神經(jīng)病學(xué)中山大學(xué)腦血管病

1、腦血栓形成Cerebral Thrombosis,是腦動脈主干或皮質(zhì)支動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷，腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。,腦血栓形成,腦動脈主干&皮質(zhì)支動脈粥樣硬化 導(dǎo)致血管增厚\管腔狹窄閉塞&血栓形成 使腦局部血流減少&供血中斷 腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死 →局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征,腦梗死最常見的類型,動脈

2、粥樣硬化 高血壓 糖尿病 高脂血癥,能量代謝障礙 興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性 鈣超載 磷脂膜降解和脂質(zhì)介質(zhì)的毒性作用 自由基與再灌注損傷,病因&發(fā)病機(jī)制,良性低灌注區(qū)（粉紅色）、灌注異常區(qū)（黃色）、彌散異常區(qū)（淺藍(lán)色）、核心壞死區(qū)（深藍(lán)色）。淺藍(lán)色及黃色為半暗帶區(qū)。,急性腦梗死病灶由缺血中心區(qū)和周圍的缺血半暗帶組成 。在3－4.5小時內(nèi)，可以使缺血半暗帶的神經(jīng)組織恢復(fù)功能。,缺血半暗帶,(1)病史與起病形式：

3、 多見于中老年，多伴危險因素 常在安靜或睡眠中起病 可在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)逐漸加重(2)全腦癥狀 決定于梗塞部位與大小，多無 大面積梗死或腦干梗死時可出現(xiàn)(3)局灶定位癥狀、體征 決定于阻塞的血管、梗塞的大小與部位 ① 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) MCAO綜合征

4、 ② 椎基底動脈系統(tǒng) Wallenberg綜合征,臨床表現(xiàn),頸內(nèi)動脈閉塞,可無癥狀(取決于側(cè)支循環(huán)) 單眼一過性黑矇 Horner征(頸上交感神經(jīng)節(jié)后纖維受損) 伴對側(cè)偏癱\偏身感覺障礙\同向性偏盲等 (大腦中動脈缺血) 優(yōu)勢半球伴失語癥, 非優(yōu)勢半球可有體象障礙 頸動脈搏動減弱&血管雜音, 可有暈厥發(fā)作&癡呆,臨床表現(xiàn),大腦中動脈閉塞,臨床表現(xiàn),深穿支閉塞 對側(cè)中樞性均等性偏癱, 可伴面舌

5、癱 對側(cè)偏身感覺障礙, 可伴對側(cè)同向性偏盲 優(yōu)勢半球出現(xiàn)皮質(zhì)下失語,皮質(zhì)支閉塞②下部分支卒中(顳極\顳枕\顳葉前中后分支) 對側(cè)同向性偏盲(下部視野受損較重) 對側(cè)皮質(zhì)感覺(圖形覺\實體辨別覺)明顯受損 病覺缺失\穿衣失用\結(jié)構(gòu)性失用等, 無偏癱 優(yōu)勢半球Wernicke失語, 非優(yōu)勢半球急性模糊狀態(tài),臨床表現(xiàn),大腦前動脈閉塞,臨床表現(xiàn),主干閉塞 對側(cè)同向性偏盲(上部視野受損較重) 黃斑視力可不受累(大腦中\(zhòng)后動脈雙重

6、供血) 優(yōu)勢半球枕葉受累--命名性失語\失讀\不伴失寫,深穿支閉塞丘腦穿通動脈→紅核丘腦綜合征 病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)\意向性震顫 舞蹈樣不自主運動 對側(cè)感覺障礙,大腦后動脈閉塞,臨床表現(xiàn),中腦支閉塞 Weber綜合征(動眼神經(jīng)交叉癱) Benedit綜合征(同側(cè)動眼神經(jīng)癱\對側(cè)不自主運動),腦橋支閉塞 Millard-Gubler綜合征(外展&面神經(jīng)交叉癱) Foville綜合征(同側(cè)凝視麻痹&周圍性面癱

7、 \對側(cè)偏癱),丘腦膝狀體動脈→丘腦綜合征 對側(cè)深感覺障礙\自發(fā)性疼痛\感覺過度 輕偏癱\共濟(jì)失調(diào)\舞蹈-手足徐動癥等,臨床表現(xiàn),椎-基底動脈閉塞,臨床表現(xiàn),基底動脈尖綜合征,臨床表現(xiàn),基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦后動脈和小腦上動脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。表現(xiàn)為：眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，少數(shù)患者出現(xiàn)大腦腳幻覺。,,腦橋基底部雙側(cè)梗塞 雙側(cè)面

8、癱，球麻痹，不能講話腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)未受累 患者意識清楚，可以睜、閉眼，并通過睜、閉眼，以及眼球垂直運動表達(dá)自己的意愿,閉鎖綜合征,臨床表現(xiàn),“他的手臂已不能活動，他的嗓子也已不能再發(fā)出聲音，他的身體失去了活動能力，但那一對有神的眼睛已完全可以代替一切了。他用他的眼睛來發(fā)號施令；他用他的眼睛來表示感激之情——總之，他用一對活的眼睛表達(dá)出一具尸體頭腦里的全部感想，在那副大理石般的臉上，有時會射出一道憤怒的火光，有時又會流露出一片喜悅的光澤

