2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、新版的解讀,浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 厲有名(溫州2010-7-4),診療指南的歷史沿革,,,1995年7 月:提出酒精性肝病診斷要點(diǎn)2001年8 月:制定酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)2002年10月:明確酒精性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)2006年3 月:制定酒精性肝病診療指南2010年3 月:新版 ,一,新版 中華肝病雜志 2010, 18(3):167~170,本稿修訂主要在2006年2月“

2、ALD診療指南”修訂稿的基礎(chǔ)上進(jìn)行的;參考了“美國(guó)2009年版ALD指南”的最新進(jìn)展;按照循證醫(yī)學(xué)原則修訂了本稿。,,修訂說(shuō)明,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療,流行病學(xué),,增加了流行病學(xué)內(nèi)容美國(guó)2009年版ALD指南對(duì)ALD流行病學(xué)的進(jìn)行了詳細(xì)的描述; 中國(guó)大陸對(duì)ALD 流行病學(xué)調(diào)查也作了一些地區(qū)性的工作。,流行病學(xué),,我國(guó)尚缺乏ALD的全國(guó)性大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料;但各地一些

3、流行病學(xué)調(diào)查為全國(guó)ALD狀況提供了一些參考 。(1992年)中國(guó)9個(gè)城市4種職業(yè)人群酒依賴協(xié)作研究。浙江 、西安、湖南等地ALD流行病學(xué)研究報(bào)道。吉林大學(xué)的ALD臨床資料研究。,中國(guó)心理衛(wèi)生雜志, 1992,6:112.中華肝臟病雜志, 2003,11:647-649.中華肝臟病雜志,2002,10:467-468.中國(guó)醫(yī)師雜志,2005,7:426-427.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,24:652-653吉林醫(yī)學(xué),2

4、004,25:40-42.,我國(guó)酒精性肝病的流行病學(xué)現(xiàn)狀,,,已有相關(guān)資料,尚缺相關(guān)資料,我國(guó)各地區(qū)的酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查情況:,內(nèi)蒙古,陜西,浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)查,浙江,2000年,厲有名等約2萬(wàn)人的流調(diào)結(jié)果顯示:(1) 人群ALD患病率為4.34%;(2) 29.39%的嗜酒者出現(xiàn)不同程度的肝臟損害。,,中華肝臟病雜志 2003, 11:647-649.,不同性別酒精性肝病及各分型患病率,浙江省酒精性肝病流行病學(xué)調(diào)

5、查結(jié)果,中華肝臟病雜志 2003, 11:647-649.,全國(guó)酒精性肝病的多中心調(diào)查分析-----7家醫(yī)院2000-2004年902例回顧性分析,占同期住院肝病患者的病例構(gòu)成比: 2.4% , 2.7%, 2.8%, 3.4%, 4.3% 年齡:40-49歲者居多 每日飲酒量:80-159克 飲酒年限:20-29年者居多 合并癥

6、: 乙醇相關(guān)性精神障礙 19.7% 乙醇戒斷綜合征 11.9% 乙醇性肌病 10.8% 乙醇性心肌病 4.6% 乙醇性胰腺損

7、害 3.1%,中華消化雜志 2007, 27: 231-234,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療,危險(xiǎn)因素,,增加了危險(xiǎn)因素內(nèi)容美國(guó)2009年版ALD指南對(duì)ALD危險(xiǎn)因素進(jìn)行了詳細(xì)的描述;中國(guó)大陸對(duì)ALD危險(xiǎn)因素作了詳細(xì)的解說(shuō)。,危險(xiǎn)因素,,參考“美國(guó)2009年版ALD指南”的危險(xiǎn)因素分析,結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究成果基礎(chǔ)上,提出了十個(gè)ALD相關(guān)危險(xiǎn)因素。飲酒量、飲酒

8、年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖、肝炎病毒感染、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀況。,危險(xiǎn)因素,,,,影響酒精性肝損傷進(jìn)展或加重的因素很多,目前國(guó)內(nèi)外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素主要包括:,危險(xiǎn)因素,,,,酒精性肝損傷有閾值效應(yīng),即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限,肝損害風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大增加(Ⅲ)。但研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不十分明確(Ⅲ)。不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異(Ⅲ)。飲酒方式也是肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素,空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的

