過(guò)敏性休克的急救處

1、過(guò)敏性休克的急救,,演講人：鐘斯娜,學(xué)習(xí)重點(diǎn),過(guò)敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）,是因外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?過(guò)敏性休克特點(diǎn),過(guò)敏性休克有兩大特點(diǎn)：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，

2、煩躁不安、意識(shí)不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測(cè)不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。其二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，伴有一些過(guò)敏相關(guān)的癥狀。,過(guò)敏性休克表現(xiàn),皮膚黏膜表現(xiàn)： 往往是過(guò)敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。呼吸道阻塞癥狀： 喉頭水腫、和（或）支氣管痙攣（哮喘）是本病多見(jiàn)的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一?；颊叱?/p>

3、現(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。其他癥狀： 較常見(jiàn)的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。,緊急措施,體位保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通路保暖病因分析抗休克褲使用,緊急措施,休克體位： 頭抬抬高20°～ 30? 下肢抬高15°～ 20?,緊急措施—維持呼吸功能,昏迷病人：頭偏向一側(cè)或置入通氣管，并

4、及時(shí)清理呼吸道異物,緊急措施—維持呼吸功能,持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵(lì)有效咳嗽、排痰必要時(shí)氣管插管或氣切呼吸機(jī)輔助呼吸,緊急措施—抗休克褲的使用,通過(guò)壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供對(duì)下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用,緊急措施—體溫調(diào)節(jié),保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫庫(kù)存血常溫下復(fù)溫,護(hù)理措施—病因處理

5、,需要手術(shù)者先抗休克后手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊手術(shù),護(hù)理措施—立即建立靜脈通道,2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針,護(hù)理措施—合理補(bǔ)液,補(bǔ)液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀有細(xì)胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測(cè)Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補(bǔ)液量,中心靜脈壓與補(bǔ)液的關(guān)系,補(bǔ)液試驗(yàn)：取等滲鹽水250ml，于5～10min經(jīng)靜脈滴入。如血壓上升而CVP不變，

6、則為血容量不足，如血壓不變，而CVP升高3～5cmH2O ，則為心功能 不全。,護(hù)理措施—維持酸堿平衡,輕度酸中毒擴(kuò)容可緩解重度酸中毒影響擴(kuò)容效果，需用堿性藥（5%碳酸氫鈉溶液）高血鉀處理,護(hù)理措施—預(yù)防感染,嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)原則加強(qiáng)口腔和呼吸道護(hù)理加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管的護(hù)理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素,護(hù)理措施—血管活性藥物應(yīng)用,血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴(kuò)張劑

7、強(qiáng)心藥: 西地蘭,血管活性藥物的使用原則,SM<50mmHg，可暫時(shí)使用血管收縮劑，并抓緊擴(kuò)容血管擴(kuò)張劑必須在補(bǔ)足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開(kāi)始，嚴(yán)防藥液外滲,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用,主要用于感染性休克常用的藥物有：地塞米松、甲強(qiáng)龍等。,護(hù)理措施—DIC治療改善微循環(huán),擴(kuò)充血容量，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑低分子右旋糖酐：用量不宜超過(guò)1000ml肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