中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖端腦

1、端腦,Telencephalon,神經(jīng)內(nèi)科 彭靜華,端腦又稱大腦 cerebrum，被大腦縱裂分為左右半球，兩側(cè)大腦半球與小腦之間有大腦橫裂。大腦半球表面的灰質(zhì)稱為大腦皮質(zhì)，深部的白質(zhì)稱為大腦髓質(zhì)，埋在髓質(zhì)中的核團稱為基底核。左右大腦半球內(nèi)部各有一腔室，稱為側(cè)腦室。,一、 大腦的外形和分葉 　　　　大腦半球表面起伏不平,凹陷處為溝　sulcus,溝間的隆起為回　gyrus.左、右大腦半球間為大腦縱裂　cerebral lon

2、gitudinal fissure,縱裂的底為胼胝體　corpus callosum,大腦和小腦間為大腦橫裂　cerebral transverse assure.,,大腦橫裂,,大腦縱裂,,(一)大腦半球外側(cè)面　　　　大腦半球外側(cè)面由外側(cè)溝、中央溝和兩條假想的連線分為額葉、頂葉、枕葉、顳葉和島葉。外側(cè)溝起于半球下面,行向后上方。中央溝起于半球中點稍后方,斜向前下方,下端與外側(cè)溝隔一腦回,上端延伸至半球內(nèi)側(cè)面。,外側(cè)溝,,中央溝,,頂

3、枕溝,額 葉,顳 葉,頂 葉,枕 葉,,,枕前切跡,Frontal lobe,Parietal lobe,Temporal lobe,Occipital lobe,兩條假想的連線為:頂枕溝和枕前切跡的連線及此線中點與外側(cè)溝末端的連線。中央溝分界了額葉和頂葉,外側(cè)溝分界了顳葉和額葉及部分頂葉,假想連線分界了枕葉和頂葉及顳葉。島葉　insula　位于外側(cè)溝的底。,,,胼胝體corpus callosum,,頂枕溝,,距狀溝,Fr

4、ontal lobe,Parietal lobe,Temporal lobe,Occipital lobe,1.額葉　frontal lobe　由中央前溝、額上溝和額下溝分為中央前回　、額上回、額中回和額下回。2.頂葉　parietal lobe：在中央溝和中央后溝之間為中央后回。頂內(nèi)溝以上的部分為頂上小葉，以下的部分為頂下小葉，后者又分為緣上回和角回。3.顳葉　temporal lobe　由顳上溝和顳下溝(與外側(cè)溝平行)分為顳上回

5、、顳橫回、顳中回和顳下回。4.枕葉 occipital lobe　位于半球后部,形似三角形,枕葉后端稱枕極。5.島葉　insula,腦回,,,額上回superior frontal gyrus,,額中回 middle frontal gyrus,,額下回inferior frontal gyrus,,中央前回 precentral gyrus,,中央后回postcentral gyr

6、us,頂 上 小 葉,頂下小葉,,緣上回supramarginal gyrus,,角回angular gyrus,,顳上回 superior temporal gyrus,,顳下回inferior temporal gyrus,顳中回middle temporal gyrus,(二)大腦半球內(nèi)側(cè)面和底面　　　位于中部的為前后方向略呈弓形的胼胝體　corpus callosum　。在胼胝體的后方有頂枕

7、溝和距狀溝。,在胼胝體的背面有胼胝體溝,繞過胼胝體的后方向前移行為海馬溝.,中央前、后回移行至內(nèi)側(cè)面的部分為中央旁小葉。距狀溝和側(cè)副溝后部之間為舌回　lingual gyrus。,胼胝體溝和扣帶溝之間為扣帶回，海馬溝和側(cè)副溝之間為海馬旁回　parahippocampal gyrus。,海馬旁回前端彎曲稱鉤uncus　(又稱海馬旁回溝)。在海馬溝處，部分皮質(zhì)卷入側(cè)腦室下角呈弓形隆起稱海馬　hippocampus,海馬的內(nèi)側(cè)有鋸齒狀的齒狀回

8、　dentate gyrus。,額葉底面有縱行的嗅束　olfactory tract,其前端膨大為嗅球　olfactory bulb(與嗅神經(jīng)相連),嗅束向后擴大為嗅三角,由此分出內(nèi)側(cè)嗅紋和外側(cè)嗅紋，外側(cè)嗅紋將嗅覺傳至海馬旁回前部和鉤等嗅覺高級中樞。嗅三角與視束之間為前穿質(zhì)　anterior perforated substance,內(nèi)有許多血管穿入腦實質(zhì)。,底面,,嗅束olfactory tract,,嗅球olfactory bulb

