腸道病毒71型感染致兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害相關(guān)因素分析.pdf

1、背景：EV71是腸道病毒屬小RNA病毒科成員之一，是無包膜、無突起的單股正鏈RNA病毒，主要包括4種結(jié)構(gòu)蛋白、7種非結(jié)構(gòu)蛋白和核糖核酸。EV71感染是全球性傳染性疾病，近年來在亞太地區(qū)流行呈上升趨勢，特別是我國內(nèi)地地區(qū)。EV71感染大多數(shù)癥狀輕微，主要表現(xiàn)為手足口病或者皰疹性咽峽炎，以手、足、口腔、臀部紅色斑丘疹或者皰疹為主要特征；少數(shù)可導(dǎo)致嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生，如腦脊髓炎、腦干腦炎、神經(jīng)源性肺水腫、急性遲緩性麻痹等，致死率和致殘率

2、高，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。本研究目的是分析EV71感染導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的相關(guān)因素，并明確是否為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度的危險(xiǎn)因素。
　　方法：本研究納入212例手足口病流行期間于青島大學(xué)附屬醫(yī)院和青島市婦女兒童醫(yī)院確診的EV71感染患者，其中男112例（52.83%），女100例（47.17%），年齡范圍為0.5-9.7歲，所有研究對象糞便標(biāo)本經(jīng)反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR）技術(shù)檢測為EV71核酸陽性。根據(jù)是否引起中樞神經(jīng)

3、系統(tǒng)疾病，將研究對象分為腦炎組（n=69）和非腦炎組（n=143），其中腦炎組男35例（50.7%）、女34例（49.3%），平均年齡為4.17±1.81（歲），非腦炎組男76例（53.1%）、女67例（46.9%），平均年齡為4.18±2.09（歲）；根據(jù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀表現(xiàn)輕重，將腦炎組分為輕癥組（n=63）和重癥組（n=6），其中輕癥組男32例（50.8%）、女31例（49.2%），平均年齡為4.05±1.66（歲），重癥組男

4、3例（50.0%）、女3例（50.0%），平均年齡為5.37±2.87（歲）。符合正態(tài)分布的資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)由中位數(shù)和四分位數(shù)（P25、P75）來表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；定性資料用百分構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以95％可信區(qū)間（95％CI）和比值比(OR)表示危險(xiǎn)度。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料采用SPSS17.0軟件處理，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、意義。
　　結(jié)果：腦炎組與非腦炎組、輕癥組與重癥組在性別上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.109，p=0.741 vs.χ2=0.001，p=0.970）；同時(shí)腦炎組與非腦炎組、輕癥組與重癥組在年齡上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=0.042，p=0.966 vs. t=1.105，p=0.316）。腦炎組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于非腦炎組（9.46±4.52 vs.8.27±2.06，t=2.598，p=0.011），且重癥組白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于輕癥組（1

6、2.62±3.56 vs.9.16±3.39，t=2.374，p=0.02），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度的危險(xiǎn)因素（p=0.003，OR=1.184，95%CI=1.059-1.324 vs. p=0.033，OR=1.343，95%CI=1.024-1.762）。腦炎組CRP明顯高于非腦炎組（6.93±4.84 vs.5.07±3.44，t=2.865，p=0.005），重癥

7、組CRP明顯高于輕癥組（10.63±5.19 vs.6.58±4.69，t=2.008，p=0.049），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)CRP是發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的危險(xiǎn)因素（p=0.002，OR=1.121，95%CI=1.042-1.205），但不是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度的危險(xiǎn)因素（p=0.063，OR=1.190，95%CI=0.991-1.429）。與非腦炎組相比，腦炎組發(fā)熱時(shí)間較長（P50=3.00 vs. P50=1.50，

8、z=5.134，p=0.000）；腦炎組內(nèi)重癥組發(fā)熱持續(xù)時(shí)間明顯長與輕癥組（7.5±2.17 vs.2.88±1.59，t=6.592，p=0.000），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度的危險(xiǎn)因素（p=0.000，OR=1.449，95%CI=1.212-1.734 vs. p=0.004，OR=3.578，95%CI=1.496-8.556）。腦炎組血糖明顯高于非腦炎組（P50=

9、5.79 vs. P50=5.16，z=4.941，p=0.000），腦炎組內(nèi)重癥組血糖明顯高于輕癥組（8.40±0.75 vs.5.96±1.14，t=5.100，p=0.000），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)血糖水平高低是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度的危險(xiǎn)因素（p=0.000，OR=1.973，95%CI=1.491-2.610 vs. p=0.006，OR=6.504，95%CI=1.723-24.559）。另外

10、，腦炎組肌酸激酶同工酶高于非腦炎組（P50=16.0 vs. P50=12.0，z=4.959，p=0.000），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)肌酸激酶同工酶是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害發(fā)生的危險(xiǎn)因素（p=0.003，OR=1.046，95%CI=1.015-1.078）；腦炎組內(nèi)重癥組熱峰高于輕癥組（38.8±0.46 vs.38.2±0.68，t=2.507，p=0.015），經(jīng)Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)熱峰高低是中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害程度的