北京協(xié)和醫(yī)院冠心病介入治療現(xiàn)狀及長(zhǎng)期隨訪結(jié)果.pdf

1、[目的]:冠脈介入治療已經(jīng)成為冠心病治療的主要手段,北京協(xié)和醫(yī)院目前尚未報(bào)導(dǎo)此類(lèi)病人的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,本研究通過(guò)回顧單中心冠脈介入患者的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果,從而評(píng)價(jià)冠脈介入治療的安全性及有效性。
　　 [材料及方法]:收入北京協(xié)和醫(yī)院2003年1月至2007年12月所有行冠脈介入治療的住院患者2096例,排除資料不全的患者后將2053例患者的臨床資料納入研究范圍,采用門(mén)診隨診或電話隨訪的形式獲得1945例患者的臨床預(yù)后資料,建立數(shù)據(jù)庫(kù)后

2、運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 [結(jié)果]:入選的1945例患者的年齡為63.69±11.19歲,男性患者1366例,其中急性ST段抬高心梗患者615例(31.6％),不穩(wěn)定心絞痛及非ST段抬高心?；颊?95例(40.9％),穩(wěn)定性心絞痛例患者535例(27.5％)；98.1％的患者至少患有一項(xiàng)高危因素；冠脈造影結(jié)果顯示三支病變患者760例(39.1％),雙支病變患者613例(31.5％),單支病變572例(29.4％)；

3、全部患者共植入支架3492枚,平均每例患者植入1.79枚支架,植入支架的直徑為3.01±0.4mm,植入支架的長(zhǎng)度為21.99±7.2mm,其中藥物洗脫支架2445枚(70.1％),裸金屬支架1047枚,藥物洗脫支架的使用比例從2003年的25.9％逐漸升高到2007年的86.2％；藥物洗脫支架在穩(wěn)定心絞痛患者中使用比例最高為82.6％,而裸金屬支架在ST短抬高心?；颊咧惺褂帽壤罡邽?9％；全部患者的平均住院時(shí)間為10.35±8.33

4、天,總花費(fèi)為人民幣70878±35440元,器械花費(fèi)為人民幣55745±39398元；住院期間99.9％的患者使用雙聯(lián)抗血小板藥物,而其他冠心病二級(jí)預(yù)防藥物也被規(guī)范使用。
　　 全部患者的隨訪時(shí)間為34.98±19.63月(1-83個(gè)月),268例(13.8％)到達(dá)研究終點(diǎn):包括所有原因死亡135例(6.9％),其中心源性原因死亡87例(4.5％),非心源性死亡包括22例死于感染性疾病,19例死于惡性腫瘤,其他原因7例；支架內(nèi)血

5、栓形成42例(2.16％)；459例(23.6％)患者重復(fù)冠脈造影或行冠脈CTA檢查,有129例(6.6％)患者發(fā)生支架內(nèi)再狹窄(86例(8.2％)患者為裸金屬支架再狹窄,43例(1.8％)患者為藥物洗脫支架再狹窄)；123例患者在隨訪期間對(duì)靶病變血管行再血管化治療(6.3％)；86例患者在隨訪期間再次發(fā)生心梗(4.4％),63例為非致死性心梗；比較ST段抬高心?；颊?、非ST段抬高心梗＼不穩(wěn)定心絞痛患者、穩(wěn)定型心絞痛患者在隨訪期間死亡率

6、、心源性死亡率、再次心梗率、靶病變?cè)傺芑委熉?、支架?nèi)血栓形成的機(jī)率分別為:9.3％vs6.7vs4.8％(p=0.011),8.1％vs3.3％vs2.0％(p=0.000),6.3％vs4.4％vs2.2％(p=0.003),7.8％vs6.9％vs3.7％(p=0.012),4.3％vs2.0％vs0.5％(p=0.001),穩(wěn)定型冠心病患者介入治療后的事件發(fā)生率顯著高于其他類(lèi)型冠心病患者；比較單獨(dú)植入裸金屬支架、單獨(dú)藥物洗脫支

7、架、同時(shí)植入裸金屬和藥物洗脫支架時(shí)患者累計(jì)死亡、心源性死亡、靶病變?cè)傺芑委?、支架?nèi)血栓形成機(jī)率分別為:13.1％vs4.1％vs5.5％(p=0.000)、9.7％vs2.05％vs3.4％(p=0.000)、9.2％vs3.7％vs16.4％(p=0.000)、2.04％vs1.96％vs3.42％1(p=0.506),植入藥物洗脫支架后的事件發(fā)生率顯著低于植入裸金屬支架；計(jì)算裸金屬支架防治支架內(nèi)再狹窄在不同年份使用時(shí)的成本效果比

8、為35705-50933元/人,而藥物洗脫支架防治支架內(nèi)再狹窄在不同年份使用時(shí)的成本效果比為51808-58421元/人；術(shù)后長(zhǎng)期服用波立維防治支架內(nèi)血栓形成的分析顯示:裸金屬支架的成本效果比5068元/人,藥物洗脫支架的成本效果比為10813元/人。
　　 [結(jié)論]:急性冠脈綜合征患者在介入治療后的心血管事件發(fā)生機(jī)率顯著高于穩(wěn)定型心絞痛患者,植入藥物洗脫支架相比植入裸金屬支架可以顯著降低患者的心血管事件發(fā)生機(jī)率,并且沒(méi)有顯著增