高尿酸血癥中醫(yī)基本證候要素研究.pdf

1、1.研究目的：
　　1.1設計《高尿酸血癥中醫(yī)證候要素調查問卷》，并對問卷進行優(yōu)化，以制定切實可行有效的調查問卷。
　　1.2初步探索高尿酸血癥人群的中醫(yī)基本證候要素和證候特征，為中醫(yī)干預提供依據(jù)。
　　2.研究方法：
　　2.1調查問卷設計
　　以大量文獻研究、專家咨詢建議為基礎，以中醫(yī)理論為指導，應用量表學研究方法，設計《高尿酸血癥中醫(yī)證候要素調查問卷》。
　　2.2統(tǒng)計分析方法
　　2.2

2、.1調查問卷信度和效度分析
　　運用克朗巴赫α系數(shù)和Guttman折半系數(shù)法考核調查問卷的信度，調查問卷“中醫(yī)癥狀”領域條目的結構效度采用因子分析(factor analysis)方法。
　　2.2.2調查問卷條目優(yōu)化方法
　　采用離散程度趨勢法從敏感性角度篩選條目；采用因子分析法，基于數(shù)據(jù)的相關結構從獨立性和代表性角度篩選條目；采用克朗巴赫系數(shù)法從內部一致性對條目進行篩選。
　　2.2.3 HUA中醫(yī)證候要素分

3、析方法
　　運用隱樹模型(latent tree model)方法，通過可見的“癥狀顯變量”來探求內在的不可見的“中醫(yī)證候要素隱變量”，并建立“中醫(yī)證候要素隱變量”之間的隱樹結構，分析HUA的基本中醫(yī)證候要素及其相互關系。
　　3.結果：
　　3.1問卷信度和效度評價
　　3.1.1問卷信度評價
　　通過對問卷“中醫(yī)癥狀”領域條目分析，脾、心、腎、肝、濕、痰、熱、氣虛、陰虛等9個維度的克朗巴赫系數(shù)α值分別為

4、0.725、0.707、0.656、0.670、0.726、0.550、0.514、0.656和0.612，整個領域的克朗巴赫系數(shù)α值為0.891?！爸嗅t(yī)癥狀”領域9個維度的Guttman折半信度值分別為0.656、0.766、0.669、0.592、0.621、0.543、0.489、0.559和0.580，整個領域的Guttman折半信度值為0.801。
　　3.1.2問卷效度評價
　　采用因子分析方法，運用主成分法提取

5、公因子，經過平均正交旋轉法，迭代25次。本分析提取了10個特征根值大于1的公因子，累積方差貢獻率達到53.775％，且每個條目在其中一個公因子上負荷值>0.4，對其他公因子的負荷值較低。
　　3.2 HUA發(fā)病相關因素
　　超重或肥胖、飲酒是HUA的主要危險因素。男性發(fā)病率高于女性、女性絕經后比未絕經發(fā)病率升高，故性別和年齡亦是HUA的主要危險因素。
　　3.3 HUA中醫(yī)癥狀
　　3.3.1不同年齡分層HUA人

6、群中醫(yī)癥狀的差異比較
　　方差相等性檢驗和兩個獨立樣本t檢驗結果表明：自汗、口粘膩、大便臭穢、喜嘆息、口苦、口干、四肢怕冷、頭暈、頭重如裹、視物模糊、眼睛干澀、牙齒松動、渴不欲飲、口淡乏味、耳鳴、聽力下降、氣短、情緒激動、健忘、胸脅脹滿、腿軟、腿沉、大便干結、夜尿頻等癥狀在兩類人群分布的方差不同(P<0.05)。
　　年齡<45歲人群“自汗、喜嘆息、大便臭穢”癥狀發(fā)生率較年齡≥45歲人群高(P<0.05)。
　　年齡≥

7、45歲人群發(fā)生率較年齡≤45歲人群高的癥狀有四肢怕冷、頭暈、頭重如裹、視物模糊、眼睛干澀、牙齒松動、口苦、口干、渴不欲飲、口粘膩、口淡乏味、耳鳴、聽力下降、氣短、情緒激動、健忘、胸脅脹滿、腿軟、腿沉、大便干結、夜尿頻(P<0.05)，說明這些癥狀在HUA不同年齡人群的分布是不同的。
　　3.3.2 HUA合并血脂異常與單純血脂異常人群中醫(yī)癥狀差異比較
　　方差相等性檢驗和兩個獨立樣本t檢驗結果表明，HUA合并血脂異常組怕熱、

8、口粘膩、自汗、情緒激動癥狀出現(xiàn)的頻率均高于15％且比血脂異常組更為明顯(P<0.05)。
　　HUA合并血脂異常與單純血脂異常人群比較結果表明，HUA人群的濕熱、氣虛的表現(xiàn)程度比血脂異常人群更為明顯。
　　3.4基于隱樹模型的HUA中醫(yī)證候要素分析
　　利用啟發(fā)式單重爬山算法學習得到BIC評分最高的隱樹模型，其BIC評分為-15671。隱樹模型中的顯變量癥狀所展現(xiàn)的隱變量所示HUA常見中醫(yī)證候要素為腎虛、脾虛、肝虛、濕

9、熱、陰虛、氣滯、血瘀等。病位證候要素以肝、脾、腎三臟為主，病性證候要素多以虛證、濕證為主，氣滯、血瘀為輔。與臨床醫(yī)生對患者的中醫(yī)證候要素判斷結果一致。
　　3.5 HUA中醫(yī)證候特征分析
　　(1)通過正交旋轉因子矩陣，每個癥狀條目基本在其相應的公共因子上負荷值大于0.4，而對其它公共因子的負荷值則較低。綜合分析個因子所含條目，因子1反映脾腎虧虛的癥狀，因子2反映肝腎不足的癥狀，因子3反映脾虛濕蘊的癥狀，因子4反映肝氣不舒的

10、癥狀，因子5反映痰濕內阻的癥狀，因子6反映氣陰兩虛的癥狀，因子7反映氣滯的癥狀，因子8反映脾陽虛的癥狀，因子9反映肝陰虛的癥狀，因子10反映濕熱的癥狀。
　　(2)對32個中醫(yī)舌、脈變量進行分層聚類，聚為3類時體征信息的分散性較好，證候類型分布較清晰，較符合臨床實際，根據(jù)專家意見分別將這3類證候分別命名為：濕熱證、脾腎虧虛證、瘀證。
　　4.結論：
　　4.1超重或肥胖、飲酒、性別、年齡是HUA的主要危險因素。

11、　　4.2 HUA主要中醫(yī)癥狀為自汗和怕熱。不同年齡分層中醫(yī)癥狀分布有差異。HUA人群的濕熱、氣虛的表現(xiàn)程度比血脂異常人群更為明顯。
　　4.3 HUA中醫(yī)證候要素主要為腎虛、脾虛、肝虛、陰虛，氣虛和濕熱、痰濁、氣滯、血瘀。病位證素以肝、脾、腎三臟為主，病性證素多以濕證、虛證為主。本虛可見脾虛、腎虛、肝虛，標實可見，濕濁、濕熱、氣滯、血瘀等。
　　4.4 HUA常見中醫(yī)基本證候脾腎兩虛證、脾虛濕盛證、濕熱困脾證、肝腎不足證、