Th17細(xì)胞在慢性HCV感染中的作用及其臨床療效的關(guān)系研究.pdf

1、目的:觀察聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林加減肝脾調(diào)補(bǔ)方治療慢性丙型肝郁脾虛證的臨床療效，重點(diǎn)觀察中西藥聯(lián)合應(yīng)用對(duì)慢性丙型肝炎的抗病毒療效并觀察Th17在慢性丙型肝炎患者在治療過(guò)程的變化。
　　 方法:通過(guò)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)50例中醫(yī)證屬肝郁脾虛證慢性丙型肝炎丙肝基因分型為1b型患者為慢丙肝組，30例健康志愿者為健康對(duì)照組。慢丙肝組隨機(jī)分為中西醫(yī)組:聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林+肝脾調(diào)補(bǔ)方治療26例，西醫(yī)組:聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林24例

2、。療程為48周，隨訪6個(gè)月。觀察癥狀、體征、Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17濃度、血常規(guī)、肝功能、血清HCV-RNA等的變化。
　　 結(jié)果:
　　 1.與健康對(duì)照組比較，慢丙肝組Th17細(xì)胞亞群失衡，Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17含量明顯高于健康對(duì)照組。
　　 2.治療12周后，慢丙肝組中出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答患者Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17濃度較治療前下調(diào)，慢丙肝組中未出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答患者Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17濃度較

3、治療前上調(diào)，所有早期病毒應(yīng)答患者Th17細(xì)胞頻、IL-17濃度低于所有無(wú)早期病毒患者，經(jīng)比較差異明顯，P＜0.05。
　　 3.綜合療效:中西醫(yī)組（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林+肝脾調(diào)補(bǔ)方）顯效率61.53％，總有效率96.15％，西醫(yī)組（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林）顯效率54.16％，總有效率87.5％。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林+肝脾調(diào)補(bǔ)方較單用聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林組對(duì)于治療

4、慢性丙型肝炎肝郁脾虛證患者有較好的綜合療效。
　　 4.臨床癥狀、體征及總積分:治療后兩組比較，中西醫(yī)組對(duì)脅痛、肝區(qū)叩擊痛、乏力、食欲不振、腹脹脘悶的改善情況較西醫(yī)組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，中西醫(yī)組與西醫(yī)組患者的臨床癥狀、體征總積分均有下降，但中西醫(yī)組改善臨床癥狀、體征總積分的療效更為顯著，其與治療前比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與西醫(yī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 5.血常

5、規(guī)指標(biāo):中西醫(yī)組在血常規(guī)復(fù)常率方面優(yōu)于西醫(yī)組，更能改善WBC、NC、PLT計(jì)數(shù)，治療12周后、24周后、48周后中西醫(yī)組（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林+肝脾調(diào)補(bǔ)方）WBC、NC、PLT的正常率均高于西醫(yī)組（聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林），經(jīng)比較均有明顯差異，P＜0.05。
　　 6.生化指標(biāo):治療前后比較，中西醫(yī)組與西醫(yī)組均有降低血清ALT、AST的療效，但中西醫(yī)組降低ALT、AST的療效更為突出(P＜0.05)。治療12、24、4

6、8周后中西醫(yī)組和西醫(yī)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 7.抗病毒療效:治療后中西醫(yī)組與西醫(yī)組EVR、ETVR和SVR比較，中西醫(yī)組獲得EVR和獲得SVR較西醫(yī)組稍高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ETVR差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 8.不良反應(yīng):治療過(guò)程中中西醫(yī)組、西醫(yī)組兩組均出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少、粒細(xì)胞減少，中西醫(yī)組較西醫(yī)組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組其他不良反應(yīng)

7、如發(fā)熱、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、血紅蛋白下降、頭痛、脫發(fā)等比較無(wú)明顯差異，未見(jiàn)其他特殊不良反應(yīng)。
　　 結(jié)論:
　　 1.與健康對(duì)照組比較， CHC患者Th17亞群失衡，Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17含量明顯高于健康對(duì)照組。
　　 2.治療12周后，慢丙肝組中出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答患者Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17濃度較治療前下調(diào)，慢丙肝組中未出現(xiàn)早期病毒應(yīng)答患者Th17細(xì)胞頻數(shù)、IL-17濃度較治療前上調(diào)，所有早期病毒應(yīng)答患者Th