9、，看了令人非常吃驚。┈┈假如老人表示同意，他就閉一下眼睛，假如表示不同意，就連眨幾下，假如他想說什么，他就抬眼向天。假如他要瓦朗蒂娜來，就只閉他的右眼，假如要巴羅斯來，就閉左眼?！?Weber綜合征Benedit綜合征Foville綜合征Wallenberg綜合征Millard－Gubler綜合征閉鎖綜合征基底動脈尖綜合征,臨床綜合征,1. 神經(jīng)影像學(xué)檢查 CT檢查, 病后24h內(nèi)，一般無影像學(xué)改變，在24h后，可見低密度

10、病灶。 對小腦和腦干以及小病灶顯示不好 可以排除腦出血,CT示低密度腦梗死病灶,輔助檢查,,MRI清晰顯示早期缺血性梗死, 梗死后數(shù)h T1WI低信號\T2WI高信號病灶(圖8-7) 出血性梗死混雜T1WI高信號, 釓增強(qiáng)敏感 DWI發(fā)病2h內(nèi)可顯示病變,MRI顯示右顳\枕葉大面積腦梗死(A: T1WI, B: T2WI)右側(cè)外側(cè)裂池明顯變窄, 腦溝幾乎消失,,,1. 診斷,中年以上高血壓及動脈硬化患者突然發(fā)病

11、 一至數(shù)日出現(xiàn)腦局灶性損害癥狀體征 可歸因于某顱內(nèi)動脈閉塞綜合征 CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可以確診,診斷&鑒別診斷,2. 鑒別診斷,腦栓塞 腦出血 顱內(nèi)占位病變：腫瘤，腦膿腫等,1.超早期（在6h內(nèi)）和急性期治療；2.整體化綜合治療和個體化治療相結(jié)合；,①一般治療：是腦卒中治療的基石。 維持心肺功能，防治并發(fā)癥 血壓的控制（ >200～220/120mmHg或

12、 溶栓時>180/105mmHg應(yīng)降壓） 血糖的控制（ >11.1，8.3） 有腦水腫、顱內(nèi)高壓者，脫水降顱壓 降體溫；控制感染；營養(yǎng)支持,治療,②溶栓治療：復(fù)通血流。時間窗3～6h。 ③抗凝治療： ④降纖治療： ⑤抗血小板聚集治療： ⑥腦保護(hù)治療 ⑦中醫(yī)中藥 ⑧其它

13、：腦代謝活化劑，血液稀釋療法 ⑨手術(shù)與介入治療 ⑩康復(fù)治療 *有條件單位應(yīng)建立腦卒中綠色通道和卒中單元。 （2）恢復(fù)期治療：康復(fù)治療等,治療,溶栓治療的適應(yīng)癥和禁忌癥,1.適應(yīng)癥,CT證實腦出血；癥狀輕微，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀迅速改善發(fā)病超過3h有明顯出血傾向近期有手術(shù)，妊娠，外傷和卒中病史頭部CT見大片責(zé)任病灶有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙血糖低于2.7mmol/l，或者血壓大于180/100mm

14、Hg，血小板小于100萬。,2.禁忌癥,年齡18-75歲；發(fā)病在6h以內(nèi)；卒中癥狀持續(xù)超過60分鐘，且治療前無明顯改善患者或家屬同意,腦栓塞Cerebral Embolism,各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈使血管腔急性閉塞，當(dāng)側(cè)枝循環(huán)不能代償時，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死&腦功能障礙。,概 念,1.心源性: 占60%~75%，常見病因--心房顫動,2.非心源性: 斑塊病變形成栓子，空氣，腫瘤細(xì)胞等；,3.來源不明:約3

15、0%的腦栓塞；,心源性腦栓塞: 常見病因--心房顫動,病因&病理,栓子來源 風(fēng)濕性心瓣膜病 心內(nèi)膜炎贅生物&附壁血栓脫落 心肌梗死\心房粘液瘤\心臟手術(shù) 心臟導(dǎo)管\二尖瓣脫垂&鈣化 先天性房室間隔缺損(靜脈反常栓子),腦栓塞常見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng), 大腦中動脈多見 病理改變與腦血栓形成基本相同 寄生蟲性栓子可發(fā)現(xiàn)蟲體&蟲卵 可見肺\脾\腎\腸系膜\皮膚\鞏膜栓塞 約30%腦栓塞合并出血,病

