老人常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病

1、1,老人健康照護(hù)認(rèn)識(shí)老人常見(jiàn)的神經(jīng)科精神科疾病,,2,健康：生理、心理、社會(huì),病變pathology,失調(diào)Impairment,功能限制Functional limitation,失能Disability,,,,3,生理健康,老化與疾病。疾?。涸缙谠\斷、規(guī)則治療。預(yù)防：認(rèn)識(shí)與避免危險(xiǎn)因子。身體健康保健：認(rèn)識(shí)自己的身體。飲食、心肺功能、骨關(guān)節(jié)功能、認(rèn)知功能。,4,成功老化(successful ageing),達(dá)到生理、

2、心理和社會(huì)的健康平衡。能面對(duì)老年生活轉(zhuǎn)變的能力。在生活中能維持好的認(rèn)知功能、社會(huì)互動(dòng)能力與技巧、能自我管理、保有適應(yīng)的彈性、且持續(xù)有生產(chǎn)力和成就。,(Gibson 1995)(Clark and Andersson 1967)(Rowe and Kahn 1987)(Baltes and Baltes 1990)(Bowling 1993),5,老人常見(jiàn)的神經(jīng)精神疾病,憂鬱癥（depression） 癡呆癥（de

3、mentia） 譫妄（delirium） 巴金森氏癥（Parkinson’s disease） 腦血管病變,6,阿茲海默失智癥的情緒相關(guān)癥狀,焦慮 75％思考變慢 56％緊張 54 ％激動(dòng) 51 ％呆滯 49 ％悲傷 47 ％,體力下降 38 ％退縮 23 ％各類身體不適 21 ％想死的說(shuō)法 20 ％罪惡感 19 ％重鬱癥 15 ％,7,阿茲海默失智癥的妄想相關(guān)癥狀,錯(cuò)認(rèn)家人

4、53％被偷妄想 39％多疑 28％其他妄想 26％錯(cuò)認(rèn)地方 25％,8,阿茲海默失智癥的幻覺(jué)相關(guān)癥狀,視幻覺(jué) 16％聽(tīng)幻覺(jué) 14％其他 5％,9,阿茲海默失智癥的行為問(wèn)題癥狀,活動(dòng)量變大 64％干擾破壞行為 50 ％重複行為 43 ％言語(yǔ)攻擊 41 ％睡眠失調(diào) 39 ％模仿行為 32 ％不合作 30 ％,夜間游走 27 ％不尋常的行為 27 ％漫游 24 ％不洽當(dāng)行為 21 ％退縮 21 ％不安全的

5、行為 18 ％拒食 16 ％肢體攻擊 14 ％,10,阿茲海默失智癥的高危險(xiǎn)群,年紀(jì)大女性頭部外傷低教育家族史,11,精神與行為癥狀的治療,非藥物的方式必須優(yōu)先考慮依個(gè)案和病情作適當(dāng)調(diào)整轉(zhuǎn)移規(guī)律生活適量運(yùn)動(dòng)規(guī)則熟悉的環(huán)境適度的感官刺激避免引發(fā)過(guò)度激動(dòng)的刺激原因定期生理評(píng)估,12,精神與行為癥狀的藥物治療,抗精神病藥物抗憂鬱劑抗焦慮劑鎮(zhèn)定安眠藥物,13,失智癥的長(zhǎng)期照護(hù),不可逆的病程逐漸退化的病程對(duì)於

6、病患的尊嚴(yán)家屬間對(duì)於疾病的了解與治療照顧的一致性對(duì)失智癥家屬的支持與協(xié)助,14,憂鬱癥的迷失,憂鬱癥是自己的意志不堅(jiān)定憂鬱癥就是想太多了造成的憂鬱癥只要看開(kāi)一點(diǎn)就好了憂鬱癥不需要長(zhǎng)期治療,15,憂鬱癥狀,情緒低落或變的激躁易怒在一般活動(dòng)中喪失興趣或快樂(lè)胃口與體重的改變(5%)睡眠失調(diào),失眠或嗜睡行為激躁或退縮虛弱與體力下降無(wú)價(jià)值感，自責(zé)，罪惡感思考與注意力困難或常猶豫不決常想到死,自殺意念或計(jì)畫(huà),自殺企圖,,1

