老年人感染性疾病中

1、老年人肺部感染的護(hù)理老年人肺部感染的護(hù)理老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因，占各類死因的74.5%.有統(tǒng)計表明肺炎死亡者中老年人約占70%.肺炎嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重。老年人重癥肺炎鏈球菌肺炎引起的病死率約較青年高出34倍，6070歲患者的病死率可達(dá)51%61%.因此老年人肺部感染仍是新世紀(jì)需要面對的一大難題。一、病因及發(fā)病機(jī)制一、病因及發(fā)病機(jī)制老年人肺炎的病原體中細(xì)

2、菌仍占主要地位。肺炎鏈球菌較一般人群感染為少，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷白桿菌屬以及其他革蘭陰性桿菌、厭氧菌為常見菌群。以厭氧菌為主的復(fù)數(shù)菌吸入性肺炎為老年人常見的肺部感染性疾病。老年人醫(yī)院獲得性肺炎中G桿菌約占75%，多重感染尤其常見，占13或更高。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)老年人肺炎的臨床表現(xiàn)常不典型。一般癥狀如畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、胸痛可不明顯，而呼吸急促甚為常見。在伴有基礎(chǔ)疾病患者中可有嗜睡、意識模糊、表情遲鈍等特殊表現(xiàn)

3、。老年人肺炎常伴發(fā)菌血癥而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，40%可有膿毒癥。體征除于局部可聞濕音外，通常無實(shí)變體征。老年患者疑及肺炎時，胸部X線檢查十分必要。若患者伴有脫水，特別在血白細(xì)胞偏低時，可減緩肺部浸潤灶的出現(xiàn)；肺部基礎(chǔ)病變?nèi)缧牧λソ叱Ｊ狗窝纂y以識別；肺氣腫、肺大泡常導(dǎo)致不完全實(shí)變；老年人肺炎吸收可延遲至6周，與老年人同樣好發(fā)的阻塞性肺炎或肺結(jié)核不易鑒別。三、輔助檢查三、輔助檢查1、血象檢查病毒感染者，血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)

4、菌感染者，血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，重者可見核左移現(xiàn)象。2、病原學(xué)檢查病毒分離、病毒抗原的血清學(xué)檢查等，判斷病毒類型。細(xì)菌培養(yǎng)可判斷細(xì)菌類型，進(jìn)行藥物敏感試驗，以指導(dǎo)臨床用藥。四、藥物治療四、藥物治療早期（8h）合理的抗生素治療能降低肺部感染的病死率。老年人肺部感染的病情多較嚴(yán)重，明確病原菌及其對藥物的敏感性作針對性治療最為合理。但在未獲得致病菌前的經(jīng)驗性治療也非常重要。老年人肺部感染抗菌治療的基本原則：或隨時測量體溫，并注意觀察患

5、者的面色、血壓、心率、意識狀態(tài)的變化，如有異常應(yīng)及時和醫(yī)生聯(lián)系。發(fā)熱時必須盡快給予解熱鎮(zhèn)痛藥或物理降溫，同時鼓勵患者多飲水并注意靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡及保證營養(yǎng)。5、加強(qiáng)排痰指導(dǎo)和幫助老年肺部感染患者進(jìn)行正確有效的咳嗽排痰，可提高治療、護(hù)理效果。首先應(yīng)鼓勵患者盡量用力咳嗽排痰，并采取下列方法協(xié)助排痰:（1）體位引流。雙肺感染時，經(jīng)常翻身變動體位，一側(cè)肺感染時，采取健側(cè)臥位。（2）拍背協(xié)助排痰。將手空心握拳，適度拍打，振動患者背部，由

6、下至上，由外側(cè)至中央，反復(fù)進(jìn)行5～10min，然后囑患者深吸氣后用力咳嗽將痰排出［1］。（3）老年肺部感染患者不能自主排痰者較多，影響治療效果，并有窒息發(fā)生的可能，此時應(yīng)及時吸痰。對不能自主排痰的患者，應(yīng)事先準(zhǔn)備好吸引器。6、合理氧療老年肺部感染患者常病變廣泛，導(dǎo)致通氣血流比例失調(diào)，且常合并有心腦血管疾病、慢性肺系疾病等多種基礎(chǔ)疾病，容易引起低氧血癥，吸氧是常用的輔助治療手段之一，但應(yīng)掌握正確的吸氧方法:一般應(yīng)在動脈血?dú)獾谋O(jiān)護(hù)下進(jìn)行氧療

7、以糾正缺氧，對單純?nèi)毖跽?，可適當(dāng)加大氧濃度、氧流量，而對于合并有肺氣腫、肺心病等基礎(chǔ)疾病，感染后出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭者，宜給予持續(xù)低流量（1～2Lmin）、低濃度（24%～25%）吸氧，應(yīng)向患者及家屬說明吸氧的原因，目的及注意事項，不要擅自調(diào)節(jié)氧流量鼻腔分泌物多者，應(yīng)經(jīng)常清除，防止導(dǎo)管阻塞而失去吸氧作用吸入的氧氣應(yīng)注意維持一定的濕度，使之與空氣的濕度接近，以防止上呼吸道干燥，痰液粘稠，引流障礙。7、積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染預(yù)防和控制醫(yī)院感染是

8、對老年肺部感染患者治療和護(hù)理的重要措施之一。而在控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施中，消毒、滅菌、無菌技術(shù)、隔離、合理使用抗生素等均與護(hù)理密切相關(guān)，臨床需從以下方面加以注意。（1）合理使用抗感染藥物，護(hù)士應(yīng)掌握合理使用抗感染藥物方面的有關(guān)知識，根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察患者用藥后的反應(yīng)，要配合好醫(yī)生做好各種標(biāo)本的留取工作。（2）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，特別要注意吸氧裝置、超聲霧化裝置的消毒更換。（3）注射、

9、吸痰、導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（4）鼓勵或幫助患者排痰，使分泌物及時排除而不沉積到下呼吸道。（5）做好口腔護(hù)理，防止口咽部微生物的侵入。（6）保持病區(qū)、病室內(nèi)的環(huán)境清潔和空氣新鮮。（7）加強(qiáng)科學(xué)管理，提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防范意識，減少患者之間的接觸和交叉感染，減少陪護(hù)及探視人員，縮短住院時間。六、健康宣教六、健康宣教1、日常宣教飲食方面應(yīng)注意選用易消化、富含蛋白質(zhì)、高熱量、富含維生素的食物，以保證營養(yǎng)的攝入，增加機(jī)體對感染的抵抗能力