重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中作用

1、重癥醫(yī)學(xué)護(hù)士在合理用藥中的作用,,合理用藥,,安全,有效,經(jīng)濟(jì),適當(dāng),護(hù)士與合理用藥,,合理用藥的作用和意義在于： 推行正確的用藥模式，促進(jìn)各種疾病的正確治療，減少藥源性疾病，增進(jìn)人類(lèi)健康。,護(hù)士的工作除了完成各項(xiàng)治療，在合理用藥中也有著非常重要的作用。,參與用藥的全過(guò)程,,多個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)囑 在藥房核對(duì)藥品 治療室藥品的正確存放 注射藥品的正確溶解、稀釋、放置

2、 注射、巡視、處理問(wèn)題 ；口服藥品交待用法 ……,,,,,,護(hù)士發(fā)現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)生所在科室的負(fù)責(zé)人或醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人報(bào)告。,《護(hù)士條例》第十七條,,,應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的情況（性別、年齡、用藥史、過(guò)敏史、心理狀況等）和所用藥物（作用、性質(zhì)、劑量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等）。,在工作中不盲目執(zhí)行醫(yī)囑，而應(yīng)主動(dòng)參與其中，在醫(yī)生為

3、患者制定用藥方案時(shí)從合理用藥的角度提供一些參考性的意見(jiàn)，對(duì)不合理的用藥醫(yī)囑及時(shí)與醫(yī)生溝通。,,在這個(gè)意義上可以說(shuō)：護(hù)士是病人安全使用藥物的最后關(guān)卡 — 守門(mén)人,,存在的問(wèn)題,技術(shù)操作不規(guī)范給藥劑量不準(zhǔn)，浪費(fèi)較大不遵循臨床用藥原則執(zhí)行醫(yī)囑機(jī)械盲目藥物存放不合理,臨床護(hù)士合理用藥行為現(xiàn)狀,今天的培訓(xùn)目的,,提高合理用藥意識(shí)充實(shí)合理用藥知識(shí)加強(qiáng)藥護(hù)合作,主要內(nèi)容,1.護(hù)士與藥物的識(shí)別,嚴(yán)格執(zhí)行 三查七對(duì)制

4、度,提高對(duì)藥品 識(shí)別的準(zhǔn)確性,一個(gè)通用名，多個(gè)商品名,如重復(fù)用藥可導(dǎo)致病人大汗淋漓、體溫不升、虛脫以至危及生命。,對(duì)乙酰氨基酚,泰諾林百服寧必理通安佳熱,,對(duì)乙酰氨基酚,老藥OTC藥物俗名：撲熱息痛解熱鎮(zhèn)痛藥嚴(yán)重皮膚反應(yīng)、急性肝衰竭,提高對(duì)藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性,我院中心藥房幾組外觀(guān)相似的口服片劑,瑞舒伐他汀片與阿托伐他汀片,甲潑尼龍片與左甲狀腺素片,,厄貝沙坦片與厄貝沙坦氫氯噻嗪片,,門(mén)冬氨酸鉀鎂片與氯化鉀片,,換個(gè)角

5、度,,班布特羅、卡維地洛（12.5mg、6.25mg）,,提高對(duì)藥品識(shí)別的準(zhǔn)確性,,熟悉并掌握高危藥物的使用:地高辛: 監(jiān)測(cè)心率、不良反應(yīng)茶 堿：注意關(guān)注不良反應(yīng)華法林：監(jiān)測(cè)INR胺碘酮：注意關(guān)注不良反應(yīng)……,2.護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥,,藥品的適應(yīng)證是經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)，在藥品上市時(shí)于說(shuō)明書(shū)中注冊(cè)確定的，是藥品的專(zhuān)屬特性之一。臨床醫(yī)生護(hù)士依照藥品說(shuō)明書(shū)使用藥品，是其執(zhí)業(yè)的基本依據(jù)，并受?chē)?guó)家法律保護(hù)。護(hù)士身臨一線(xiàn)，不僅應(yīng)該

