經腹膜外術式加短期強的松和長期他莫昔芬治療特發(fā)性腹膜后纖維化.pdf

1、目的:特發(fā)性腹膜后纖維化的藥物治療多采用類固醇藥物，但長期應用可能出現股骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥。手術治療特發(fā)性腹膜后纖維化的標準手術方式被認為是開放手術，一般雙側病變取正中切口，以利游離雙側輸尿管，但易對腹腔臟器產生影響。本文主要探索經腹膜外術式加聯合短期強的松和長期他莫昔芬治療特發(fā)性腹膜后纖維化。
　　方法:收集2011年3月至2015年3月于山東省立醫(yī)院泌尿外科診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化，且行外科手術及強的松和他莫昔芬治療的患者共

2、12例。其中男8例，女4例，年齡38-65歲。1例曾行腸道手術史，其余均無腹腔或腹膜后手術史，主訴包括腰腹痛、納差，其中4例合并下肢水腫，一例合并陰囊水腫。檢查發(fā)現雙腎積水，腎功能不全，積水為輕度中度積水，血肌酐200-460um/L，血沉40-100mm/h。經逆行腎盂造影或CTU檢查發(fā)現雙側輸尿管梗阻，并向內側移位，CT或MRI顯示腹膜后占位。4例合并主動脈鈣化。所有患者行手術治療前均先行留置雙J管引流，其中10例患者帶雙J管1周-

3、1個月后血肌酐水平均降至正常水平，2例帶雙J管后腎功能改善，但血肌酐水平仍高于正常水平。手術方式采用經腹直肌外雙側切口，從腹膜外游離輸尿管，術中均見輸尿管被纖維斑塊組織包裹侵潤，向下最低達髂總動脈分叉處，向上可達腎盂輸尿管連接部，狹窄段長6-12cm，充分松解游離輸尿管，術中取部份斑塊組織送病理，松解充分后將后腹膜從游離段輸尿管后方與腰大肌筋膜間斷縫合，將其與斑塊組織隔開。術后1周開始口服強的松10mg每天一次，共三個月，他莫昔芬10m

4、g每天兩次共一年，術后6周拔除雙J管，術后一年內每三月復查腎功能和腎積水情況.
　　結果:術后纖維化斑塊病理均顯示纖維組織內見炎細胞浸潤。隨訪3月-36個月，平均18個月。拔雙J管后所有患者均保持了拔管前血肌酐水平。腎積水消失8例，好轉4例，無復發(fā)病例，術后三月復查血沉均明顯下降，9例降到正常水平。
　　結論:本組治療方法的優(yōu)點在于不破壞腹膜腔的完整性，而且游離松解病變段輸尿管更為方便，即使病人十分肥胖。特別適合于斑塊局限于