心源性休克的搶救配合

1、心源性休克的搶救配合心源性休克定義：心源性休克(cardiogenicshock)是由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，導致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴重不足，引起全身性微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。臨床表現(xiàn)一）休克早期1癥狀：煩躁不安、焦慮或激動，惡心、嘔吐，心悸、氣促，尿量減少（30mlh）。2體征：神清，面色及皮膚蒼白、口唇和甲床略帶紫紺，皮膚冷汗、肢體濕

2、冷。脈搏有力。血壓正常（或偏高），脈壓減小。二）休克中期1癥狀：口渴、尿量減少（20mlh），軟弱無力、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、意識模糊。2體征：神清、重者昏迷，淺靜脈萎陷、皮膚花斑狀、四肢冰冷，呼吸急促、脈搏細速SBP?80mmHg以下，脈壓差?20mmHg。三）休克晚期1癥狀：DIC時可有各臟器廣泛性出血表現(xiàn)，如咯血、消化道出血和血尿等。其次為栓塞癥狀，如腎絞痛等。2體征：全身出血體征；也可見栓塞征象，如肺實變體征或胸膜磨擦音，偏癱、瞳

3、孔異常，腎區(qū)叩痛，皮膚紫紺和干性壞死等。急性心肌梗死并心源性休克診斷參考標準：1血壓下降：（1）原血壓正常者，收縮壓?10.7kPa（80mmHg），舒張壓8.0kPa（60mmHg）。（2）原有高血壓者，收縮壓?12.0kPa（90mmHg），（持續(xù)半小時以上）；或從原水平降低30%以上；或血壓下降?10.7kPa(80mmHg)。2周圍循環(huán)衰竭及器官血流灌注不足：(1)神志不清或呆滯、煩躁、表情淡漠，(2)面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋

4、漓、肢端末梢發(fā)紺(3)脈搏快而細，(4)尿量?20mlh或?400mld，(5)呼吸淺促，臨終前有呼吸不規(guī)則或暫停表現(xiàn)，肝腎功能障礙和高乳酸血癥表現(xiàn)。搶救配合1迅速備好救治物品臨時起搏器、除顫儀、氣管插管包全麻包、IABP和搶救藥物，第一時間做好準備，隨時配合醫(yī)生搶救工作2迅速建立有效的靜脈通道患者處于休克狀態(tài)，血管塌陷，一針見血率低會延誤搶救時間，因此，護士穿刺技術(shù)要過硬3、緊急處理a.每15min測量一次心率、血壓和呼吸，觀察意識狀

5、況以及血氣分析的變化。早期發(fā)現(xiàn)微循環(huán)障礙、手足發(fā)冷、血壓下降等臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時報告醫(yī)生b.增加心肌供氧量，以最大限度增加心排血量，可通過鼻導管給氧3～5Lmin，如果病人呼吸困難，低氧血癥和嚴重肺水腫需使用機械通氣。當病人疼痛或焦慮不安時，需給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，不過應(yīng)注意鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑可能改變呼吸頻率。c.補液量不應(yīng)加重心室負荷，當出現(xiàn)肺水腫時應(yīng)及時應(yīng)用利尿劑，同時經(jīng)靜脈選擇輸注多巴酚丁胺、多巴胺、氨利酮等以增加心肌收縮力，也可酌情用血管

6、擴張劑（硝酸甘油或硝普鈉）以減輕左心室負荷。4、機械性輔助循環(huán)主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）適應(yīng)證：早期（4~6h）心源性休克，尤其是AMI較好禁忌證：主動脈瓣關(guān)閉不全等大血管病變嚴重心律失常出血性疾病六、治療（一）急性心梗并心源性休克，基本治療原則包括：1、一般處理：體位、保暖、吸O2、止痛、建立靜脈通道，各種監(jiān)護（心電、呼吸、血壓、體溫、脈搏等），尿量觀察。2、補充血容量，之后視情況使用血管活性藥物。3、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。4

7、、原發(fā)病（急性心肌梗死）的治療：對急性心肌梗死并休克者，行溶栓或緊急經(jīng)皮冠脈成形術(shù)和支架術(shù)或緊急冠脈搭橋術(shù)（CABG）等治療，也可以采用機械性輔助循環(huán)，如主動脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)（IABP）等。5、對癥治療和加強支持療法。6、治療并發(fā)癥、防治重要臟器功能衰竭及DIC、繼發(fā)性感染的發(fā)生等。（二）具體措施如下：1絕對臥床，盡快進行心電、呼吸、尿量、體溫、血氣和血流動力學監(jiān)測，建立靜脈通道。2吸氧：中，低流量吸氧，可用鼻管、面罩、插管等方式。3止痛

8、：嗎啡5～10mg或杜冷丁50～100mg，皮下或靜脈（劑量酌減）注射，必要時2～4h后再重新注射。心動過緩和呼吸抑制者禁用。藥物治療A擴容療法：（1）原因：休克者血容量相對或絕對不足，20%AMI患者因嘔吐、出汗、發(fā)熱、進食少、使用利尿劑導致血容量不足；藥物治療（2）液體選擇：膠體和晶體液并用1、頭20min輸入GS100ml2、再用膠體溶液，首選5%低分子右旋糖酐250～500ml靜滴藥物治療（3）效果判斷：1、血容量不足指標：?癥

9、狀及體征：仍口渴、外周循環(huán)不良、四肢濕冷、脈細而速，?收縮壓?80mmHg、脈壓?20mmHg、休克指數(shù)（脈率收縮壓）?1.0，?尿量?30mlh、比重?1.020，?CVP?8cmH2O。藥物治療B血管活性藥物（1）血管活性藥物使用原則?先擴容，后酌情應(yīng)用?及時糾正酸中毒才能發(fā)揮作用，酸中毒時血管平滑肌對血管活性藥物不敏感?劑量要適宜?使血壓和脈壓維持在合適水平（2）血管活性藥物的選擇1）血管擴張劑的應(yīng)用：硝普鈉10200?gmin硝

10、酸甘油（NG）51500?gmin2）血管收縮藥物（擬交感胺藥）的應(yīng)用：（1）多巴胺（Dopamine）：以1?gkgmin速度靜滴（2）去甲腎上腺素（NAd）：危重病例可直接將本藥12mg稀釋到1020ml液體（最好是5%GS）中靜推血壓回升后以210ugmin靜滴，并不斷調(diào)整滴速使血壓升至理想水平，最大滴速25ugmin。（3）正性肌力藥物：1、多巴酚酊胺(Dobutamine)：以120240mg500ml液體靜滴。以25mgkg

11、min速度開始，漸增至510mgkgmin，視病情調(diào)整劑量和速度。2、毛花甙C（西地蘭）0.20.4mg稀釋后靜注，通常在急性心肌梗死發(fā)生24h后才用。急性肺水腫還可使用呋噻咪（速尿）2040mg靜注。（4）保護心肌的藥物：（1）磷酸果糖（FDP）等藥物。（2）ACEI制劑：有卡托普利、依那普利等。（3）b受體阻滯劑：常用藥物為美托洛爾（倍他樂克），無禁忌證者盡早使用。（5）其它抗休克制劑：如納洛酮、抗血小板凝聚制劑等。（1）納洛酮（N