9、飲酒方式更易造成肝損傷(Ⅲ)。女性對(duì)酒精的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限就可能出現(xiàn)更重的酒精性肝?。á螅?。飲用同等量的酒精飲料,男女血液中酒精水平明顯有差異(Ⅱ-2)。,危險(xiǎn)因素,,,,種族(Ⅱ-2)、遺傳(Ⅲ)、個(gè)體差異(Ⅲ)也是酒精性肝病的重要危險(xiǎn)因素。 酒精性肝病病死率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)(Ⅲ)。維生素A缺乏或維生素E水平的下降,可能加重肝損害(Ⅲ)。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促進(jìn)酒精性肝病的進(jìn)展,而

10、飽和脂肪酸可對(duì)酒精性肝病起保護(hù)作用(Ⅲ)。肥胖可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)(Ⅲ)。 肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝損害起協(xié)同作用(Ⅲ),在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒,或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染,都可加速肝病的發(fā)生和發(fā)展。,危險(xiǎn)因素 — 飲酒量、飲酒年限,,根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,對(duì)一地區(qū)人群來(lái)說(shuō),酒精所造成的肝損傷是有閾值效應(yīng)的,即達(dá)到一定飲酒量或飲酒年限,就會(huì)大大增加肝損害風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然, 對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō),這并不是絕對(duì)的。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)飲酒與

11、肝損害的劑量效應(yīng)關(guān)系并不明確。,World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261.Hepatology, 1996,23:1025-1029.J Hepatol, 2004,41:25-30.,危險(xiǎn)因素 — 飲料種類、飲酒方式,,酒精飲料品種較多,不同的酒精飲料對(duì)肝臟所造成的損害也有差異。飲酒方式也是酒精性肝損傷的一個(gè)危險(xiǎn)因素,空腹飲酒較伴有進(jìn)餐的飲酒方式造成的肝損傷更大。,Hepatology,

12、 2002,35:868-875.World J Gastroenterol, 2004, 10:2423-2426.,危險(xiǎn)因素 — 性別,,女性對(duì)酒精介導(dǎo)的肝毒性更敏感,與男性相比,更小劑量和更短的飲酒期限可能就出現(xiàn)更重的酒精性肝病。飲用同等量的酒精飲料,男女在血中酒精濃度水平明顯有差異。,Alcohol Clin Exp Res, 2001,25:40S-45S.Alcohol Clin Exp Res, 2001, 25:5

13、02-507.,危險(xiǎn)因素 — 種族、遺傳、個(gè)體,,種族、遺傳以及個(gè)體差異也是酒精性肝病的重要危險(xiǎn)因素。漢族人群的酒精性肝病易感基因ADH2、ADH3和ALDH2等的等位基因頻率以及基因型分布不同于西方國(guó)家,可能是中國(guó)嗜酒人群酒精性肝病的發(fā)病率低于西方國(guó)家的原因之一。并不是所有的過(guò)量飲酒者都會(huì)出現(xiàn)酒精性肝病,這只是發(fā)生在一小部分人群中,這表明同一地區(qū)人們之間還存在著個(gè)體差異。,Alcohol Alcohol,1995,30:675-6

14、80.Chin Med J (Engl), 2002, 115: 1085-1087.Ann Epidemiol, 1997, 7:542-549.,危險(xiǎn)因素 — 營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖,,酒精性肝病死亡率的上升與營(yíng)養(yǎng)不良的程度相關(guān)。維生素缺少如維生素A的缺少或者維生素E水平的下降,也可能潛在加重肝臟疾病。富含多不飽和脂肪酸的飲食可促使酒精性肝病的進(jìn)展,而飽和脂肪酸對(duì)酒精性肝病起到保護(hù)作用。肥胖或體重超重可增加酒精性肝病進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。,

15、Alcohol Clin Exp Res 1995;19:635-641.Clin Liver Dis, 2005, 9:67-81.Hepatology, 1998, 28:901-905.World J Gastroenterol, 2008, 14:2255-2261.,危險(xiǎn)因素 — 肝炎病毒感染,,肝炎病毒與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用。在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒,或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染,都可加速肝臟疾病

