confrontation 以結(jié)果面質(zhì) Confrontation with consequences 轉(zhuǎn)移焦點 Shifting 誇大 Exaggeration 引發(fā)吹噓 Induction to bragging,,獲得進一步資訊的技巧 (III)針對防衛(wèi)機轉(zhuǎn),辨識防衛(wèi)機轉(zhuǎn) 處理防衛(wèi)機轉(zhuǎn) 繞道而行 Bypassi

32、ng 再保證 Reassurance 轉(zhuǎn)移注意力 Distraction 闡述 Interpretation,,獲得進一步資訊的技巧 (IV)其他會談技巧,反映 Reflection 沉默 Silence 總結(jié) Summation 解釋 Explanation 自我表露 Self-revelation 正向增強 Positive reinforcement 忠告 Advice,,會談常見的狀況…,合作的病人沉默、退

33、縮的病人情緒不穩(wěn)定的病人多疑、焦慮的病人自殺或自傷傾向的病人,暴力傾向的病人操縱性強的病人意識狀態(tài)不清醒的病人物質(zhì)濫用者理解力差的病人V I P,,處遇的過程,初期建立良好關係蒐集個人及相關資料確立主要問題擬具初步計畫,,處遇的過程,中期追蹤主要問題澄清臨床診斷進行輔導或治療視狀況諮詢相關人員反覆驗證原先假設,,處遇的過程,後期準備結(jié)案處理分離焦慮擬定追蹤計劃適當轉(zhuǎn)介處理反轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,,處遇的一

34、般原則,中立的角色同理的態(tài)度個案導向的處遇計劃彈性運用各種資源,,關於會談的一些建議,注意安全 循序漸進 勤加練習,,另外一些建議,學習新的精神疾病相關知識學習簡易的精神疾病篩選工具協(xié)同精神醫(yī)療工作人員減少對精神疾病之偏見,,大綱,校園中有多少精神病人?精神疾病個論治療與初步處遇結(jié)語,社區(qū)心理衛(wèi)生概念,初級預防尋找病因 減少疾病發(fā)生二級預防危機處理 急性住院三級預防降低復發(fā) 減少殘留癥狀,,世界

35、 個人 社會系統(tǒng) 心理系統(tǒng) 生理系統(tǒng) 社會 認知 器官 社區(qū) 情緒 組織 家庭 行為 細胞,心理系統(tǒng) 認知 情緒 行為,生理系統(tǒng)器官組

36、織細胞,個人,全人照護的觀念,Linkage of Psychiatry,Patient Perspective? Diseases? Dimensions? Behaviors? Life Stories,Biological Sciences? Structural? Replicative? Metabolic,Epidemiology? Descriptive? Analytic? Experiment