9、,,嗅三角olfactory trigone,,海馬旁回 parahippocampus gyrus,,鉤uncus,,海馬溝hippocampus sulcus,二、大腦皮質(zhì) Cerebral Cortex,是覆蓋在大腦半球表面的灰質(zhì)，平均厚度2.5mm。,（一）細胞構(gòu)筑按神經(jīng)元形態(tài)分5類，錐體細胞、顆粒細胞、梭形細胞、水平細胞和Martinotti細胞。新皮質(zhì)分6層：分子層、外顆粒層、外錐體細胞層、內(nèi)顆粒層、內(nèi)

10、錐體細胞層、多形細胞層。,原皮質(zhì)：包括海馬和齒狀回,舊皮質(zhì)：嗅球,,發(fā)生上較古老，神經(jīng)元排列成3層,新皮質(zhì)：占據(jù)大腦皮質(zhì)的絕大部分，神經(jīng)元排列為6層。,,,,分型：,皮質(zhì)結(jié)構(gòu),大腦皮質(zhì)六層結(jié)構(gòu),（二）大腦皮質(zhì)的功能定位　　l.初級軀體運動區(qū) (4、6區(qū))位于中央前回和中央旁小葉前部。發(fā)出纖維組成錐體束,調(diào)控軀體隨意運動。該區(qū)特點為：（1）定位關(guān)系為倒置人體,頭部正位。（2）身體各部投影區(qū)大小取決于功能的重要性和復(fù)雜性,而與形體大

11、小無關(guān)。（3）左右交叉,一側(cè)運動區(qū)支配對側(cè)肢體運動。,運動前區(qū)（6區(qū)）：位于中央前回前方，主要調(diào)控軀干肌的相關(guān)運動。補充運動區(qū)（6區(qū)）：位于中央旁小葉前方，主要計劃復(fù)雜運動的完成序列和協(xié)調(diào)兩側(cè)的運動。,2.初級軀體感覺區(qū)　 (3,1,2區(qū))位于中央后回和中旁小葉后部。該區(qū)接受丘腦腹后核的纖維,精確感受對側(cè)半身痛、溫、觸、壓覺以及位置覺和運動覺。該區(qū)特點與軀體運動區(qū)相似：①倒置人體,頭部正位；②左右交叉；③身體各部投影區(qū)大小取

12、決于感覺敏感程度,如手指和唇感受器最密,感覺區(qū)技射范圍也最大。,3、視覺區(qū) visual area,距狀溝兩側(cè)的皮質(zhì)（17區(qū)）（楔葉下部和舌回上部）,一側(cè)半球視區(qū)管理雙眼對側(cè)半視野（同側(cè)半視網(wǎng)膜）,,4、聽覺區(qū) auditory area,位于顳橫回（41、42區(qū)）,,,,,,接受雙側(cè)部分聽覺傳入,5、平衡覺區(qū) vestibular area,,中央后回下端面區(qū)附近（2區(qū)），接受來自丘腦腹后外側(cè)核的平衡覺沖動。,6、味覺區(qū) gustat

13、orry area,,頂葉島蓋及島周皮質(zhì)（43區(qū)），接受來自丘腦腹后內(nèi)側(cè)核的味覺沖動。,7、嗅覺區(qū) olfactory area,（海馬旁回）鉤的內(nèi)側(cè)部及鄰近皮質(zhì)附近（34區(qū)）,,語言中樞 　　1.運動性語言中樞　motor speech area　(44、45區(qū))又稱說話中樞,位于額下回后部,，其主要功能是對語言的表述。該區(qū)損傷,患者雖能發(fā)音但不能說出完整且有意義的句子,稱運動性失語 。2.書寫中樞　writing area　(8

14、區(qū))位于額中回后部,靠近中央前回手區(qū)。其主要功能是書寫與繪畫。該區(qū)損傷,患者手的運動雖很正常,但書寫、繪圖出現(xiàn)障礙,稱失寫癥 。,3.視覺性語言中樞　visual speech area　(39區(qū))又稱閱讀中樞,位于角回,靠近視覺區(qū)。其主要功能是對字義的理解。該區(qū)損傷,患者視覺無障礙,但讀不懂字義和句義,稱失讀癥。4.聽覺性語言中樞　auditory speech area　(22區(qū))又稱聽話中樞,位于顳上回后部,靠近聽覺區(qū)。其主要功