7、6,老人憂鬱癥,老人的憂鬱癥經(jīng)常被誤診、輕忽、或因身體疾病的癥狀以及認(rèn)知功能下降而被掩蓋。憂鬱癥如未能有效的治療常會(huì)加重生理疾病的嚴(yán)重度、機(jī)構(gòu)化、甚至自殺。,17,老人憂鬱癥的癥狀特徵,憂鬱但難過(guò)情緒較少,常表示沒(méi)有感覺(jué)或沒(méi)有情緒反應(yīng)常抱怨認(rèn)知記憶問(wèn)題經(jīng)常伴隨身體不適的癥狀難以解釋的過(guò)度擔(dān)心身體健康問(wèn)題嚴(yán)重的疼痛癥狀許多求醫(yī)行為但都得不到解決容易激動(dòng)社交退縮喪失興趣與娛樂(lè)活動(dòng)難以解釋的功能退化,18,老人憂鬱癥的流行

8、病學(xué),重鬱癥的流行率約為 1%,比年輕人低憂鬱癥狀在老人常見(jiàn)約可達(dá)15-25%長(zhǎng)期憂鬱癥狀仍會(huì)造成生活品質(zhì)的影響,慢性化以及演變到重鬱癥,19,老人憂鬱癥低估原因,醫(yī)師、家屬與病人常認(rèn)為憂鬱是老化的一個(gè)自然現(xiàn)象。因?qū)独先松罟δ艿钠诖档?，所以不太感受到因憂鬱而引起的功能下降。因老人的身體癥狀較多，導(dǎo)致醫(yī)療人員與家屬忽略憂鬱癥的評(píng)估。老人憂鬱癥常與認(rèn)知功能缺損有關(guān)，認(rèn)知功能缺損者對(duì)於憂鬱癥狀的報(bào)告常失真，以致被忽略。,20,

9、老人憂鬱癥的高危險(xiǎn)群,罹患生理疾病與失能老人一般內(nèi)外科門診中的老人約17-37% 有憂鬱癥狀,其中約30% 可達(dá)重鬱癥診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)外科住院老人約11%可達(dá)重鬱癥診斷標(biāo)準(zhǔn)¼ 癌癥病患, ½ 中風(fēng)病患, 1/3 阿茲海默病患, ½ 巴金森氏癥病患, 1/3 心肌梗塞病患.,21,老人憂鬱癥的高危險(xiǎn)群,人口學(xué)變項(xiàng)和生活事件低社經(jīng)狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)不佳者分居和離婚者突發(fā)生活事件如親人過(guò)世配偶死亡者在7

10、-12個(gè)月內(nèi)為憂鬱癥的高危險(xiǎn)期可達(dá) 24%, 喪偶兩年內(nèi)約 9%,三年約 3%,22,老人憂鬱癥的高危險(xiǎn)群,機(jī)構(gòu)化老人在長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)中憂鬱癥狀可見(jiàn)於30-50% 的老人,其中15%可達(dá)重鬱癥診斷標(biāo)準(zhǔn)在長(zhǎng)期照顧機(jī)構(gòu)中憂鬱癥老人容易持續(xù)有憂鬱癥奘,且有較高的認(rèn)知功能障礙,疼痛問(wèn)題,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與死亡率,23,老人憂鬱癥的特徵,家族憂鬱癥病史較少。老人憂鬱癥常與一些慢性疾病並存，如癌癥、心血管疾病、關(guān)節(jié)炎、退化性神經(jīng)疾病等。尤其是認(rèn)知功能下

11、降。這些生理疾病本身，以及其產(chǎn)生的社會(huì)心理壓力與生活功能下降都是導(dǎo)致憂鬱的原因。此外，女性、獨(dú)居者、生活壓力大者、支持系統(tǒng)較差者亦是高危險(xiǎn)群。憂鬱癥的嚴(yán)重程度也會(huì)影響生理疾病的預(yù)後， 增加死亡率。會(huì)反覆發(fā)生,24,老人憂鬱癥的原因,心理適應(yīng)腦部病變,25,26,27,自殺問(wèn)題,臺(tái)灣的自殺死亡率現(xiàn)況老人的自殺問(wèn)題不同國(guó)家的自殺死亡率,28,29,30,31,惡性腫瘤

12、 (每14分27秒有1人死亡)心臟疾病 (每40分52秒有1人死亡)腦血管疾病 (每42分36秒有1人死亡)糖尿病 (每57分11秒有1人死亡)事故傷害

13、 (每1小時(shí)2分有1人死亡)肺炎 (每1小時(shí)35分鐘有1人死亡)慢性肝病及肝硬化 (每1小時(shí)38分鐘有1人死亡)腎炎、腎徵候群及腎性病變 (每1小時(shí)52分鐘有1人死亡)自殺

