經(jīng)腹膜外術(shù)式加短期強(qiáng)的松和長期他莫昔芬治療特發(fā)性腹膜后纖維化.pdf

1、目的:特發(fā)性腹膜后纖維化的藥物治療多采用類固醇藥物，但長期應(yīng)用可能出現(xiàn)股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。手術(shù)治療特發(fā)性腹膜后纖維化的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式被認(rèn)為是開放手術(shù)，一般雙側(cè)病變?nèi)≌星锌冢岳坞x雙側(cè)輸尿管，但易對腹腔臟器產(chǎn)生影響。本文主要探索經(jīng)腹膜外術(shù)式加聯(lián)合短期強(qiáng)的松和長期他莫昔芬治療特發(fā)性腹膜后纖維化。
　　方法:收集2011年3月至2015年3月于山東省立醫(yī)院泌尿外科診斷為特發(fā)性腹膜后纖維化，且行外科手術(shù)及強(qiáng)的松和他莫昔芬治療的患者共

2、12例。其中男8例，女4例，年齡38-65歲。1例曾行腸道手術(shù)史，其余均無腹腔或腹膜后手術(shù)史，主訴包括腰腹痛、納差，其中4例合并下肢水腫，一例合并陰囊水腫。檢查發(fā)現(xiàn)雙腎積水，腎功能不全，積水為輕度中度積水，血肌酐200-460um/L，血沉40-100mm/h。經(jīng)逆行腎盂造影或CTU檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管梗阻，并向內(nèi)側(cè)移位，CT或MRI顯示腹膜后占位。4例合并主動脈鈣化。所有患者行手術(shù)治療前均先行留置雙J管引流，其中10例患者帶雙J管1周-

3、1個月后血肌酐水平均降至正常水平，2例帶雙J管后腎功能改善，但血肌酐水平仍高于正常水平。手術(shù)方式采用經(jīng)腹直肌外雙側(cè)切口，從腹膜外游離輸尿管，術(shù)中均見輸尿管被纖維斑塊組織包裹侵潤，向下最低達(dá)髂總動脈分叉處，向上可達(dá)腎盂輸尿管連接部，狹窄段長6-12cm，充分松解游離輸尿管，術(shù)中取部份斑塊組織送病理，松解充分后將后腹膜從游離段輸尿管后方與腰大肌筋膜間斷縫合，將其與斑塊組織隔開。術(shù)后1周開始口服強(qiáng)的松10mg每天一次，共三個月，他莫昔芬10m

4、g每天兩次共一年，術(shù)后6周拔除雙J管，術(shù)后一年內(nèi)每三月復(fù)查腎功能和腎積水情況.
　　結(jié)果:術(shù)后纖維化斑塊病理均顯示纖維組織內(nèi)見炎細(xì)胞浸潤。隨訪3月-36個月，平均18個月。拔雙J管后所有患者均保持了拔管前血肌酐水平。腎積水消失8例，好轉(zhuǎn)4例，無復(fù)發(fā)病例，術(shù)后三月復(fù)查血沉均明顯下降，9例降到正常水平。
　　結(jié)論:本組治療方法的優(yōu)點(diǎn)在于不破壞腹膜腔的完整性，而且游離松解病變段輸尿管更為方便，即使病人十分肥胖。特別適合于斑塊局限于