木僵患者的護理

1、木僵患者的護理,,,案例重慶少女火花前復(fù)活手腳冰冷家人誤以為病亡 小香病情突然加重，每天不吃不喝躺在床上，形如“木頭人”。5月27日一早，陳德珍準備給孫女喂早飯，卻發(fā)現(xiàn)孫女“死”了。她趕緊摸孫女胸口和手腳，感覺冰涼！又將孫女鼻子捂住一會兒，還是沒反應(yīng)！陳德珍趕緊叫來小香的叔爺龍伍剛，在摸了脖子、胸口和腿關(guān)節(jié)后，龍伍剛也依據(jù)經(jīng)驗認為侄女已經(jīng)“沒救了”。,,送入火化爐前發(fā)現(xiàn)“尸體”在動 5月27日下午4點，殯儀館值班電話

2、響起，40公里外柏家鎮(zhèn)龍鳳村村長稱：村里一17歲少女病亡，希望派車運尸火化。兩名抬尸工來到喪家后，只見少女尸體擺放在一張竹涼板上，臉上蓋著一張黃裱紙。當(dāng)時是下午5點40分，殯儀館工作人員梁尤平將少女尸體從運尸車搬到火化爐前的傳送平臺，準備推入火化爐中，然后下班回家。一晃眼，梁尤平突然感覺尸袋動了一下。梁尤平壯起膽子拉開尸袋，眼前景象令他大吃一驚：“死去”少女的胸部上下起伏，分明還有呼吸！,概述,為嚴重的精神運動性抑制，指動作、行為、言

3、語活動的完全抑制或減少。輕者言語和動作明顯減少或緩慢、遲鈍。嚴重時全身肌張力增高，隨意運動完全抑制。木僵不同于昏迷，患者一般無意識障礙，對外界事物能正確感知，各種反射存在。,,木僵：嚴重的精神運動性抑制。,動作,行為,言語,,木僵的特點： 無意識障礙 對外界事物能正確感知 各種反射存在,,分類 嚴重的木僵常見于精神分裂癥----緊張性木僵。

4、 嚴重的抑郁癥也可能出現(xiàn)木僵狀態(tài)，但程度一般較輕----抑郁性木僵。 在強烈的精神創(chuàng)傷下急性起病，患者突然僵住不動、緘默不語，呼喚不應(yīng)。歷時短暫，多數(shù)持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時，偶爾可達數(shù)日，但一般不超過一周。個別患者當(dāng)木僵狀態(tài)緩解后，可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)，此時大部分伴有意識障礙----心因性木僵,,腦部疾病尤其是第三腦室及丘腦部位的病變也可導(dǎo)致----器質(zhì)性木僵。①感染：如乙型腦炎；②

5、中毒：如一氧化碳中毒性腦??；③腦瘤：如上段腦干和第三腦室腫瘤；④腦血管病：如蛛網(wǎng)膜下腔出血。⑤腦外傷：如硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫；⑥腦變性疾病：如肝豆狀核變性；⑦癲癇。,,木僵的典型表現(xiàn) 動作和言語的明顯減少，有時呆坐不語、刻板動作、刻板語言、模仿言語或違拗等癥狀。,,木僵的典型表現(xiàn) 呼吸脈搏變慢，血壓偏低，嘴唇和肢體發(fā)紺，瞳孔縮小，對光反射遲鈍。,,木僵的典型表現(xiàn) 木僵持續(xù)時間長短不一。 部分

6、患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)。,,輕度木僵稱為亞木僵問之不答、喚之不動、表情呆滯無人時能自動進食，自動解大小便,,重度木僵 1、不言、不語、不動、不食，凝視，無表情，保持一個姿勢，僵住不動，大小便潴留，對刺激缺乏反應(yīng)。 2、 唾液或食物任其順口角流出。 3、全身肌張力增高（有的下降），并可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”等表現(xiàn)。,,蠟樣屈曲 肢體任人擺布成任何

7、不同姿勢，似蠟塑一般，可維持較久的時間不變。 多見于精神分裂癥。,,,,,,,,,患者雖然對外界環(huán)境沒有反應(yīng)，但一般可有正確的感知，有的患者在木僵解除后能夠清楚的說出病中的經(jīng)過。在安靜環(huán)境中，與患者小聲耳語，有時可獲得回答。 木僵持續(xù)時間長短不一，短的可幾個小時，長得可數(shù)年，既可逐漸消失，也可突然結(jié)束，部分患者可突然進入興奮狀態(tài)，或與興奮狀態(tài)交替出現(xiàn)。,,對癥治療

