早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支

1、早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支持進(jìn)展,麻城市人民醫(yī)院兒科毛玉萍,生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足,生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足,生后七周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足,生后七周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足,,,早產(chǎn)兒出院后問題：骨礦物質(zhì)含量不足早產(chǎn)兒出院時(shí)骨礦物含量較低，甚至?xí)掷m(xù)至學(xué)齡期，且發(fā)生骨礦化不良的風(fēng)險(xiǎn)更高。早產(chǎn)兒機(jī)體總BMC至校正年齡1歲提高3倍，但仍落后于足月兒,,美國EUGR(宮外營養(yǎng)不良）發(fā)生率1997-2000年美國124個(gè)

2、NICU，24000例23-34周早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍的EUGR發(fā)生率分別為28%、34%、16%發(fā)生率隨胎齡和出生體重的下降而上升,,國內(nèi)EUGR發(fā)生率上海5家三級醫(yī)院：2003年1月-2004年12月1196例早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率:以體重評價(jià)為49.7%，以頭圍評價(jià)為23.1%VLBW/ELBW:EUGR發(fā)生率：以體重評價(jià)為78.9%，以頭圍評價(jià)為50%,,EUGR與早產(chǎn)兒預(yù)后 ●影響體重、頭圍和身

3、長 ●嚴(yán)重的EUGR可影響神經(jīng)發(fā)育和成年期健康 ●早產(chǎn)兒EUGR與遠(yuǎn)期不良預(yù)后有關(guān),,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的三個(gè)階段,,早產(chǎn)兒能量需求,,早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)推薦攝入量,,國內(nèi)新生兒營養(yǎng)指南腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第一天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，存在腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥者除外，不足部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充供給,,早產(chǎn)兒營養(yǎng)評估--生長指標(biāo)：體重、頭圍、身長--血生化指標(biāo)：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、骨礦化，蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況--靜脈營養(yǎng)副作用：血脂、肝功

4、能,,早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標(biāo)--提供“最合適”的營養(yǎng)支持--使生長速率接近宮內(nèi)生長速率--促進(jìn)器官系統(tǒng)發(fā)育（尤其是腦），2歲當(dāng)中前6個(gè)月最重要--防止?fàn)I養(yǎng)不良或過剩引起的近期和遠(yuǎn)期不良影響,,胃腸外營養(yǎng)支持（PNS）--常規(guī)應(yīng)用于所有腸內(nèi)喂養(yǎng)不足的早產(chǎn)兒--通過靜脈提供全部或者部分必需的營養(yǎng)--需要密切的生物化學(xué)監(jiān)測--途徑：中心、外周，PICC和臍靜脈進(jìn)入,,TPN：全部胃腸外營養(yǎng);完全不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)；全部營養(yǎng)物質(zhì)需經(jīng)腸

5、外供給PPN：部分腸外營養(yǎng)：腸外供給部分營養(yǎng)物質(zhì),,PNS的途徑--周圍靜脈（PVC適用：開始、短期(2-4周)，GS2周，置管操作簡單，可耐受高滲液體,,PNS營養(yǎng)液的組成能量：來源：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑,,氨基酸：能量和主要的氮源小兒專用氨基酸：19種氨基酸，必須氨基酸含量高：60%，支鏈氨基酸豐富：30%，含半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、牛磺酸現(xiàn)在氨基酸用量從2.5-3.5g/kg/d開始，盡快達(dá)到3.5g/kg/d,,

6、脂肪乳劑-特性：均勻白色的乳化植物油，水包油狀態(tài);脂肪顆粒平均直徑<0.4um-表面帶負(fù)電荷-互相分離-主要應(yīng)用類型：長鏈脂肪乳劑;中長鏈脂肪乳劑-劑量從1g/kg/d開始，逐漸加量,,脂肪乳在以下情況下禁用或減量：--高膽紅素血癥，膽紅素達(dá)到12mg/dl；--出血和凝血功能障礙；--嚴(yán)重感染；--血小板少于5萬,,其他營養(yǎng)素：電解質(zhì)、維生素、微量元素、其他代謝需要的物質(zhì),,PNS時(shí)監(jiān)測的項(xiàng)目和時(shí)間,,PNS的不