速度向量成像技術(shù)對肝纖維化診斷價值的初步研究.pdf

1、目的：應(yīng)用速度向量成像技術(shù)（Velocity Vector Imaging，VVI）對研究對象進(jìn)行檢查，觀察肝左葉受心臟壓迫產(chǎn)生的運(yùn)動變化，選取用于診斷肝纖維化的最優(yōu)指標(biāo)，并找出該指標(biāo)在不同肝纖維化分期中的診斷界值，從而探討VVI技術(shù)在肝纖維化的診斷及分期中的應(yīng)用價值。
　　方法：1、選擇2014年10月至2016年2月于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院和唐山市傳染病醫(yī)院確診的慢性乙型肝炎（Chronic Hepatitis B，CHB）患者

2、122例（依照肝纖維化病理分期分為S0期19例、S1期23例、S2期28例、S3期26例、S4期26例五組），同期于華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院健康體檢排除肝臟疾病者90例作為對照組。2、對入選受檢者行常規(guī)超聲掃查后，連接心電電極，存儲肝左葉至少3個心動周期動態(tài)圖像，啟動自帶VVI軟件分別測量同一直線上距離膈肌1cm、2cm、3cm處肝組織的舒張期運(yùn)動最大速度（V1max、V2max、V3max），最大應(yīng)變（S1max、S2max、S3max）

3、及最大應(yīng)變率（SR1max、SR2max、SR3max）。3、用Excel將所收集資料錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?s）來表示計量資料，計量資料的多組間比較使用單因素方差分析，計數(shù)資料的比較使用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用Spearman等級相關(guān)分析不同肝纖維化分期與VVI各參數(shù)之間的相關(guān)性。采用二分類Logistic回歸分析各主要參數(shù)對診斷肝纖維化的重要性，對作用最顯著的自變量構(gòu)建診斷不同病理分期肝纖維化的R

4、OC曲線，通過曲線下面積評估該自變量診斷肝纖維化的價值，根據(jù)曲線的靈敏度及特異度確定診斷臨界值。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：1、一般資料比較：CHB各亞組（S0期、S1期、S2期、S3期、S4期）與正常對照組在性別、年齡、左室射血分?jǐn)?shù)、心率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），正常對照組、S0期、S1期、S2期、S3期四組與S4期組的體重指數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明S4期組BMI小于正常

5、對照組、S0期、S1期、S2期、S3期各組。2、S0期、S1期、S2期、S3期、S4期各組以及正常對照組的VVI各測量指標(biāo)通過不同部位（距膈肌1cm、2cm、3cm）比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；表明肝組織VVI各測量指標(biāo)（Vmax、Smax、SRmax）隨著距膈肌距離的增加而呈減小趨勢， V1max＞V2max＞V3max、S1max＞S2max＞S3max、SR1max＞SR2max＞SR3max。3、S2期、S3期、S

6、4期各組之間V1max、V2max、V3max、S1max、S2max、S3max比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明Vmax、Smax隨著肝纖維化程度加重而逐漸減??；S1期、S2期、S3期、S4期各組之間 SR1max、SR2max、SR3max比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明SRmax能夠反映出S1期、S2期之間纖維化的差異，且隨著肝纖維化程度加重SRmax測值逐漸減小。4、CHB的肝纖維化病理分期與VVI各

7、指標(biāo)間的Spearman相關(guān)分析：V1max、V2max、V3max、S1max、S2max、S3max、SR1max、SR2max、SR3max與CHB的肝纖維化病理分期均呈負(fù)相關(guān)（相對應(yīng)的r分別為﹣0.667、﹣0.704、﹣0.663、﹣0.689、﹣0.695、﹣0.721、﹣0.701、﹣0.760、﹣0.766，P＜0.05），表明隨著纖維化程度的加重，肝左葉VVI各參數(shù)測值逐漸減小。5、通過二分類logistic回歸分析，

8、在進(jìn)入回歸方程的變量中SR3max的標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)（β’）絕對值最大，說明在同類指標(biāo)比較中， SR3max為作用最顯著的自變量，能較好地反映CHB肝纖維化嚴(yán)重程度，可以作為肝纖維化的最佳診斷指標(biāo)。6經(jīng)過ROC曲線分析，用SR3max診斷≥S2期肝纖維化的曲線下面積、界值、敏感度、特異度分別為0.943、0.802 s-1、91.7％、88.7%；用SR3max診斷≥S3期肝纖維化的曲線下面積、界值、敏感度、特異度分別為0.967、0.6

9、16 s-1、93.1%、90.4%；用SR3max診斷S4期早期肝硬化的曲線下面積、界值、敏感度、特異度分別為0.975、0.445 s-1、93.5%、92.3%；由曲線可以看出，以SR3max的敏感度、特異度均較高，能夠作為診斷肝纖維化并區(qū)分其程度的較好的參考指標(biāo)。
　　結(jié)論：1、不同分期CHB各組及正常對照組的Vmax、Smax、SRmax均隨著距膈肌距離的增加而逐漸減小。2、不同部位的SRmax在肝纖維化S1期和S2期之