16、的發(fā)生和發(fā)展。,J Hepatol, 1999, 31 Suppl 1:113-118.,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,世界各地現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn),都設(shè)定了相關(guān)的飲酒量的危險(xiǎn)閾值。,40克酒精的酒: =333毫升(黃酒,葡萄酒)=1250毫升(啤酒) =125毫升( 40度白酒) =100毫升( 50度白酒),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),

17、,,,1.長(zhǎng)期飲酒史或2周內(nèi)大量飲酒史,符合飲酒量閾值(Ⅲ)。2. 臨床癥狀非特異性(Ⅲ)。3. AST、ALT、GGT,TBil,PT,MCV和CDT等指標(biāo)升高。其中AST/ALT>2、GGT和MCV升高為酒精性肝病的特點(diǎn)(Ⅱ-2)。4. 肝臟超聲或CT檢查有典型表現(xiàn)(Ⅱ-2)。5. 排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等(Ⅲ)。,符合第1、2、3項(xiàng)和第5項(xiàng)或第1、2、4項(xiàng)和第5項(xiàng)可診斷酒精性肝病;

18、僅符合第1、2項(xiàng)和第5項(xiàng)可疑診酒精性肝病。符合第1項(xiàng),同時(shí)有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者,可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。,臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,臨床分型:輕癥酒精性肝病:生化、影像學(xué)和組織學(xué)檢查基本正?;蜉p微異常。酒精性脂肪肝:影像學(xué)符合脂肪肝標(biāo)準(zhǔn),ALT、AST或GGT可輕微異常。酒精性肝炎:血清ALT、AST升高和血清TBil明顯增高,可伴有發(fā)熱、外周血中性粒細(xì)胞升高。重癥酒精性肝炎是指酒精性肝炎患者出現(xiàn)肝功能衰竭的表現(xiàn)。酒精性

19、肝硬化:有肝硬化的臨床表現(xiàn)和血生化指標(biāo)的改變。,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療,影像學(xué)診斷,,,,(一)超聲顯像診斷 具備以下三項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的兩項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝:肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng),回聲強(qiáng)于腎臟;肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減;肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清。,影像學(xué)診斷,,,,(二) CT 診斷 彌漫性肝臟密度降低,肝臟與脾臟的CT值之比小于或等于1。彌漫性肝臟密度降低

20、,肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者為輕度;肝/脾CT比值≤0.7但大于0.5者為中度;肝/脾CT比值≤0.5者為重度。,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療,組織病理學(xué)診斷,,,,酒精性肝病病理學(xué)改變主要為大泡性或大泡性為主伴小泡性的混合性肝細(xì)胞脂肪變性。依據(jù)病變肝組織是否伴有炎癥反應(yīng)和纖維化,可分為;單純性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纖維化和肝硬化。酒精性肝病的病理學(xué)診斷報(bào)告應(yīng)包括肝

21、脂肪變程度(F0~4)、炎癥程度(G0~4)、肝纖維化分級(jí)(S0~4)。,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)危險(xiǎn)因素臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)診斷組織病理學(xué)診斷治療,評(píng)估方法,,,,關(guān)于評(píng)價(jià)肝病嚴(yán)重程度及存活率主要提出了三種方法:Child-Pugh積分系統(tǒng)、Maddery判別函數(shù)(DF)、MELD分級(jí)。 患者的DF得分大于或等于32時(shí),死亡風(fēng)險(xiǎn)程度最高,有研究表明一個(gè)月的死亡率高達(dá)30-50%。尤其是,既有肝性腦病又DF分值升高的患者風(fēng)險(xiǎn)最

22、高。MELD>11也被用于預(yù)測(cè)患者預(yù)后差的指標(biāo)。,治療原則,,,,戒酒和營(yíng)養(yǎng)支持減輕酒精性肝病的嚴(yán)重程度改善已存在的繼發(fā)性營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)癥治療酒精性肝硬化及其并發(fā)癥,治療方法,,,,,戒酒,藥物治療,營(yíng)養(yǎng)支持,ALD,,抗氧化劑抗纖維化藥物抗炎藥物細(xì)胞膜保護(hù)劑糖皮質(zhì)激素其它藥,……,治療方法,,,,1.戒酒:戒酒是治療酒精性肝病的最重要的措施(Ⅰ)。2. 營(yíng)養(yǎng)支持:酒精性肝病患者需要良好的營(yíng)養(yǎng)支持,應(yīng)在戒酒的基礎(chǔ)上

