普外門靜脈高壓癥病人個(gè)案護(hù)理查房張利歡

1、門靜脈高壓病人的個(gè)案護(hù)理查房,指導(dǎo)老師：羅曉玲 主查人：張利歡2015年1月15號(hào),門靜脈高壓,疾 病 知 識(shí),案 例 分 析,護(hù) 理 措 施,4,1,2,3,定義,門靜脈高壓 指當(dāng)門靜脈系統(tǒng)血流受阻、發(fā)生瘀滯，引起門靜脈及其分支壓力增高，繼而導(dǎo)致脾大伴脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈破裂大出血、腹水等一系列臨床表現(xiàn)的疾病。,[ Image information in product ] Image : www.open

2、as.comNote to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,門靜脈系統(tǒng)為一封閉系統(tǒng)，主干由腸系膜上、下靜脈和脾靜脈匯合而

3、成。門靜脈位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，門靜脈內(nèi)無(wú)瓣膜,解剖,（一）脾大、脾功能亢進(jìn) （二）靜脈交通支擴(kuò)張 （三）腹水,病理,Text in here,,交通支,1、胃底-食管下段交通支2、直腸下段-肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支,Text in here,,腹水,1、肝功能減退引起低蛋白血癥2、毛細(xì)血管床濾過(guò)壓增高3、肝內(nèi)淋巴液產(chǎn)生增多4、血中醛固酮和抗利尿激素增加,案例分析,,,患者劉志成，

4、男，51歲，于入院前1月余無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹部脹痛不適，呈間歇性發(fā)作，伴有惡心，無(wú)嘔吐，無(wú)寒戰(zhàn)高熱，腹瀉、頭痛頭暈，呈進(jìn)行性加重。為求診治到青海省人民醫(yī)院就診，行胃鏡檢查提示食管胃底靜脈曲張，行CT提示門靜脈高壓、肝硬化失代償期、腹水、脾大。入院查體：T36.6℃ P75次/分 H18次/分 ，神志清，SpO2=93%， BP107/62mmHg，脾臟肋下3橫指,,,,腹部CT：肝硬化失代償期，脾大，門靜脈高壓；腹部B超：肝左葉異常低密

5、度影。血常規(guī)示：傳染病全套顯示乙肝表面抗原陽(yáng)性（+），核心抗體（+）,白細(xì)胞3.8×10^9/L ；血小板37×10^9/L；血紅蛋白189g／L；CK-MB=60;LDH=313 ；糞便隱血試驗(yàn)為弱陽(yáng)性；手術(shù)情況：病人于1月4日在全麻下行脾切除+賁門胃底周圍血管離斷術(shù) 腹腔引流術(shù),護(hù)理程序,??,評(píng)估,診斷,??,計(jì)劃,??,實(shí)施,??,評(píng)價(jià),??,評(píng)估,,,,,既往史,年齡、飲酒史,脾肋下3橫

6、指,全身狀況,輔助檢查,生/病理反射,相關(guān)知識(shí),情緒,心理-社會(huì),身體狀況,身體狀況,健康史,,Contents,術(shù)前護(hù)理問(wèn)題,,,1. 慢性疼痛2.有出血的危險(xiǎn)3. 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,護(hù)理目標(biāo)：患者的疼痛減輕或緩解護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、指導(dǎo)病人控制疼痛的方法如：轉(zhuǎn)移注意力 評(píng)價(jià)：病人疼痛較前有所緩解,慢性疼痛,護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)前未出血或出血得到及時(shí)治

7、療護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、告知病人飲食以及活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)3、使用止血藥物如VitK1 60mg/d4、嚴(yán)密觀察病人的病情變化評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)出血情況,有出血的危險(xiǎn),護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的焦慮護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、介紹病區(qū)的環(huán)境、責(zé)任護(hù)士和主管醫(yī)生等，幫助病人熟悉病區(qū)環(huán)境3、為病人及家屬講解相關(guān)疾病的知識(shí)，以及病人飲食、活動(dòng)等方面的知識(shí)評(píng)價(jià)：病人適應(yīng)環(huán)境、焦慮減輕,焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：幫

8、助改善患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況.護(hù)理措施：1、告知病人及家屬飲食應(yīng)補(bǔ)充適量的蛋白，高熱量及高維生素2、通過(guò)靜脈補(bǔ)充能量如：Vitc,B6等評(píng)價(jià)：病人機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況有所改善、能適應(yīng)手術(shù),營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量,術(shù)后護(hù)理問(wèn)題,,,1.疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2. 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體的代謝率增高有關(guān)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)5. 潛在并發(fā)癥 出血、感

9、染、發(fā)熱,護(hù)理目標(biāo)：減輕病人的疼痛護(hù)理措施：1、心理護(hù)理2、告知病人控制疼痛及轉(zhuǎn)移注意力的方法3、術(shù)后帶止疼泵、當(dāng)病人自覺(jué)疼痛難忍時(shí)使用4、遵醫(yī)囑使用止疼藥物如平痛新、杜冷丁等5、給予病人半臥位評(píng)價(jià)：病人自訴傷口疼痛明顯緩解,疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量,,,,,,,,靜脈輸注氨基酸、脂肪乳、自備藥白蛋白20mg等,腸外營(yíng)養(yǎng),腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食,評(píng)價(jià)：病人的營(yíng)養(yǎng)狀況得到

10、改善,潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,,,,,,感染,出血,發(fā)熱,,,,,,抗生素(艾爾利康),引流管護(hù)理,基礎(chǔ)護(hù)理,傷口護(hù)理,感染,?？谱o(hù)理,出血,護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)出血或出現(xiàn)后得到及時(shí)處理護(hù)理措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化、各管路及傷口敷料，避免腹壓增高的因素2、定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)的變化3、通過(guò)靜脈輸注止血藥如維生素K1；同時(shí)1月5號(hào)輸紅細(xì)胞1.5U評(píng)價(jià)：病人1月14日查血常規(guī)顯示血小板、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白均恢復(fù)正常，沒(méi)有出現(xiàn)出

11、血的情況,?？谱o(hù)理,發(fā)熱,護(hù)理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)發(fā)熱或出現(xiàn)后得到及時(shí)處理護(hù)理措施：術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血常規(guī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的體溫的變化。評(píng)價(jià)：病人術(shù)后至目前為止體溫均在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,?？谱o(hù)理,1.飲食指導(dǎo) 2.生活指導(dǎo) 3.定期復(fù)診,健康教育,患者現(xiàn)況,,病人目前生命體征穩(wěn)定，15號(hào)血常規(guī)顯示：白細(xì)胞為9.8×10^9/L，紅細(xì)胞為4.07×10^12/L，血紅蛋白為140g/L，血小板為22