8、 盡快確定引起木僵的原因，然后針對病因或不同類型的木僵采取適當(dāng)治療： (1)緊張性木僵，解除的最好方法是電休克治療。如病人不宜電痙攣治療，可采用靜脈滴注舒必利 。 (2)抑郁性木僵，解除的最好方法也是電休克治療。當(dāng)病人能口服給藥時，應(yīng)給予抗抑郁藥。 (3)心因性木僵，可自行緩解，一般不需要特殊治療，也可給予苯二氮卓類或小劑量有鎮(zhèn)靜作用的抗精神病藥。 (4)器質(zhì)性木僵：對各種不同的器質(zhì)性原因進行

9、治療，如抗感染、手術(shù)切除腫瘤或血腫等。支持療法 木僵病人進食多有困難，因此需要靜脈補充營養(yǎng)或安置鼻飼管補充液體和營養(yǎng)。,護理評估,詳細詢問病史，了解發(fā)生木僵的時間、過程、起病緩急及發(fā)生的原因。,護理診斷,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與不能自行進食有關(guān)生活自理能力缺陷（進食、沐浴、如廁等）：與精神運動抑制有關(guān)有暴力行為危險：與突然進入興奮狀態(tài)有關(guān)有受傷的危險：與自我保護能力缺失有關(guān),,有感染的危險（皮膚、口腔、肺部）：與長

10、期臥床，抵抗力下降有關(guān)有肢體功能減退的危險：與長期臥床有關(guān)便秘和尿潴留：與精神運動抑制有關(guān),護理目標,1、患者生命體征保持穩(wěn)定，不發(fā)生并發(fā)癥。2、患者木僵解除后，生活自理能力和心理社會功能恢復(fù)正常。,護理措施,1、提供安靜的休息環(huán)境 患者一般安置在隔離室，保持環(huán)境的安靜，光線柔和，溫濕度適宜；做到四輕，減少刺激。,,2、病情觀察 嚴密觀察病情變化，防墜床、突然沖動。特別是維持較長時間的木僵患者，可能

11、會出現(xiàn)體溫、脈搏、血壓異常變化及口唇與指（趾）端發(fā)紺等軀體情況，必須密切觀察，防各種軀體疾病。,,3、加強生活的護理 木僵患者基本上喪失了生活自理能力，因此需要護士幫助患者完成個人衛(wèi)生、飲食等護理。（1）皮膚護理 定時翻身，預(yù)防壓瘡。木僵患者長期臥床不動，易導(dǎo)致肢體局部長時間受壓，血液循環(huán)受阻而出現(xiàn)壓瘡。因此要定時翻身，保持皮膚清潔、干燥，保持床單平整、整潔，防止壓瘡的發(fā)生。,,（2）口腔護理

12、 及時清除口腔分泌物，用生理鹽水或清水每日2次口腔護理，保持清潔，避免發(fā)生口腔感染和潰瘍，同時避免發(fā)生吸入性肺炎和墜積性肺炎。,,（3）大小便的護理 定時給予便盆，訓(xùn)練患者規(guī)律排便，減少大小便失禁。因為患者的活動量小，飲食不規(guī)律，消化道和膀胱平滑肌麻痹而易出現(xiàn)便秘和尿潴留，如有尿潴留要立即進行誘導(dǎo)排尿或無菌導(dǎo)尿，3天未解大便要給予番瀉葉、果導(dǎo)片、灌腸等處理，并協(xié)助患者多飲水，多下床活動，以防大便干結(jié)引起患者煩躁不

13、安而加重精神癥狀。,,（4）飲食的護理 由于患者不吃、不喝、不動，即三不癥狀，所以要認真觀察患者飲食情況，病情較輕者可耐心喂食，病情嚴重時可給予鼻飼及靜脈營養(yǎng)支持，以保證足夠的營養(yǎng)，維持機體需要。,,4、重視功能鍛煉 定時按摩肢體、關(guān)節(jié) 對于亞木僵狀態(tài)的患者，應(yīng)充分調(diào)動患者的主觀能動性，指導(dǎo)患者主動運動。,,5、安全的護理 安置于隔離病房，若無條件隔離時應(yīng)置于工作人員易于觀察的病室，以防其他患

14、者傷害。要防范木僵患者突然轉(zhuǎn)為興奮狀態(tài)時出現(xiàn)沖動傷人行為等意外。 加強語言溝通，多數(shù)患者意識清楚，對外界事物能正確感知，護士不在患者面前談?wù)摬∏榈取?,6、電休克治療的護理適應(yīng)癥禁忌癥治療前治療中治療后并發(fā)癥,,7、心理護理 定時探望患者，態(tài)度和藹可親、語言親切。在執(zhí)行任何治療與護理操作時都應(yīng)當(dāng)給予解釋，多給予正性鼓勵，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。避免在患者面前談?wù)摬∏榧捌渌焕诨颊叩氖虑?，以免給患者造成惡性刺