6、了解和熟悉藥物的適應(yīng)證，并應(yīng)及時(shí)觀(guān)察和報(bào)告病人病情變化。,2.護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥,,例如:發(fā)熱39℃的病人使用解熱鎮(zhèn)痛藥物，有其適應(yīng)證。但當(dāng)病人體溫降至38℃以下時(shí)，已不再適宜繼續(xù)使用，否則可能導(dǎo)致病人大汗淋漓，甚至虛脫。此時(shí)護(hù)士同樣應(yīng)暫停用藥并及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整醫(yī)囑，以保證病人的安全。,2.護(hù)士與藥物的適應(yīng)癥,曾有功能性子宮出血的病人錯(cuò)用2 5 0 m g 甲羥孕酮導(dǎo)致大出血的案例，險(xiǎn)些釀成未孕婦女摘除子宮的惡果。,甲羥孕酮2 m g

7、先兆流產(chǎn)功能性子宮出血,甲羥孕酮2 50m g子宮內(nèi)膜癌乳腺癌,,3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程,應(yīng)了解本科室常用藥物的常用量超藥品說(shuō)明書(shū)劑量用藥問(wèn)題：頭孢呋辛3g/次頭孢哌酮舒巴坦常用量3g,bid，而當(dāng)檢出鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，應(yīng)改為3g,q8h。輔助用藥也不能超說(shuō)明書(shū)使用。,3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程,閱讀藥品說(shuō)明書(shū)：[適應(yīng)癥][用法用量][不良反應(yīng)],用藥助手APP,,,,3.護(hù)士與藥品適

8、宜的劑量、用法和療程,,可掰開(kāi)的緩釋藥物：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢ゾ忈屍ㄒ滥范啵?可掰開(kāi)或碾碎鼻飼的緩釋藥物：美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）,,硝苯地平控釋片,,,美托洛爾緩釋片（倍他樂(lè)克）,,,800-900,3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程,干粉吸入劑的用法,,3.護(hù)士與藥品適宜的劑量、用法和療程,丙戊酸鈉與美羅培南存在藥理禁忌氨溴索與亞胺培南/西司他丁存在配伍禁忌呋塞米與多巴胺存在配伍禁忌,經(jīng)微量泵給藥的常用藥,,5,6,呋塞米,

9、泵入給藥,優(yōu)點(diǎn)：可準(zhǔn)確方便達(dá)到“延時(shí)給藥”要求，同時(shí)減少輸液量，減輕心臟負(fù)荷。 對(duì)藥物穩(wěn)定性也有要求，如果藥物在溶液中不穩(wěn)定，則不適合持續(xù)輸注。,,目前文獻(xiàn)報(bào)道支持美羅培南在臨床應(yīng)控制在3小時(shí)內(nèi)使用，穩(wěn)定性好。但對(duì)同屬碳青霉烯類(lèi)的亞胺培南，目前研究表明其配伍穩(wěn)定性存在爭(zhēng)論，暫不支持延長(zhǎng)輸注時(shí)間。,對(duì)最終配制濃度有要求的藥物,,,血必凈 說(shuō)明書(shū)要求在30-40分鐘滴完，常用50ml加入100ml 0.9%NS中。,對(duì)溶媒有要求的藥物

10、,對(duì)用法有要求的藥物,前列地爾,4.護(hù)士與特異病人的用藥,5.護(hù)士與病人得到正確信息,讓病人得到正確的藥品信息，能夠加強(qiáng)管理并改善自身健康的過(guò)程。護(hù)理界提出知、信、行的健康教育目標(biāo)。醫(yī)學(xué)模式已從單純的疾病治療轉(zhuǎn)為健康促進(jìn)。,5.護(hù)士與病人得到正確信息,大多數(shù)病人未被告知藥物的有關(guān)信息；在很長(zhǎng)的時(shí)間里就連用的藥物的名稱(chēng)都不清楚；病人極少得到“輔導(dǎo)”。但是到了2006 年不僅為個(gè)人作藥物咨詢(xún)已很普遍，而且許多國(guó)家還就給病人口頭或書(shū)面信息

11、專(zhuān)門(mén)立法。,,5.護(hù)士與病人得到正確信息,以定期輸液可以預(yù)防腦血管疾病為例，定期輸液有其弊端： 1.該誤區(qū)缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù) 2.增加感染機(jī)會(huì)和輸液反應(yīng) 3.輸液易引起血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈硬 化,6.治療團(tuán)隊(duì)與合理用藥,,,拋磚引玉,7.護(hù)理繼續(xù)教育與合理用藥 臨床護(hù)士接受合理用藥知識(shí)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查,臨床護(hù)士合理用藥態(tài)度現(xiàn)狀,,臨床護(hù)士對(duì)合理用藥的必要性持積極態(tài)度,,只有護(hù)士全面掌握合理用藥知識(shí)