15、能是對語言的理解。該區(qū)損傷,患者雖能聽到聲音,但不能理解別人和自己講話的意思,即所答非所問,稱感覺性失語 。,,,,It is dominant in left hemisphere in right-handed personMotor speech area 運動性語言中樞Located in posterior portion of inferior frontal gyrusDamage: motor aphasiaWr

16、iting area 書寫中樞Located in posterior portion of middle frontal gyrusDamage: agraphiaAuditory speech area 聽覺性語言中樞Located in posterior portion of superior temporal gyrus Lesion: sensory aphasiaVisual s

17、peech area 視覺性語言中樞Located in angular gyrusLesion: alexia,,后說話區(qū)（Wernicke區(qū)）:位于頂、枕、顳交界區(qū)的顳上、中回的后部、角回和緣上回。損傷后將產(chǎn)生感覺性失語或稱Wernicke失語。當(dāng)回答問話時，聽覺區(qū)接受聽覺沖動，將信息傳遞到Wernicke區(qū)，信息被理解，然后將理解的信系通過弓狀束傳遞到運動性語言中樞

18、（Broca區(qū)），在此通過與軀體運動區(qū)的聯(lián)系，控制唇、舌、喉的運動形成語言。當(dāng)閱讀時，視覺區(qū)接受文字或圖像信息并傳遞到Wernicke區(qū)，使信息被理解，然后再通過弓狀束傳遞到（Broca區(qū)）。,(二)大腦半球的功能不對稱性　　　　左側(cè)大腦半球與語言的理解和表達、數(shù)字的計算分析密切相關(guān),右側(cè)大腦半球感知非語言信息、音樂圖形和視覺的空間性。因此,左、右大腦半球的功能呈不對稱性各有優(yōu)勢。,左右大腦半球的功能差異,優(yōu)勢半球的角回、緣上回?fù)p傷，

19、可產(chǎn)生（1）Gerstmann癥候群：書寫障礙；（2）計算障礙；（3）不能辨別方向和手指。非優(yōu)勢半球的頂下小葉損傷，可產(chǎn)生（1）偏身辨覺不能；（2）由于方位感消失，出現(xiàn)構(gòu)筑失用癥，病人難于組成立體圖形，不會用積木搭成立體建筑物，如房子、汽車等；；（3）由于辨別位置的能力消失，出現(xiàn)地形關(guān)系障礙，患者不能繪制圖表，在地圖上標(biāo)注城市時東西方位顛倒或亂放 。,頂上小葉與對側(cè)上、下肢的精巧技能性運動有關(guān)，能辨別肌肉主動收縮的程度、辨別觸壓覺、運

20、動方向和肢體在空間的位置?？蓪⒅醒牒蠡氐纳?、下肢區(qū)互相聯(lián)系起來，實現(xiàn)上、下肢運動時的配合，故與上、下肢的精巧活動有關(guān)。受損時，對側(cè)身體的本體覺和觸覺辨別消失，比中央后回受損的后果嚴(yán)重。,三、側(cè)腦室和基底核 （一）側(cè)腦室　lateral ventricle　 可分4部,位于頂葉內(nèi)的 水平裂隙稱中央部,并由 此發(fā)出3個角,前角自室間 孔水平伸向額葉;后角伸入 枕葉,距狀溝在后角內(nèi)側(cè)壁 產(chǎn)生

21、一個壓跡稱禽距;下角 伸入顳葉(達海馬旁回鉤處), 其底壁有海馬和海馬傘。,,中央部,,前角,,后角,,下角,,側(cè)腦室脈絡(luò)叢,側(cè)腦室脈絡(luò)叢位于中央部和下角,通過室間孔與第三腦室脈絡(luò)叢相連。,Communicationlateral ventricle → interventricular foramen → third ventricle,1.尾狀核　caudate nucleus　位于丘腦背外側(cè),呈“C”形,全長伴隨

