copd護(hù)理查房

1、資料的采集,慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease）是一種具有氣流受阻特征的肺部疾病，氣流受阻不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。COPD與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān) 慢性支氣管炎：是指支氣管壁的慢性、非特異性炎癥?；颊呙磕昕人?、咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而無(wú)明顯的肺纖

2、維化。,,1,慢性支氣管炎、肺氣腫患者，肺功能檢查出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限時(shí)則診斷COPD。如只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫而沒(méi)有氣流受限時(shí)，則視為COPD的高危期。 注意:支氣管哮喘是一種可逆性的氣流受限,故不屬于COPD。 肺囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎、閉塞性細(xì)支氣管炎，有氣流受限,但不屬于COPD,,2,病因與發(fā)病機(jī)制,外 因,吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過(guò)敏,內(nèi) 因,呼吸道及局部防御功

3、能降低 自主神經(jīng)功能紊亂,,3,COPD病理改變,慢支炎：支氣管粘膜上皮細(xì)胞變性、壞死、潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連、部分脫落，基底膜變厚、壞死，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主，急性發(fā)作期可見(jiàn)大量中性粒細(xì)胞。主要的病理改變?yōu)槁灾夤苎准胺螝饽[的病理改變肺氣腫：肺過(guò)度膨脹，彈性減退，肺泡壁變薄，肺泡腔擴(kuò)大、破裂或形成大泡。 COPD病理生理

4、 早期反應(yīng)大氣道功能的檢查，如第一秒用力呼氣容積（FEV1），最大通氣量多正常，但小氣道功能已發(fā)生異常。隨著病情加重，氣道阻力增加，通氣功能可有不同程度異常，氣流受限成為不可逆，最終可出現(xiàn)呼吸功能衰竭。,,4,COPD的癥狀和體征,慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁 和/或焦慮,生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動(dòng)能力,,5,,6,急

5、性加重期： 指在疾病過(guò)程中，短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱。穩(wěn)定期： 指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,COPD病程分期,并發(fā)癥,慢性呼吸衰竭：在急性加重時(shí)發(fā)生，有低氧血癥+高碳酸血癥。自發(fā)性氣胸：突發(fā)加重呼吸困難+鼓音+胸片有氣胸征象。慢性肺源性心臟?。篊OPD→肺動(dòng)脈高壓→右心室肥厚，最終發(fā)生右心衰。,,7,,血?dú)夥治?pH：正常值為 7.35～7.

6、45，平均為7.4。 動(dòng)脈血氧分壓(PO2)：正常值：80-100mmHg動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PCO2）：正常值35～45mmHg 動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）：正常值95%～98%。剩余堿 （BE）± 3COPD：輕度: 正常進(jìn)展: PO2↓，PCO2正?；颉裥秃粑ソ?、呼堿；Ⅰ型呼吸衰竭：換氣功能障礙，PO2＜60mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）嚴(yán)重: PaO2↓，PaCO2↑Ⅱ型呼

7、吸衰竭、呼酸；Ⅱ型呼吸衰竭：通氣功能障礙PO250mmHg（高碳酸—低氧性呼吸衰竭）,,,8,治療要點(diǎn),避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓(xùn)練,,9,,護(hù)理,評(píng)價(jià),診斷,評(píng)估,目標(biāo),措施,氣體交換受損清理呼吸道無(wú) 效 焦慮活動(dòng)無(wú)耐力,,10,慢性阻塞性肺疾病急性加重期急救護(hù)理,,,病例：患者，張杰，男性，81歲，退休工人，反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶

8、、氣促，加重2小時(shí)，有呼吸困難，家屬送至急診科。體格檢查:查體提示：瞳孔對(duì)光反射存在，大小對(duì)等，反應(yīng)遲鈍，球結(jié)膜充血水腫，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音等；胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶，心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H 7.22 PaO2 49mmHg PaCO270 mmHg，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L,

9、 護(hù)理體檢：BP102/65mmHg，HR110次/分，律不齊，R 28/分，SPO2 90%，雙下肢浮腫。初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心臟病，2型呼吸衰竭。,一、背景資料,慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展的呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，死亡率高。慢性肺源性心臟病和慢性呼衰是其常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)出現(xiàn)肺性腦病，進(jìn)展迅速，危害嚴(yán)重，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，常因多器官

