肝硬化門脈高壓血管活性物質(zhì)與不同臨床特征的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：肝硬化門脈高壓患者的血流動力學(xué)有顯著的變化，其血流動力學(xué)的改變不僅包括門靜脈血流的變化，還包括內(nèi)臟和體循環(huán)血流動力學(xué)改變。血管活性物質(zhì)在調(diào)節(jié)門脈血管阻力、門脈血流量及門脈高壓癥的形成方面起重要作用。本研究測定肝硬化患者血漿中部分血管活性物質(zhì)含量與門脈系統(tǒng)的血流動力學(xué)變化，旨在探討血管活性物質(zhì)與臨床表現(xiàn)、食管胃底靜脈曲張程度以及門脈高壓不同側(cè)支循環(huán)的關(guān)系，探討血管活性物質(zhì)在門靜脈高壓發(fā)生發(fā)展中的作用和意義。 方法：肝硬化門脈

2、高壓癥患者46例，正常對照10例。應(yīng)用放射免疫法測定血漿中血管緊張素Ⅱ（AⅡ），內(nèi)皮素—1（ET—1）含量，應(yīng)用硝酸還原酶法測定一氧化氮（NO）含量，用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）測定血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）含量。應(yīng)用彩色多普勒超聲顯像儀分別測定和計算門靜脈直徑（PVD），脾臟厚度。應(yīng)用64層螺旋CT門靜脈成像觀察門靜脈高壓患者不同側(cè)枝循環(huán)特征，電子胃鏡觀察食管胃底靜脈曲張的程度。 結(jié)果： 1、肝硬化門脈高壓組血漿

3、AⅡ、ET—1、NO、VEGF水平顯著高于正常對照組。門脈高壓癥患者中出血組的NO含量顯著高于未出血組（t=—2．343，p=0．024），腹水組血漿AⅡ水平顯著高于無腹水組（t=—3．110，p=0．003）。 2、肝硬化門脈高壓癥患者中，食管胃底靜脈曲張組血漿NO水平顯著高于無食管靜脈曲張組（t=—2．116，p=0．04），食管胃底靜脈曲張由雙支供血者血漿ET水平顯著高于單支供血者（t=—2．736，p=0．009），血漿

4、NO、AⅡ、VEGF水平無顯著差異。血漿NO、VEGF水平隨食管胃底靜脈曲張的程度加重而升高。存在食管旁靜脈組血漿ET—1水平顯著高于無食管旁靜脈組（t=—2．42，p=0．023）。 3、肝硬化門脈高壓癥患者中，有脾腎分流者的血漿AⅡ水平顯著高于無脾腎分流患者（t=—0．294，p=0．045），有胃腎、脾腎靜脈分流者血漿VEGF水平高于無胃腎、脾腎靜脈分流者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。有無脾腎、胃腎靜脈分流血漿中NO、ET水平無顯

5、著差異。 4、各種血管活性物質(zhì)與肝硬化門脈高壓時門靜脈寬度、脾臟厚度均無明顯相關(guān)性。 結(jié)論： 1、血管活性物質(zhì)與肝硬化不同臨床特征具有一定相關(guān)性：肝硬化門脈高壓食管胃底靜脈曲張破裂出血患者血漿中的NO含量明顯高于無出血患者；而肝硬化腹水患者AⅡ含量明顯增加。提示肝硬化血管活性物質(zhì)的改變將可能加重和影響病情進展。 2、血管活性物質(zhì)與肝硬化不同側(cè)枝循環(huán)特征具有密切相關(guān)性：食管胃底靜脈曲張由雙支供血者血漿ET水

6、平顯著高于單支供血者；血漿NO、VEGF水平隨食管胃底靜脈曲張的程度加重而升高；存在食管旁靜脈組血漿ET—1水平顯著高于無食管旁靜脈組；有脾腎分流者的血漿AⅡ水平顯著高于無脾腎分流患者。提示血管活性遞質(zhì)可能對肝硬化側(cè)枝循環(huán)形成、對決定不同側(cè)枝循環(huán)特征具有重要意義， 總之，肝硬化肝功失代償可引起血管活性物質(zhì)變化，這些血管物質(zhì)含量的改變又反過來促進了肝硬化側(cè)枝循環(huán)形成、肝硬化腹水和靜脈曲張出血等，血管活性物質(zhì)的研究對探討肝硬化患者的