cag的護理 ppt課件

1、CAG的護理,www.themegallery.com,什么是CAG,冠狀動脈造影術 可以提供冠狀動脈病變的部位、性質、范圍、側支循環(huán)狀況等的準確資料，有助于選擇最佳治療方案，是診斷冠心病最可靠的方法。方法：用特形的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影。,什么是PCI,皮冠狀動脈介入治療(PCI) 包括經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）、冠狀 動脈內支架植入術、冠

2、狀動脈內旋切術、旋磨術和激光成形術 等。,CAG的適應癥,1.對藥物治療中心絞痛仍較重者，明確動脈病變情況以及考慮介入性治療或旁路與移植手術2.胸痛似心絞痛而不能確診者3.中老年病人心臟增大，心力衰竭、心律失常，疑有冠心病而無創(chuàng)性檢查未能確診者4.心肌梗死后再發(fā)心絞痛或運動試驗陽性者5.急性冠脈綜合征擬急診手術者,CAG的禁忌癥,1、碘過敏或造影劑過敏2、有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術者3、未控制的的嚴重心律失常、快速性

3、房顫等4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中度及電解質紊亂等5、嚴重的肝腎功能者6、出血性疾病入凝血功能障礙患者7、病人身體情況不能接受和耐受該項檢查者8、發(fā)熱及重度感染性疾病臨床實際操作中CAG禁忌癥是相對的,CAG的并發(fā)癥,1、心律失常：多為一過性，如竇緩、竇停等2、急性心肌梗塞：導管送入過深或用力過度致使導管尖端損傷冠脈開口3、造影劑反應4、重要器官栓塞，如肺栓塞、腦栓塞。5、血管穿刺部位并發(fā)癥：血腫形成、動脈栓塞、再

4、出血、動脈內膜損傷、穿孔、夾層形成。6、迷走神經反射,術前護理,,,術前查三大常規(guī)、肝腎功能及電解質、出凝血時間,X線胸片,心電圖,心臟彩超,（1）完善術前常規(guī)檢查：,術前護理,（2）術前訓練由于攝X線片時要求患者憋氣，以利于胸廓下降，使顯影明顯；攝片后要求患者進行強有力咳嗽，以利造影劑從冠狀動脈中排出。因此，要求患者術前訓練憋氣和強有力的咳嗽。由于患者術后臥床24 h，因此患者應適應床上排便。,（3）病 人的準備皮膚的準備：手腕

5、部前臂2/3及手背，會陰部上至臍部，下至大腿上1/3。雙足背動脈搏動點打標記。飲食的準備：術前6小時禁食，如果手術延后，早餐可指導小量進食藥物的準備：長囑若有低分子肝素應在手術前當天暫停，術后應咨詢醫(yī)生是否繼續(xù)執(zhí)行洗漱的準備：術前一天指導更換衣服及洗澡或擦浴著裝的準備：穿病人服，衣服反穿，不穿內褲內衣，不帶首飾，不帶義齒,,術前護理,（4）術前碘過敏過敏試驗（5）在術對側建立靜脈通道。（6）床單位準備主要是為病人術后回病室做

6、準備（輔中膠單，備好便器，開水，吸管等）。（7）準備除顫監(jiān)護儀及測壓儀。（8）心理護理：患者對該技術缺乏了解，普遍存在思想顧慮，因此與說明CAG的必要性、操作過程與方法、幫患者樹立信心、消除患者的思想顧慮和恐懼心理。,術前護理,術后護理,（1）術后嚴密監(jiān)護，注意患者的生命體征，患者回病房后立即行ECG 1次，前3小時每小時測血壓1次，注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術后鼓勵患者多飲水， 般量約 6～8 h內飲水1000～2000 ml（每小時

7、1杯水），并適當?shù)撵o脈補液，以便使注入體內的造影劑通過腎臟排泄，更好地保護腎臟功能。,術后護理,（2）術后回病房后股動脈鞘管拔除后需平臥12~24小時，并制動術側肢體，指導按摩，促進血液循環(huán)；若經橈動脈則包扎6-8小時，關節(jié)制動8-12小時，；并抬高患肢（高于心臟水平）45-60度，經常做握拳放松動作，以促進靜脈回流，減輕肢體腫脹。前臂腫脹明顯，予冰敷，普通繃帶加壓包扎，觀察上肢血暈情況，皮必要時可采用50%硫酸鎂濕熱敷或理療以促進

8、血腫的吸收。,（3）穿刺部位的檢測動態(tài)監(jiān)測動脈穿刺口，局部有無疼痛、出血、滲血、橈動脈搏動，前臂、手部血液循環(huán)，皮膚色澤、溫度。注意觀察穿刺口有無滲血和血腫，術側肢體顏色與皮溫。,術后護理,術后護理,,（3）如果術側肢體發(fā)麻、腫脹、顏色青紫，提示包扎過緊，應立即松綁繃帶。如果穿刺口有滲血、出血及血腫，提示包扎過松或位置不妥，應及時調整，重新包扎。拆除繃帶后，告知患者3天內不要污染穿刺口，以免感染。 彈力繃帶的張力逐漸降低，甚至松

9、脫，提示無動態(tài)出血，如繃帶逐漸變緊，則提示穿刺口有繼續(xù)出血可能手部感覺 前臂掌側腫脹，劇烈疼痛，繼而手指感覺消退，屈指力量減弱，被動伸腕，伸指加劇疼痛，提示前臂有可能發(fā)生骨筋膜室綜合征，此時應及時通知醫(yī)生以相應處理,術后護理,（4）密切觀察病員有無迷走反射征象,準備拔管急救盒：拔管后的血管迷走性神經反應，患者出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、頭暈，竇性心動過緩和低血壓狀態(tài),積極處理后均緩解，之后在拔除鞘管時與病員作好溝通交流，同時避免用力過猛

10、發(fā)生疼痛，并在創(chuàng)口周圍注射小量利多卡因，常規(guī)準備阿托品注射液,對心率緩慢者，予阿托品0.5～1mg以提升心率，對抗迷走神經作用；對血壓低者，可先給予多巴胺稀釋靜脈推注，若不回升則可靜滴提升血壓。同時積極補液補充血容量，經以上處理后未再出現(xiàn)血管迷走性反應。,（5）冠脈造影患者術后用藥指導：拔管后1h遵醫(yī)囑使用抗凝藥，用藥期間注意用藥反應，密切觀察有無皮下或牙齦出血及白細胞減少、粒細胞缺乏等。因此患者應1～2周復查1次血常規(guī)和出凝血時間，如