14、 (每2小時(shí)32分鐘有1人死亡)高血壓性疾病 (每4小時(shí)51分鐘有1人死亡),2005,32,2004,33,臺(tái)灣地區(qū)最高齡老人自殺,2000年６月２３日晚，一名家居臺(tái)北市龍江路的１０４歲老人瑞胡秋生老太太在家中以細(xì)繩上吊自盡。根據(jù)家屬表示，老太太耳背，平常和兒孫輩少有言語(yǔ)溝通，偶有年紀(jì)大要輕生念頭。,34,臺(tái)灣地區(qū)歷年自殺及自傷死亡率按年齡別分,每十萬(wàn)

15、人口,,,0 30 55 80,35,2004自殺死亡率的年齡分布,Death/100,000,36,老年人自殺的高危險(xiǎn)群 (I),男性：在任何年齡層，男性自殺的人數(shù)比女性多。在美國(guó)，男性自殺率在自殺人口群中占了83%；超過(guò)65歲者的自殺率最高，77%是男性。離婚人士的自殺率也相當(dāng)高，65歲者約有75%的自殺者是離婚人士。單身或鰥

16、夫的自殺率也比結(jié)過(guò)婚或有配偶的高。,37,老年人自殺的高危險(xiǎn)群 (II),曾自殺過(guò)的人：據(jù)統(tǒng)計(jì)超過(guò)半數(shù)的自殺者都曾自殺過(guò)不止一次；有自燬行為的傾向者會(huì)有自殺的企圖。精神疾?。河绕涫菓n鬱癥。藥物濫用者：如酒癮。慢性疾?。壕貌〔挥娜?。社會(huì)狀態(tài)孤立：長(zhǎng)期適應(yīng)不良。經(jīng)濟(jì)困境。,38,如何預(yù)防老人憂鬱癥,生理層面 規(guī)律生活與運(yùn)動(dòng)休閒 慢性疾病的治療心理層面 面對(duì)失落的調(diào)適 主動(dòng)尋求協(xié)助社會(huì)層面 家庭關(guān)

17、係 人際關(guān)係 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題,39,憂鬱癥的迷失,憂鬱癥是自己的意志不堅(jiān)定憂鬱癥就是想太多了造成的憂鬱癥只要看開(kāi)一點(diǎn)就好了憂鬱癥不需要長(zhǎng)期治療,40,老人憂鬱量表(I),1.你對(duì)生活大致還感到滿意嗎？2.你本來(lái)感興趣的事情，最近都不想去做嗎？3.你會(huì)覺(jué)得人生很空虛嗎？4.你會(huì)常常覺(jué)得無(wú)聊嗎？5.你大部份的時(shí)間精神都很好嗎？6. 你會(huì)覺(jué)得有什麼壞事情，將會(huì)發(fā)生嗎？7. 你大部份的時(shí)間都很快樂(lè)嗎？,41,老人憂鬱量表

18、(II),8. 你會(huì)覺(jué)得每件事情都很無(wú)助嗎？9. 你寧願(yuàn)留在家裏也不想出去做點(diǎn)事嗎？10. 你覺(jué)得最近記憶力比較不好嗎？11. 你覺(jué)得能夠活著是一件很好的事情嗎？12. 你覺(jué)得活著沒(méi)什麼價(jià)值嗎？13. 你覺(jué)得自己很有活力嗎？14. 你覺(jué)得現(xiàn)在沒(méi)什麼希望嗎？15. 你覺(jué)得別人都比你好嗎？,42,老人憂鬱量表(III),0~5 Normal range6~10 憂鬱癥狀較多，需密切注意>11 常已達(dá)憂鬱癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),

19、43,老人憂鬱癥的治療目標(biāo),(1) 減少憂鬱癥狀(2) 降低複發(fā)率 (3) 增加生活品質(zhì) (4) 增進(jìn)生理健康狀態(tài) (5) 降低生理疾病的醫(yī)療成本(6) 降低死亡率,44,老人憂鬱癥的治療,支持性心理治療藥物治療抗憂鬱劑的使用原則 SSRI, SNRI, RIMA藥物的交互作用,45,老有所終。禮運(yùn)大同篇 要孝敬父母，使你得福，在世長(zhǎng)壽。這是第一條帶應(yīng)許的誡命。弗6:2,46,譫妄,整體大腦功能的急性障礙。

20、意識(shí)不清，視幻覺(jué)。癥狀常有起伏，夜間較差。,47,譫妄的原因,腦部病變藥物過(guò)量或中毒中風(fēng)腦部感染,腦部以外的病變代謝異常感染心肺功能不全,48,譫妄的處置,找原因癥狀治療,49,巴金森氏癥,James Parkinson 1817三個(gè)核心癥狀：顫抖、僵硬、動(dòng)作遲緩。,50,巴金森氏癥的原因,腦內(nèi)黑質(zhì)的減少多巴胺細(xì)胞的退化死亡,51,52,巴金森氏癥的治療,藥物 L-dopa, dopamine agonists,