第十二章厭氧菌厭氧菌（anaerobe）包括g＋有芽胞的梭菌

1、第十二章 厭氧菌 anaerobic bacteria,1.G＋有芽胞的梭菌屬細(xì)菌,包括破傷 風(fēng)、氣性壞疽、肉毒中毒等疾病的 病原菌。2.無芽胞厭氧菌：包括G＋球菌,桿菌 和G-球菌、桿菌。為正常菌群，引 起機(jī)會(huì)性致病的內(nèi)源性感染。,第一節(jié)梭菌屬Clostridium,1.形態(tài)：芽胞大于菌體呈梭形； 2.分布：以芽胞方式存在于土壤、糞便及 腐物中； 3.培養(yǎng)：專性厭氧菌； 4.致病性：多為

2、外源性感染； 5.防治：用類毒素預(yù)防、抗毒素治療。,一、破傷風(fēng)梭菌C. tetani,(一）生物學(xué)性狀,1．G+細(xì)長桿菌，芽胞位于菌體頂端且大于 菌體,呈鼓槌狀。芽胞抵抗力強(qiáng)，土壤中 存活數(shù)年。耐100℃ 90分鐘。對(duì)青霉素敏感。,2．培養(yǎng) 普通平板上遷徙生長,血平板上形成溶血環(huán)。在庖肉培養(yǎng)基上生長，出現(xiàn)混濁變黑，右側(cè)試管未接種。,(二)致病性,1．成人經(jīng)創(chuàng)傷感染,新生兒經(jīng)臍帶感染。2．發(fā)病條件為厭氧條件：傷口深

3、，有結(jié) 痂或有泥土、異物污染；局部組織缺 血壞死，如擠壓傷或與需氧菌的混合 感染。,3．致病因素為破傷風(fēng)痙攣毒素 蛋白質(zhì)，對(duì)蛋白酶敏感。該毒素由 質(zhì)粒編碼，由α輕鏈?zhǔn)嵌拘詥挝唬?β重鏈?zhǔn)墙Y(jié)合單位。兩者結(jié)合后才 有毒性。 作用機(jī)理：封閉抑制性突出釋放抑 制性遞質(zhì)，使伸肌、屈肌同時(shí)收縮。 臨床癥狀：苦笑面容、角弓反張。 病人因窒息死亡。4．免疫性：抗毒素免疫。,破傷風(fēng)的

4、臨床表現(xiàn)左上：牙關(guān)緊閉左下及右上： 角弓反張,(三）防治1．徹底清創(chuàng)、擴(kuò)創(chuàng)；青霉素抗菌治療。2．特異性防治：（1）預(yù)防：人工自動(dòng)免疫，成人用破傷風(fēng)精 制類毒素；小兒（6個(gè)月－6歲）注白百 破三聯(lián)疫苗（DPT）。（2）緊急預(yù)防：人工被動(dòng)免疫，破傷風(fēng)抗毒 素（TAT） 1500－3000U；（3）治療：TAT 10－20萬U,用前試敏。,二、產(chǎn)氣莢膜梭菌 C.perfringen

5、s,是氣性壞疽的病原體， (一)生物學(xué)性狀1．G+粗大桿菌，體外形成芽胞，芽胞位于菌 體次極端，體內(nèi)形成莢膜。2．分布：以芽胞形式廣泛分布于自然界、 人及動(dòng)物腸道中。3．分類：以毒素種類不同分6型，A、C、F 對(duì)人有致病性。,4．培養(yǎng) 專性厭氧，繁殖速度快 （1代/8分鐘），發(fā)酵糖類產(chǎn)酸產(chǎn)氣，形成 “洶涌發(fā)酵”現(xiàn)象。,（二）致病性,1．氣性壞疽（1）感染途徑：創(chuàng)傷感染，產(chǎn)后宮內(nèi)感染。

6、 致病條件同破傷風(fēng)。（2）致病物質(zhì)：莢膜和外毒素。α－卵磷脂酶：分解細(xì)胞膜上的卵磷脂， 引起溶血、細(xì)胞壞死、水腫、出血。κ－膠原酶：分解膠原組織，使組織崩解。μ－透明質(zhì)酸酶：分解透明質(zhì)酸，利于細(xì) 菌擴(kuò)散。θ－溶血，破壞WBC。,（3）臨床表現(xiàn)：局部組織水腫、氣腫(捻發(fā)音)、劇痛、惡臭；易引起毒血癥。2.食物中毒由產(chǎn)腸毒素的A型菌引起，腸毒素的作用機(jī)理同霍亂腸毒素。感染后8－12小時(shí)發(fā)病，

7、腹瀉、血便，1－2天自愈， 重者可致死。,三、肉毒梭菌C.botulinum,（一）生物學(xué)性狀1．培養(yǎng)：嚴(yán)格厭氧、血平板形成β溶血環(huán)。2．抵抗力：芽胞耐100 ℃數(shù)小時(shí)， 121℃ 30分。肉毒毒素100℃1分鐘即被破壞。 但酸性條件下穩(wěn)定，胃液中1天不破壞。3. 分型：按抗原性分為8型，僅A、B、E型 對(duì)人致病。,（二）致病性1.致病因素為外毒素： 肉毒毒素毒性強(qiáng)，1－2μg對(duì)人致死， 有嗜

8、神經(jīng)性。 作用機(jī)理：作用于腦及周圍神經(jīng)末 梢的神經(jīng)肌肉接頭處，阻止乙酰 膽堿釋放，引起肌肉遲緩性麻痹。 包括：食物肉毒中毒－食入毒素， 嬰兒肉毒中毒－芽胞污染，創(chuàng)傷 肉毒中毒－感染芽胞。,（四）艱難梭菌 C.difficile,為腸道內(nèi)正常菌群，專性厭氧，菌群失調(diào)時(shí)引起偽膜性腸炎。,,第二節(jié)無芽胞厭氧菌,1.致病條件：無芽胞厭氧菌是人體 的正常菌群，為機(jī)會(huì)性致

9、病菌， 引起內(nèi)源性感染。①由于機(jī)械或物理損傷導(dǎo)致它們侵 入非正常寄居部位。②局部形成厭氧環(huán)境。③菌群失調(diào)和機(jī)體抵抗力下降。,2.感染特征是：①慢性炎癥、敗血癥或膿腫，但常 規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)陰性。②分泌物或穿刺液呈血性黑色有惡 臭。③涂片鏡檢有菌，但常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng) 陰性。④用氨基甙類抗生素長期治療無效。,3.臨床常見無芽胞厭氧菌及所致疾病,多為化膿性炎癥，感染部位遍及全身。 以脆弱類桿菌最常見（70-80%）。