23、提供高蛋白、低脂飲食,并注意補(bǔ)充維生素B、維生素C、維生素K及葉酸(Ⅱ-2)。3. 藥物治療(1) 糖皮質(zhì)激素可改善重癥酒精性肝炎(有腦病者或Maddrey指數(shù)>32)患者的生存率(Ⅰ)。(2) 美他多辛可加速酒精從血清中清除,有助于改善酒精中毒癥狀和行為異常(Ⅰ)。,治療方法,,,,3. 藥物治療腺苷蛋氨酸治療可以改善酒精性肝病患者的臨床癥狀和生化指標(biāo)(I)。多烯磷脂酰膽堿對(duì)酒精性肝病患者有防止組織學(xué)惡化的趨勢(shì)(Ⅰ)

24、。,治療方法,,,,3. 藥物治療其它類藥: 雙環(huán)醇治療可改善酒精性肝損傷(Ⅱ-2) 甘草酸制劑、水飛薊素類和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器等作用,臨床應(yīng)用可改善肝臟生化指標(biāo)(Ⅱ-2,Ⅱ-3 ),治療方法,,,,3. 藥物治療其它類藥: 雙環(huán)醇治療可改善酒精性肝損傷(Ⅱ-2) 甘草酸制劑、水飛薊素類和還原性谷胱甘肽等藥物有不同程度的抗氧化、抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞膜及細(xì)

25、胞器等作用,臨床應(yīng)用可改善肝臟生化指標(biāo)(Ⅱ-2,Ⅱ-3 ) 。,但不宜同時(shí)應(yīng)用多種抗炎保肝藥物,以免加重肝臟負(fù)擔(dān)及因藥物間相互作用而引起不良反應(yīng)(Ⅲ)。,治療方法,,,,3. 藥物治療 (6) 酒精性肝病患者肝臟常伴有肝纖維化的病理改變,故應(yīng)重視抗肝纖維化治療(Ⅲ) 。 4.積極處理酒精性肝硬化的并發(fā)癥 (Ⅲ)。 5. 嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可考慮肝移植 (Ⅱ-2)。,二, 新版 中華肝病雜志 201

26、0, 18(3):163~166,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)自然轉(zhuǎn)歸診斷策略治療對(duì)策,流行病學(xué),,,,肥胖癥患者SFL(60-90%)、NASH(20-25%)及肝硬化(2-8%),2型糖尿病和高脂血癥患者NAFLD患病率分別為28%~55%和27%~92%。,危險(xiǎn)因素,,,,NAFLD危險(xiǎn)因素包括高脂肪高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)生活方式,IR和代謝綜合征及其組組分(肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病)。,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)自

27、然轉(zhuǎn)歸診斷策略治療對(duì)策,自然轉(zhuǎn)歸,,,,NAFLD患者肝病進(jìn)展速度主要取決于初次肝活檢組織學(xué)類型,NAFL常呈靜止?fàn)顟B(tài),隨訪10-20年肝硬化發(fā)生率低(0.6-3%),而NASH患者10-15年內(nèi)肝硬化發(fā)生率高達(dá)15-25%。NAFLD與代謝綜合征互為因果,NAFLD可能比BMI所反映的總體肥胖和腰圍所提示的內(nèi)臟性肥胖更能預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素聚集。即使是體重正常的NAFLD患者,隨訪6-15年2型代謝綜合征、糖尿病和冠心病發(fā)病率亦顯著增高

28、 。,主要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)自然轉(zhuǎn)歸診斷策略治療對(duì)策,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,臨床診斷:明確NAFLD的診斷需符合以下3項(xiàng)條件:(1)無(wú)飲酒史或飲酒折含乙醇量小于140 g/wk(女性< 70 g/wk);(2)除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。唬?)肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),,,,鑒于肝活檢組織學(xué)診斷難以獲得,NAFLD工作定義為(1)肝臟影

29、像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋;和(或)(2)代謝綜合征相關(guān)組分患者出現(xiàn)不明原因血清ALT和(或)AST、GGT持續(xù)增高半年以上。減肥和改善IR后,肝酶異常和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者明確NAFLD的診斷。,排除標(biāo)準(zhǔn),,,,在將影像學(xué)或病理學(xué)脂肪肝歸結(jié)于NAFLD之前,需除外慢性丙型肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾??;除外藥物、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、柯

