腹膜后腔鏡腎切除術(shù)對(duì)紅細(xì)胞CR1活性的影響.pdf

1、目的：本實(shí)驗(yàn)通過(guò)設(shè)立經(jīng)腹膜外途徑腰部第12肋下斜切口行腎全切除術(shù)為對(duì)照組，經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎切除術(shù)為觀察組，測(cè)定二種手術(shù)方式患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后1天及手術(shù)后第4天所測(cè)得的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率和紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率，通過(guò)觀察紅細(xì)胞CR1活性的影響變化，反應(yīng)紅細(xì)胞免疫功能的變化，最終達(dá)到探討腔鏡相對(duì)于開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)越性及紅細(xì)胞CR1活性在腹膜后腔鏡腎切除術(shù)后免疫狀態(tài)作用及其機(jī)制。
　　方法：選取廣東省第二人民醫(yī)院就診患者中因良

2、性疾病導(dǎo)致無(wú)功能腎并根據(jù)醫(yī)生建議，最終患者及家屬同意需行單側(cè)腎腎切除術(shù)患者30例，對(duì)其進(jìn)行分組治療，分為對(duì)照組與參照組，需擇期行腹膜后腔鏡腎切除術(shù)的15例（觀察組），其中男性8例，女性7例，患腎為左側(cè)腎6例，右側(cè)腎9例。所選病例均為良性疾病最終導(dǎo)致單側(cè)腎無(wú)功能，其中原發(fā)疾病有：泌尿系結(jié)石10例，腎囊腫2例，多囊腎2例，先天性輸尿管腎盂交界處狹窄1例。腰部第11肋間斜切口行腎全切除術(shù)15例（對(duì)照組），其中男性10例，女性5例，患腎為左側(cè)腎

3、7例，右側(cè)腎8例，所選病例均為良性疾病最終導(dǎo)致單側(cè)腎無(wú)功能，其中原發(fā)疾病有：泌尿系結(jié)石12例，腎囊腫1例，多囊腎2例。所有患者年齡在40至60歲之間，無(wú)心、腦、肺、肝系統(tǒng)的疾患或其他合并癥者；術(shù)前測(cè)血肌酐在55～110umol/L；近3月內(nèi)未服用激素類藥物及其他影響免疫的藥物。記錄患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后一般情況，包括術(shù)前體溫、脈搏、血壓，術(shù)中體溫、血壓、脈搏、術(shù)中出血情況、手術(shù)麻醉時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥率，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況，拔除引流管時(shí)間，

4、術(shù)后住院時(shí)間。
　　采用非隨機(jī)方式留取術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1d和術(shù)后4d不同時(shí)段紅細(xì)胞1型補(bǔ)體受體花環(huán)率(RBC-C3bRR)、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率(RBC-ICR)（所檢測(cè)方法均采用郭峰法檢測(cè)），觀察兩組數(shù)據(jù)不同點(diǎn)，最終將取得的實(shí)驗(yàn)數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　所有結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行系統(tǒng)化統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料同一指標(biāo)不同時(shí)間段比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表的χ2分析，P<0.05認(rèn)為差異有

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS18.0）
　　結(jié)果：1．患者一般情況：兩組患者術(shù)前體溫、脈搏、血壓，觀察組（腔鏡組）術(shù)前分別為：36.52±0.32℃、73±8次/分、122±15/80±6 mmHg，術(shù)中分別為：36.42±0.41℃、85±21次/分、125±21/83±7 mmHg，術(shù)后1d分別：37.12±0.53℃、89±18次/分、127±19/82±5 mmHg，術(shù)后4d分別為：36.42±0.41℃、75±9次/

6、分、123±18/81±8 mmHg，對(duì)照組（開(kāi)放組）術(shù)前分別為：36.42±0.21℃、74±7次/分、123±13/81±5 mmHg，術(shù)中分別為：36.34±0.52℃、84±22次/分、125±21/83±7 mmHg，術(shù)后1d分別：37.77±0.52℃、89±19次/分、127±19/82±5 mmHg，術(shù)后4d分別為：36.42±0.22℃、76±7次/分、123±18/81±8 mmHg，兩組比較P=0.71，無(wú)顯著差異

7、。兩組手術(shù)術(shù)中、術(shù)后均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，觀察組（腔鏡組）手術(shù)順利，無(wú)轉(zhuǎn)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，術(shù)中出血量少，術(shù)中統(tǒng)計(jì)出血量為：50.30±20.33 ml，對(duì)照組（開(kāi)放組），術(shù)中統(tǒng)計(jì)出血量為：100.74±30.72 ml，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.032）。手術(shù)麻醉時(shí)間觀察組（腔鏡組）：108.31±42.46min低于對(duì)照組（開(kāi)放組）：125.41±40.34min，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.023），胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：腔鏡組平均排氣時(shí)間為26.21±1

8、1.74h，明顯低于開(kāi)放組的42.21±14.71h，有明顯差異（P=0.018），術(shù)后拔除引流管時(shí)間觀察組（腔鏡組）：54.21±10.74h低于對(duì)照組（開(kāi)放組）：72.21±11.72h，有顯著差異，（P=0.021）術(shù)后住院時(shí)間腹腔鏡組平均為6天，短于開(kāi)腹組(10天)。
　　2. CR1活性測(cè)量：對(duì)照組的RBC-C3bRR值在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1d、術(shù)后4d分別為：23.41±5.11、5.35±1.01、6.74±2.08、

9、14.55±4.51；觀察組為：23.42±4.41、10.25±2.66、12.58±3.15、19.38±5.51；對(duì)照組 RBC-ICR值在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后1d、術(shù)后4d分別為：11.56±3.01、26.77±6.25、29.78±9.18、27.44±5.84；觀察組為：11.26±2.31、17.77±5.75、19.48±5.88、16.25±6.55。兩組患者RBC-C3bRR和RBC-ICR在術(shù)中、術(shù)后1d、術(shù)后4d測(cè)