22、側(cè)腦室,分頭、體、尾3部分。,(二)基底核　basal nuclei,位于兩側(cè)大腦半球的白質(zhì)內(nèi), 由尾狀核、豆?fàn)詈恕⑵翣詈撕托尤鼠w組成。,2.豆?fàn)詈恕entiform nucleus　位于島葉深部,在水平切面和額狀切面上均呈尖向內(nèi)側(cè)的楔形。并被外側(cè)白質(zhì)板分為外部的殼和內(nèi)部的蒼白球。,,蒼白球又被內(nèi)側(cè)白質(zhì)板分為內(nèi)側(cè)部和外側(cè)部。,尾狀核頭部與豆?fàn)詈饲安肯噙B,并有纖維穿過,在水平切面上呈灰白相間的紋理,故二核合稱為紋狀體　corpus st

23、riatum。在種系發(fā)生上,蒼白球出現(xiàn)較早(在魚類)又稱舊紋狀體　paleostriatum,尾狀核和殼出現(xiàn)較晚(在爬行類)又稱新紋狀體　neostriatum。在哺乳類以下動物,紋狀體是調(diào)控運動的高級中樞,在人類,由于大腦皮質(zhì)的高度發(fā)展,紋狀體退居從屬地位。,紋狀體,紋狀體的纖維聯(lián)系：新紋狀體接受大腦皮質(zhì)的傳入纖維，繼而投射到舊紋狀體再通過丘腦束投射到丘腦的腹前核和腹外側(cè)核。 同時，新紋狀體與黑質(zhì)、舊紋狀體與底丘腦核均有往返纖

24、維聯(lián)系。,紋狀體的功能和作用:與隨意運動的穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)密切相關(guān),并有認(rèn)知功能。舊紋狀體病變稱震顫麻痹　(Parkinson病)。表現(xiàn)為全身肌緊張增強,肌肉強直,隨意運動減少,動作緩慢,面部表情呆板,伴靜止性震顫。新紋狀體病變稱舞蹈癥，其特征是運動過多而肌張力低下,表現(xiàn)為肌張力降低,上肢和頭部不自主的舞蹈動作。,屏狀核位于島葉皮質(zhì)和豆?fàn)詈酥g，近年研究表明，屏狀核可分為結(jié)構(gòu)和功能互不相同的兩部分：島部和顳部。動物實驗表明，島部與新皮

25、質(zhì)許多區(qū)域有往返纖維聯(lián)系。屏狀核的功能作用尚不清楚。,,屏狀核,3.屏狀核　claustrum,4.杏仁體　amygdaloid body　位于海馬回鉤深面,側(cè)腦室下角的前端,與尾狀核尾相連,屬邊緣系統(tǒng)。,(一)連合纖維,四、大腦半球的髓質(zhì) White Matter of the Cerebrum　　　　大腦半球的髓質(zhì)由大量神經(jīng)纖維組成,主要包括連合纖維、聯(lián)絡(luò)纖維和投射纖維。,1.胼胝體　corpus callosum　連接左右額葉、

26、頂葉、顳葉和枕葉。前端連終板處稱嘴，彎曲部稱膝，中部稱干，后部稱壓部,胼胝體Corpus callosum,,,2.前連合　anterior commissure　分別連接兩側(cè)嗅球和顳葉。3.穹窿連合　commissure of fornix (又稱海馬連合）。穹窿　fornix　是由海馬至下丘腦乳頭體的弓形纖維束。穹窿弓形向上，兩側(cè)經(jīng)胼胝體下方前行并互相靠近，其中部分纖維越至對邊，連接對側(cè)海馬稱穹窿連合。,對軀體感覺區(qū)的研究表明，

27、胼胝體聯(lián)系兩側(cè)相同皮質(zhì)區(qū)，但與手和腳相關(guān)的左右側(cè)相同腦區(qū)卻缺乏此種胼胝體纖維連接。該結(jié)論不僅是根據(jù)實驗解剖學(xué)和誘發(fā)電位相結(jié)合，而且是根據(jù)同一動物的束路追蹤與微電極記錄技術(shù)相結(jié)合的資料得出的。并且這種情況也存在與中央前回的運動皮質(zhì)。,根據(jù)腦損傷、胼胝體切除和對人類胼胝體研究的大量資料，可以認(rèn)為，胼胝體在兩側(cè)半球的信息傳導(dǎo)（包括記憶）中起重要作用，而且，在腦功能的不對稱性中也有重要意義。,(二)聯(lián)絡(luò)纖維　　聯(lián)絡(luò)纖維　association

