“一肝三受”肝移植模式的動物實驗研究.pdf

1、目的：肝臟移植是目前治療小兒終末期肝病的最有效手段,移植時受體門靜脈的阻斷不可避免。為改善無肝期受體循環(huán)和代謝的穩(wěn)定性,此項研究通過動物肝移植實驗,來探索門腔靜脈架橋和改良肝靜脈出口重建這一聯(lián)合方法的可行性及價值。方法：選20～25Kg和10～15Kg健康雜交犬各12只,分別組成供體組和受體組并隨機配對。供體手術(shù)取左外側(cè)葉及左中央葉為供肝,然后完全阻斷門靜脈。受體犬先預置門腔靜脈之間端側(cè)吻合架橋的分流通道,切肝門靜脈阻斷時開放,供肝植入

2、門靜脈吻合后關(guān)閉,供肝在部分阻斷后腔靜脈的條件下背馱式植入,流出道吻合在受體后腔靜脈的側(cè)壁上。分別觀察在門靜脈阻斷前后供受體生命體征和內(nèi)臟器官情況,以及門脈血流的血氣、生化、壓力變化,超聲測量并計算受體在阻斷前門靜脈血流量,并和阻斷15min后的分流量進行比較。結(jié)果：供體組門靜脈阻斷后迅速出現(xiàn)血壓下降、心率增快,5min時門脈壓迅速升高至(54.5±12.0)cmH2O(P<0.01),至30min后仍處于較高水平(32.2±4.9)c

3、mH2O(P<0.01),而門脈血pH降至7.03±0.18(P=0.002)、BE降至(-21.3±5.5)mmol/L(P=0.001)、乳酸脫氫酶升高至(388.4±150.9)U/L(P=0.002),內(nèi)臟器官普遍出現(xiàn)嚴重淤血、水腫、滲出。在無體外轉(zhuǎn)流措施的條件下,受體組經(jīng)過預先分流處理后均能安全接受供肝植入,無術(shù)中死亡者,阻斷門靜脈主干5min時門脈壓稍升高至(18.8±3.1)cmH2O(P=0.046),10min時降至正

4、常(17.8±3.9)cmH2O(P=1.000),至30min時仍穩(wěn)定在(16.3±2.3)cmH2O(P=1.000),內(nèi)臟顏色紅潤。受體組分流血流量(276.4±34.1)mL/min和分流前門靜脈血流量(291.8±24.7)mL/min之間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.219)。結(jié)論：在部分供肝背馱式肝移植手術(shù)時,動物實驗證實:預置臨時性門腔靜脈架橋分流,配合改良肝靜脈重建方法能同時保持受體下腔靜脈和門靜脈血流的連續(xù)性,能有效解