MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝纖維化的診斷價(jià)值及其與CT灌注成像的比較研究.pdf

1、目的：比較肝擴(kuò)散加權(quán)成像中不同b值條件下正常人進(jìn)食前后肝右前葉及右后葉ADC值的變化，以此來評(píng)價(jià)血流灌注改變以及不同的測量區(qū)域?qū)DC值的影響；觀察不同肝纖維化分級(jí)病人ADC值的變化，及與相應(yīng)病理結(jié)果的相關(guān)性，評(píng)價(jià)DWI在肝纖維化分級(jí)中的價(jià)值；觀察不同肝纖維化分級(jí)病人CT灌注參數(shù)的改變，評(píng)價(jià)CT灌注成像對(duì)肝纖維化的診斷能力，并將結(jié)果與第二部分MR擴(kuò)散加權(quán)成像的研究結(jié)果做比較研究。 方法：23例受試者(男性18例，女性5例，平均年

2、齡為36.3歲)于禁食8小時(shí)及標(biāo)準(zhǔn)餐后1小時(shí)分別行DWI檢查，b值選擇為200s/mm2，500s/mm2及700s/mm2。分別測量餐前餐后各b值條件下右前葉及右后葉ADC值。對(duì)兩葉進(jìn)食前后ADC值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，觀察進(jìn)食對(duì)兩葉ADC值的影響；對(duì)進(jìn)食前后兩葉ADC值進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，比較不同飲食狀態(tài)下兩葉ADC值有無差別。對(duì)57例肝纖維化病人(其中男性43例，女性14例，平均年齡為38.6歲，肝纖維化S1-S4分別為21例，16例，17

3、例，3例)及23例對(duì)照組(男性18例，女性5例，平均年齡為36.3歲)進(jìn)行DWI(b值為500s/mm2)檢查，ADC值測量過程中，圓形興趣區(qū)放置于右后葉，直徑約為1cm。將測得的不同纖維化分級(jí)及炎癥分級(jí)的ADC值進(jìn)行單因素方差分析，方差齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較；方差不齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用Dunnett-t3檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較。對(duì)36例肝纖維化病人(其中男性25例，女性11

4、例，平均年齡為41.5歲)及23例對(duì)照組(男性18例，女性5例，平均年齡為36.3歲)進(jìn)行CT灌注檢查，用肝灌注分析軟件取得不同肝纖維化分級(jí)病人肝實(shí)質(zhì)的灌注參數(shù)，包括BF，BV，MTT，HAF，PS。將測得的參數(shù)進(jìn)行單因素方差分析，方差齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用SNK-q檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較；方差不齊且組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者，采用Dunnett-t3檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析及兩兩比較。對(duì)57例肝纖維化病人的MR擴(kuò)散加權(quán)成像研究結(jié)果和

5、36例肝纖維化病人的CT灌注成像研究結(jié)果進(jìn)行比較，通過Medcalc統(tǒng)計(jì)軟件繪制ROC曲線比較兩者對(duì)肝纖維化診斷的敏感性和特異性。 結(jié)果：b值為200s/mm2時(shí)右前葉及右后葉餐后ADC值均明顯增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.000，0.001)：b值為500s/mm2及700s/mm2時(shí)，右前葉餐后ADC值明顯增加，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.001，0.003)，右后葉餐后ADC值的改變無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.

6、110，0.076)。餐前各b值條件下右前葉與右后葉ADC值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.324，0.163，0.854)：餐后各b值條件下右前葉及右后葉ADC值差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.030，0.036，0.033)。正常對(duì)照組與肝纖維化S1組間ADC值差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與肝纖維化S2，S3，S4組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)；肝纖維化S1組與S2，S3，S4組間差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.000)；肝纖

7、維化S2與S3，S4組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.006，0.000)；肝纖維化S3與S4組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值為0.003)。G0組與G2，G3，G4各組間ADC值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.001，0.002，0.008)，G1組與G2，G3，G4組間ADC值差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.013，0.010，0.027)。BV、BF、MTT、PS在各組間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HAF在正常對(duì)照組與纖維化較重組(S3-4組)

8、間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均為0.004)。兩種成像方法的比較研究結(jié)果顯示，MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝纖維化診斷的敏感性和特異性均高于CT灌注成像，分別為78.9％，82.6％和66.67％，73.91。 結(jié)論：1.進(jìn)食后肝血流灌注增加，可引起肝ADC值的改變，以b值200s/mm2時(shí)為著；右前葉受血流灌注影響大于右后葉，因此右后葉是ADC測量時(shí)最為可靠的ROI放置位置。2.MR擴(kuò)散加權(quán)成像ADC值肝纖維化程度的加重逐漸降低，并可通過A