28、 fibers　是指同側(cè)半球內(nèi)各部分皮質(zhì)的纖維,包括弓狀纖維、上縱束、下縱束、鉤束、弓形束和扣帶,上縱束　連接額、頂、枕和顳4葉。鉤束　連接額、顳兩葉。,弓狀纖維,,鉤束,,上縱束,弓狀纖維　聯(lián)系相鄰腦回。下縱束　連接枕葉和顳葉。扣帶　位于扣帶回和海馬旁回深部,連接邊緣葉。,,弓狀纖維,,下縱束,,扣帶cingulum,(三)投射纖維　　聯(lián)系大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的上下行纖維,這些投射纖維大部分經(jīng)過內(nèi)囊?！　?nèi)囊　interna

29、l capsule　位于尾狀核、豆?fàn)詈撕颓鹉X之間,是由投射纖維構(gòu)成的白質(zhì)板在水平切面上,內(nèi)囊呈尖端向內(nèi)的“V”字形,可分為(內(nèi)囊)前肢、(內(nèi)囊)膝和(內(nèi)囊)后肢。,內(nèi)囊前肢位于豆?fàn)詈撕臀矤詈祟^之間,內(nèi)囊后肢位于豆?fàn)詈撕颓鹉X之間, 內(nèi)囊膝位于前后肢匯合處。內(nèi)囊前肢主要走行額橋束和丘腦前輻射 內(nèi)囊膝走行皮質(zhì)核束,內(nèi)囊后肢主要走行皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)紅核束、丘腦中央輻射和頂枕顳橋束,經(jīng)豆?fàn)詈撕蟛康臑橐曒椛?經(jīng)豆?fàn)詈讼虏康氖锹犦椛洹?,丘腦前

30、輻射anterior thalamic radiation,,額橋束frontopontine tract,,皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract,,,,丘腦中央輻射central thalamic radiation,,視輻射 optic radiation,,聽輻射auditory radiation,,皮質(zhì)紅核束corticorubral tract,頂枕顳橋束,,皮質(zhì)核束corticonu

31、clear tract,內(nèi)囊損傷可出現(xiàn)“三偏”癥：偏身感覺障礙(丘腦中央輻射損傷)、偏癱(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)核束損傷)偏盲(視輻射損傷)。,邊緣葉: 位于胼胝體周圍和側(cè)腦室下角底壁的一圈弧形結(jié)構(gòu)，有隔區(qū)、扣帶回、海馬旁回和海馬結(jié)構(gòu)。相關(guān)皮質(zhì)：額葉眶部、島葉和顳極。皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)：杏仁體、下丘腦、上丘腦、丘腦前核、中腦被蓋等。,五、邊緣系統(tǒng) Limbic System,是由邊緣葉和相關(guān)的皮質(zhì)及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)構(gòu)成。,邊緣系統(tǒng)的功能1、

32、與情緒和動機的產(chǎn)生有關(guān)：實驗證明刺激或損傷哺乳動物的扣帶回、杏仁復(fù)合體、隔區(qū)、海馬等，動物會出現(xiàn)假怒、逃避、防御或淡漠、嗜睡、溫馴等情緒反應(yīng)。早期研究認(rèn)為情緒反應(yīng)與Papez環(huán)路有關(guān)，后期的研究發(fā)現(xiàn)杏仁復(fù)合體也是關(guān)鍵部位，可控制攝食活動，而與大腦其他部位有雙向纖維聯(lián)系，可以控制情緒行為的表達。,2、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動：邊緣系統(tǒng)的許多部位受到刺激可以影響同一臟器的活動，而刺激邊緣系統(tǒng)的某一部位，又可以引起多種臟器活動的變化。如刺激杏仁復(fù)合體、海

33、馬等都可引起心血管活動及呼吸的變化。由于邊緣系統(tǒng)對內(nèi)臟活動具有廣泛的影響因此有“內(nèi)臟腦”之稱。,3、參與學(xué)習(xí)記憶的行程與鞏固：刺激隔區(qū)，病人難以用語言表達事物的特征；毀損杏仁體病人應(yīng)變能力減弱；老年性癡呆患者，其最典型的病理變化就是海馬結(jié)構(gòu)的萎縮?，F(xiàn)已證實隔-海馬膽堿能通路是空間記憶形成的基礎(chǔ)。,4、與睡眠、覺醒有關(guān)：刺激杏仁體等部位，可使動物軀體運動和呼吸受抑制，產(chǎn)生思睡的感覺。在癲癇發(fā)作時，海馬有典型的癲癇樣放電。 目前認(rèn)為隔