過敏性休克的急救處

1、過敏性休克的急救,,演講人：鐘斯娜,學(xué)習(xí)重點,過敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）,是因外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。,過敏性休克特點,過敏性休克有兩大特點：其一是休克表現(xiàn)，出汗、面色蒼白、脈速而弱，四肢濕冷、發(fā)紺，

2、煩躁不安、意識不清或完全喪失，血壓迅速下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。其二是在休克出現(xiàn)之前或同時，伴有一些過敏相關(guān)的癥狀。,過敏性休克表現(xiàn),皮膚黏膜表現(xiàn)： 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的癥征之一，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等。呼吸道阻塞癥狀： 喉頭水腫、和（或）支氣管痙攣（哮喘）是本病多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因之一?；颊叱?/p>

3、現(xiàn)咽喉堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、發(fā)紺、以致因窒息而死亡。其他癥狀： 較常見的有刺激性咳嗽、連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失禁。,緊急措施,體位保持呼吸道通暢供氧建立靜脈通路保暖病因分析抗休克褲使用,緊急措施,休克體位： 頭抬抬高20°～ 30? 下肢抬高15°～ 20?,緊急措施—維持呼吸功能,昏迷病人：頭偏向一側(cè)或置入通氣管，并

4、及時清理呼吸道異物,緊急措施—維持呼吸功能,持續(xù)高流量吸氧，病情好轉(zhuǎn)可間歇給氧病情許可時應(yīng)鼓勵病人深呼吸，協(xié)助拍背并鼓勵有效咳嗽、排痰必要時氣管插管或氣切呼吸機輔助呼吸,緊急措施—抗休克褲的使用,通過壓力減少腹部、下肢的血流量，保證心腦重要器官的血供對下肢出血有壓迫止血作用心衰病人禁用顱腦、胸腔出血者慎用,緊急措施—體溫調(diào)節(jié),保暖提高室溫、加蓋棉被禁用熱水袋、電熱毯等體表加溫方法降溫庫存血常溫下復(fù)溫,護理措施—病因處理

5、,需要手術(shù)者先抗休克后手術(shù)，休克不能控制者，邊抗休克邊手術(shù),護理措施—立即建立靜脈通道,2條以上，一般選用前臂靜脈或肘正中靜脈 盡量選擇靜脈留置套管針,護理措施—合理補液,補液原則：先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢、液種交替，見尿補鉀有細胞水腫者可用高滲鹽水在連續(xù)監(jiān)測Bp、CVP和尿量的基礎(chǔ)上判斷補液量,中心靜脈壓與補液的關(guān)系,補液試驗：取等滲鹽水250ml，于5～10min經(jīng)靜脈滴入。如血壓上升而CVP不變，

6、則為血容量不足，如血壓不變，而CVP升高3～5cmH2O ，則為心功能 不全。,護理措施—維持酸堿平衡,輕度酸中毒擴容可緩解重度酸中毒影響擴容效果，需用堿性藥（5%碳酸氫鈉溶液）高血鉀處理,護理措施—預(yù)防感染,嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)原則加強口腔和呼吸道護理加強留置導(dǎo)尿管的護理遵醫(yī)囑合理、正確使用有效抗生素,護理措施—血管活性藥物應(yīng)用,血管收縮劑：去甲腎上腺素、間羥胺、多巴胺 血管擴張劑

7、強心藥: 西地蘭,血管活性藥物的使用原則,SM<50mmHg，可暫時使用血管收縮劑，并抓緊擴容血管擴張劑必須在補足血容量的前提下使用低濃度、慢滴速開始，嚴(yán)防藥液外滲,皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用,主要用于感染性休克常用的藥物有：地塞米松、甲強龍等。,護理措施—DIC治療改善微循環(huán),擴充血容量，應(yīng)用血管擴張劑低分子右旋糖酐：用量不宜超過1000ml肝素：1.0mg/Kg，成人首次可用10000U溶栓劑：鏈激酶、脲激酶、蝮蛇抗栓酶