10、功能衰竭造成死亡。因此，臨床上在護(hù)理肺性腦病呼吸衰竭病人時(shí)，應(yīng)迅速做好搶救準(zhǔn)備工作，正確配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，嚴(yán)密觀察搶救過(guò)程中病情的變化，同時(shí)也要掌握穩(wěn)定期的護(hù)理和康復(fù)。,二、目標(biāo),1、初步學(xué)會(huì)COPD患者發(fā)展到肺心病、呼吸衰竭，甚至肺性腦病臨床診斷及護(hù)理思路。2、掌握呼吸衰竭肺性腦病病人的急救護(hù)理措施。3、掌握COPD患者急性期和穩(wěn)定期的治療和護(hù)理3、熟悉氧療、機(jī)械吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣的護(hù)理。,三、病例,姓名：張杰

11、 性別：男 年齡: 81歲 主 訴：胸悶、氣促一周加重2小時(shí)。病史摘要：反復(fù)胸悶、氣促10余年，近一周因受涼而出現(xiàn)咳嗽、咳痰，伴胸悶、氣促，加重2小時(shí)，有呼吸困難，家屬送急診科就診。體格檢查：T 37.8℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 102/65mmHg，SPO2 90%，面色潮紅，兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在，反應(yīng)遲鈍，大小對(duì)等，氣管居中，頸靜脈怒張，呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱，桶狀胸，兩肺聽診呼吸音低，肺底部聞及濕性羅音。

12、輔助檢查：胸片提示：兩肺透亮度增加，下肺有片狀滲出性病灶。心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分；血糖正常；血?dú)夥治鎏崾荆篜H7.22， PaO2 49mmHg ，PaCO270 mmHg ，電解質(zhì)：K+3.0mmol/L,情景設(shè)計(jì),1、初步評(píng)估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?2、病人被送急診室，接診護(hù)士應(yīng)立即采取的護(hù)理措施是什么？ 3、患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？4、復(fù)查血?dú)?，病情?/p>

13、化，此時(shí)應(yīng)進(jìn)一步采取哪些護(hù)理措施？病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)ICU前的準(zhǔn)備工作有哪些？,五、流程,情景一 ：根據(jù)上述病例，初步評(píng)估該病人存在什么疾病?有何依據(jù)?,參考答案,1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病急性加重 2）癥狀：胸悶、氣促 3）體征： 生命體征： T 37℃ P 110次/分 R 28次/分 BP 102/65mmHg SP

14、O286%。 ?？企w征：呼吸淺快，呼吸運(yùn)動(dòng)弱。視診：桶狀胸 聽診：心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。 4）輔助檢查 血?dú)夥治觯?PH7.22，PaO249mmHg ，PaCO275mmHg,,2、肺源性心臟病依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：①生命體征：脈搏、呼吸、心率、心律情況。②專科體征：口唇及指甲發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等。4）輔助檢查

15、：心電圖示心房顫動(dòng)，肺型P波，心室率110次/分,,3.II型呼吸衰竭依據(jù)：1）病因：慢性阻塞性肺疾病2）癥狀：胸悶、氣促加重3）體征：口唇及指甲發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫4)輔助檢查:血?dú)夥治觯篜H7.22，PaO249mmHg， PaCO275mmHg, K+3.0mmol/L,,情景二：該病人被送急診室，做為接診護(hù)士，應(yīng)立即采取的護(hù)理措施有哪些？,,參考答案1、安置半臥位。2、測(cè)量或使用心電監(jiān)護(hù)了解目前病人的生命體征及血氧

16、飽和度，并詳細(xì)記錄。3、鼻導(dǎo)管持續(xù)低流量吸氧，氧流量2L/min。4、迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給藥。5、抽血 動(dòng)脈血：動(dòng)脈血?dú)夥治鲮o脈血：查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、免疫八項(xiàng) 6、使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),,情景三：患者咳嗽，痰多，出現(xiàn)呼吸困難，房顫，采取哪些護(hù)理措施,,參考答案1、立即吸痰。2、再次評(píng)估 聽診痰鳴音減輕3、心電監(jiān)護(hù)快速性房顫，遵醫(yī)囑西地蘭靜推。 4、復(fù)查血?dú)?PaCO2 80mmHg,,情景四：患