經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)的療效評(píng)價(jià)及其術(shù)后直腸肛管角與排便功能相關(guān)性的觀察.pdf

1、目的：經(jīng)肛門Ⅰ期巨結(jié)腸根治術(shù)(Soave術(shù))是一種不開腹，經(jīng)肛門途徑拖出并切除病變腸管的手術(shù)方式。全部手術(shù)在腹腔外進(jìn)行，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，腹部無(wú)手術(shù)瘢痕，無(wú)開腹手術(shù)并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，臨床己初步證實(shí)其具有微創(chuàng)、高效、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)，符合現(xiàn)代外科的發(fā)展方向，已成為HD治療中的一個(gè)新的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但對(duì)該術(shù)式的療效需要全面綜合地進(jìn)行評(píng)價(jià)，以期發(fā)現(xiàn)術(shù)式的不足以及提出需要改進(jìn)的方面。本研究通過(guò)回顧性分析總結(jié)寧夏地區(qū)小兒先天性巨結(jié)腸患兒經(jīng)肛門Ⅰ期拖出術(shù)治療后

2、的手術(shù)效果及術(shù)后6年間的隨訪情況，對(duì)此術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及改進(jìn)方法作一探討；同時(shí)對(duì)經(jīng)肛Soave根治術(shù)的術(shù)后患兒的排便功能與直腸肛管角度的變化及其之間的關(guān)系進(jìn)行觀察。
　　 方法：對(duì)寧夏醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科1997年－2008年間收治的260例先天性巨結(jié)腸患兒(其中2001年以后經(jīng)肛Soave術(shù)治療177例，1997年—2001年行傳統(tǒng)改良Duhamel術(shù)治療83例)的臨床病例進(jìn)行回顧性分析，比較2種術(shù)式的術(shù)中

3、及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況；經(jīng)肛Soave術(shù)根治組的術(shù)后長(zhǎng)期的隨訪獲取術(shù)后排便功能與直腸肛管角度的恢復(fù)及其之間的關(guān)系并定期進(jìn)行肛門功能評(píng)分(見Reding評(píng)分附表)。
　　 結(jié)果：經(jīng)肛門I期Soave根治組在圍手術(shù)期(術(shù)中出血量、術(shù)后禁食時(shí)間、抗生素應(yīng)用天數(shù)、發(fā)熱天數(shù)、住院時(shí)間等)及術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、腸炎、污糞與便失禁等)發(fā)生率方面明顯低于傳統(tǒng)改良Duhamel根治組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)肛門I期Soave根治術(shù)

4、有著良好的臨床治療效果；在對(duì)經(jīng)肛Soave術(shù)患兒長(zhǎng)期的隨訪及肛門功能評(píng)價(jià)方面其術(shù)后排便功能、直腸肛管角的恢復(fù)與時(shí)間有正相關(guān)性，在術(shù)后3個(gè)月最為明顯；同時(shí)直腸肛管角的減小與排便功能的恢復(fù)之間亦從在正相關(guān)性；術(shù)后肛門功能評(píng)價(jià)與術(shù)后時(shí)間有關(guān)，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，肛門功能逐漸恢復(fù)良好。
　　 結(jié)論：在治療嬰幼兒先天性巨結(jié)腸疾病中，經(jīng)肛門Ⅰ期Soave術(shù)比傳統(tǒng)的改良Duhamel術(shù)臨床效果好，更有優(yōu)勢(shì)；通過(guò)術(shù)前充分的準(zhǔn)備、術(shù)中處理方法的改進(jìn)、