車禍致全身多處外傷伴疼痛大病歷

1、XXX醫(yī)院入院記錄姓名：XX科別：XX床號：XX住院號：XX第1頁姓名：名：XXXX出生地：地：XXXXX性別：男別：男常住地址：常住地址：XXXXX年齡：齡：XXXX歲工作單位：無工作單位：無婚姻：姻：XX入院時間：入院時間：20092009年6月1111日1717：30時民族：漢族：漢病史采集時間：病史采集時間：20092009年6月1111日1717：30時職業(yè)：農民業(yè)：農民病史陳述者：患者本人病史陳述者：患者本人過敏史：未發(fā)現(xiàn)過

2、敏史：未發(fā)現(xiàn)記錄時間：記錄時間：20092009年6月1111日1919：30時主訴：訴：車禍致全身多處外傷伴疼痛2小時現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者緣于2小時前發(fā)生車禍，致全身多處疼痛，局部皮膚青紫，皮膚無破潰，感有胸悶、胸痛，右下肢呈肢屈曲、內收、外旋畸形右髖關節(jié)活動受限。即時無昏迷及頭痛，無惡心、嘔吐，無心悸、呼吸困難，無腹脹、腹痛，無四肢抽搐，由120送入我院急診科，門診行胸部CT、骨盆片示：“1右側6，7肋骨骨折并氣胸；2右髖關節(jié)脫位”

3、。門診擬：“1.肋骨骨折并氣胸；2.右髖關節(jié)脫位”收住我科?；颊咦酝鈧詠砭窨?，未進食，大小便未解。既往史：既往史：否認肝炎、結核等急慢性傳染病史，否認高血壓病、冠心病、糖尿病等疾病史。無外傷手術史及輸血史，否認藥物、食物及花粉過敏史。預防接種史不詳。個人史：個人史：生于原籍，無外地長期居住史。生活規(guī)律，無疫水接觸史，未到過其他地方病和傳染病流行地區(qū)。無工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質接觸史，無煙、酒及藥物嗜好，無冶游史。否認重大精神創(chuàng)傷史

4、?；橛坊橛罚哼m齡結婚，已婚已育，配偶及子女健在家族史：家族史：否認家族遺傳性病史。體格檢查T：37.2℃P：72次分R：18次分Bp：10560mmHgXXX醫(yī)院入院記錄姓名：XX科別：XX床號：XX住院號：XX第3頁處觸痛，未觸及骨折征，橈動脈搏動正常，右下肢呈肢屈曲、內收、外旋畸形，較左側約縮短2cm。右髖部輕度腫脹，無張力性水泡及瘀血斑。腹股溝中點觸壓痛明顯，未觸及明顯骨察感，大粗隆及足跟部叩擊痛陽性，患肢末梢血運、感覺正常。