腹部手術(shù)對腸粘膜屏障功能的影響.pdf

1、目的： 觀察腹部手術(shù)前后腸粘膜屏障功能的變化，探討手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下腸粘膜屏障的損傷機(jī)制，探討早期腸內(nèi)營養(yǎng)對腸粘膜屏障的保護(hù)作用。 方法： 本研究分為臨床實(shí)驗(yàn)和動物實(shí)驗(yàn)兩個部分，臨床部分篩選病例，采集腹部大中型手術(shù)病人術(shù)前及術(shù)后1、4、7天的外周血，檢測血清二胺氧化酶(DAO)、丙二醛(MDA)、谷氨酰胺(Gln)，觀察手術(shù)前后及術(shù)后不同時間點(diǎn)腸粘膜屏障功能的變化，評價腹部手術(shù)對腸粘膜屏障功能的影響，并觀察血清谷

2、氨酰胺含量變化與腸粘膜屏障功能變化之間的關(guān)系；建立大鼠結(jié)腸部分切除+腸內(nèi)營養(yǎng)，及結(jié)腸部分切除+腸外營養(yǎng)動物模型，并設(shè)立正常對照組。動物模型分時間點(diǎn)處死，無菌條件下取腸系膜淋巴結(jié)行細(xì)菌培養(yǎng)，觀察腸道細(xì)菌移位情況。采取回腸及結(jié)腸標(biāo)本，制作病理切片，觀察腸粘膜絨毛高度、隱窩深度、絨毛表面積、粘膜厚度等的變化，免疫組化法觀察組間IgA+細(xì)胞數(shù)量在腸粘膜固有層中的變化，從而評價其免疫屏障功能。比較手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后不同營養(yǎng)支持方式對大鼠腸粘膜屏障功能

3、的影響。 結(jié)果： 1.術(shù)后第1天患者血清DAO較術(shù)前明顯增高(3.15±0.482 vs1.43±0.473)，第4、7天可見逐漸回落(2.31±0.485 vs1.77±0.461)，但仍高于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2.術(shù)后第1天患者血清MDA較術(shù)前明顯增高(2.15±0.422 vs1.11±0.343)，第4、7天可見逐漸回落(1.58±0.333 vs1.33±0.328)，但仍高于

4、術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3.術(shù)后第1天患者血清Gln濃度較術(shù)前明顯下降(1.15±0.425 vs1.95±0.415)，第4、7天可見逐漸回升(1.53±0.397 vs1.75±0.399)，但仍低于術(shù)前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 4.手術(shù)前后患者各時間點(diǎn)測值兩兩比較結(jié)果顯示，DAO、MDA、Gln在各時間點(diǎn)之間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 5.對術(shù)后第1天病人

5、的血漿DAO、MDA、Gln分別進(jìn)行相關(guān)性分析，可見Gln與DAO及MDA均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，而DAO與MDA呈現(xiàn)正相關(guān)(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 6.各組大鼠小腸粘膜厚度、絨毛高度、隱窩深度和絨毛表面積比較，手術(shù)后各組與正常對照組相比均有下降，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)組要明顯高于腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。EN2組小腸粘膜厚度和絨毛表面積較ENl組明顯增高(P<0.05)，PN2組小腸粘膜厚度較PNl

6、組明顯增高(P<0.05)。 7.術(shù)后各組大鼠結(jié)腸粘膜厚度變薄，與正常對照組相比有顯著差異，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)組測值要明顯高于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。 8.腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率比較，可見術(shù)后各組高于正常對照組，術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)組明顯低于腸外營養(yǎng)組(P<0.05)。 9.小腸、結(jié)腸組織粘膜固有層IgA+細(xì)胞數(shù)比較，均可見術(shù)后各組低于對照組，EN組高于PN組，小腸EN2組明顯高于PN2組，結(jié)腸EN1明顯高于PN1，差異

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 10.小腸粘膜固有層IgA+細(xì)胞數(shù)與腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率相關(guān)性分析，可見二者呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.984，P<0.05)。 11.結(jié)腸粘膜固有層IgA+細(xì)胞數(shù)與腸系膜淋巴結(jié)細(xì)菌移位率相關(guān)性分析，可見二者呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.955，P<0.05)。 結(jié)論： 1、腹部手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激導(dǎo)致患者腸粘膜屏障功能障礙，腸粘膜屏障損傷與谷氨酰胺缺乏有密切關(guān)