30、興氏綜合征、乏β脂蛋白血癥以及一些與IR相關(guān)的綜合征等可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況。,排除標(biāo)準(zhǔn),,,,在將血清轉(zhuǎn)氨酶和(或)GGT增高歸結(jié)于NAFLD之前,需除外病毒性肝炎、ALD、自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、?1抗胰蛋白酶缺乏癥等其他類型的肝??;除外肝臟惡性腫瘤、感染和膽道疾病,以及正在服用或近期內(nèi)曾經(jīng)服用可導(dǎo)致肝酶升高的中西藥物。,排除標(biāo)準(zhǔn),,,,對(duì)于無(wú)過(guò)量飲酒史的慢性HBV以及非基因3型HCV感染患者,并存的彌漫性脂肪肝通常屬于NA

31、FLD范疇。對(duì)于肝酶持續(xù)異常的HBsAg陽(yáng)性患者,若其血清HBV DNA滴度低于104 拷貝/ml且存在代謝危險(xiǎn)因素時(shí),則肝酶異常更有可能是由NAFLD所致 。,排除標(biāo)準(zhǔn),,,,每周飲用乙醇介于少量(男性280g/wk,女性>140g/wk )之間的患者,處理這類患者時(shí)需考慮酒精濫用和代謝因素并存的可能。同樣,對(duì)于代謝綜合征合并嗜肝病毒現(xiàn)癥感染和(或)酒精濫用者,需警惕病毒性肝炎與脂肪性肝病以及ALD與NAFLD并存的可能 。,主

32、要內(nèi)容,,,,流行病學(xué)自然轉(zhuǎn)歸診斷策略治療對(duì)策,治療對(duì)策,,,,,防治代謝綜合征 逆轉(zhuǎn)肝脂肪變,,去脂保肝抗炎 防治NASH,,防治肝病相關(guān)并發(fā)癥,,目的,治療措施,,,,控制體重,NAFLD,改變生活方式,糾正代謝紊亂,保肝抗炎,減輕肝臟損害,處 理并發(fā)癥,抗氧化劑抗纖維藥物抗炎藥物,,……,*,基礎(chǔ)治療效果不佳的患者治療,基礎(chǔ)治療3~6m以上肝內(nèi)脂肪沉積仍未緩解者需考慮:(1)FLD的病因或誘

33、因沒(méi)有去除且仍在起作用;(2)未能找到脂肪肝的真正病因;(3)已發(fā)生脂肪性肝炎和進(jìn)展性肝纖維化。相應(yīng)對(duì)策:(1)重新考慮病因和誘因;(2)加強(qiáng)原發(fā)基礎(chǔ)疾病的治療;(3)聯(lián)用保肝藥物。注意:對(duì)于基礎(chǔ)治療過(guò)程中,新發(fā)肝酶異常、黃疸、膽石癥。應(yīng)警惕藥物源性肝膽損傷的發(fā)生,此時(shí)應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)可疑藥物。必要時(shí)加用保肝藥物。,范建高,脂肪性肝病的治療現(xiàn)狀及展望,藥品評(píng)價(jià)2007年第4卷第2期,基礎(chǔ)治療6個(gè)月影像學(xué)仍無(wú)改善的脂肪肝,伴脂

34、肪性肝炎/肝纖維化危險(xiǎn)因素者肝酶學(xué)持續(xù)異常的NAFLD或肝活檢證實(shí)存在炎癥和纖維化( NASH)者隱源性脂肪肝,臨床或肝活檢提示有慢性肝病癥象者快速減肥和/或正規(guī)降血脂藥物治療的預(yù)防性用藥,脂肪性肝病應(yīng)用保肝藥指征,保肝藥物在脂肪性肝病中的應(yīng)用,常用藥物五味子衍生物:百賽諾甘草甜素類:甘利欣、美能等水飛薊類:利加隆、水林佳等必需磷脂類:易善復(fù)抗氧化劑:還原型谷胱甘肽 .VitE等腺苷蛋氨酸:思美泰熊去氧膽酸和牛黃熊去

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