16、因&病理,病理,腦栓塞驟然發(fā)生可伴腦血管痙攣→嚴(yán)重腦梗死,1. 腦栓塞青壯年多見 活動中急驟發(fā)病而無先兆, 局灶性神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰 多表現(xiàn)完全性卒中, 意識模糊&清楚,臨床表現(xiàn),頸內(nèi)&大腦中動脈主干栓塞→大面積腦梗死 嚴(yán)重腦水腫\顱內(nèi)壓增高\腦疝&昏迷, 常見癇 性發(fā)作,椎-基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷,臨床表現(xiàn),大多數(shù)病人伴風(fēng)心病\冠心病&嚴(yán)重心律失常

17、 \心臟手術(shù)\長骨骨折\血管內(nèi)治療等栓子來源,肺栓塞(氣急\發(fā)紺\胸痛\咯血\胸膜摩擦音) 腎栓塞(腰痛\血尿) 腸系膜栓塞(腹痛\便血) 皮膚栓塞(出血點&瘀斑),常伴,1. CT \ MRI檢查可顯示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持腦栓塞 復(fù)查CT可發(fā)現(xiàn)梗死后出血&調(diào)整治療方案,輔助檢查,MRA可發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度&閉塞,心電圖和超聲檢查，排除栓子和心肌梗死等,驟然卒中起病, 出現(xiàn)偏癱\失語等

18、局灶性體征 可伴癇性發(fā)作 數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰 心源性栓子來源,診斷&鑒別診斷,1. 診斷,合并其他臟器栓塞更支持診斷,CT\MRI可確定腦栓塞部位\數(shù)目\伴發(fā)出血等,注意與血栓性腦梗死\腦出血鑒別 起病過程極迅速&栓子來源可提供腦栓塞證據(jù),2. 鑒別診斷,診斷與鑒別診斷,1. 一般治療與腦血栓形成相同,治療,積極脫水\降顱壓治療, 必要時去顱瓣減壓術(shù),房顫可用抗心律失常藥物,抗凝治療 房顫或有心源性栓

19、子\動脈夾層&高度狹窄 可用肝素預(yù)防再栓塞 定期監(jiān)測凝血功能&調(diào)整劑量,腔隙性腦梗死Lacunar Infarction,概念,五種經(jīng)典的腔隙綜合征,概念,癡呆 假性球麻痹 雙側(cè)錐體束征 帕金森綜合征 尿便失禁,表現(xiàn),本病反復(fù)發(fā)作，引起多發(fā)性腔隙性梗死， 雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束受損,臨床表現(xiàn),CT可見內(nèi)囊基底節(jié) 區(qū)\皮質(zhì)下白質(zhì)單個 &多數(shù)圓形\卵圓形

20、 病灶\邊界清晰 \無占 位效應(yīng) MRI顯示更清晰,輔助檢查,MRI顯示腔隙性梗死,,,,診斷依據(jù),中老年患者，急性起??；有多年高血壓病史；有局灶性神經(jīng)功能缺損；頭部CT 或MRI顯示相應(yīng)部位有腔隙性梗塞灶,治療,同腦血栓形成；不用抗凝，以免發(fā)生腦出血,腦分水嶺梗死Cerebral Watershed Infarction,又稱邊緣梗死，指腦內(nèi)相鄰動脈供血區(qū)之間的邊緣帶發(fā)生腦梗死。,概念,邊緣帶的供血動脈是終末血

21、管，最易受血流動力學(xué)改變的影響。,在腦血管狹窄的基礎(chǔ)上，當(dāng)血容量減少和體循環(huán)低血壓易于導(dǎo)致,臨床表現(xiàn),診斷依據(jù),50多歲患者有低血壓或血容量不足的表現(xiàn)；有局灶性神經(jīng)功能缺損頭部CT 或MRI顯示楔形或帶形梗塞灶,糾正低血壓，補足血容量，治療原發(fā)病,治療,腦出血Intracerebral Hemorrhage, ICH,原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)出血 占全部腦卒中的20%~30%,高血壓--最常見病因,腦動脈粥樣硬化\腦動脈炎 血

22、液病(白血病\再障\血小板減少性紫癜 \血友病\紅細(xì)胞增多癥\鐮狀細(xì)胞病) 腦淀粉樣血管病 動脈瘤\動靜脈畸形\Moyamoya病 硬膜靜脈竇血栓形成 夾層動脈瘤 原發(fā)性&轉(zhuǎn)移性腫瘤 梗死后腦出血\抗凝&溶栓治療,病因,長期高血壓導(dǎo)致深穿支動脈微小動脈瘤 急性高血壓(血壓突然升高) 豆紋動脈自大腦中動脈呈直角分出，腦出血的好發(fā)部位, 外側(cè)支稱為出血動脈，供血基底節(jié)區(qū)。,腦動脈壁薄弱, 肌層\外膜結(jié)

23、締組織較少, 缺乏外彈力層,發(fā)病機(jī)制,出血側(cè)半球腫脹\充血 血液流入蛛網(wǎng)膜下腔&破入腦室 出血灶形成不規(guī)則空腔 中心充滿血液&紫色葡萄漿狀血塊 周圍壞死腦組織\瘀點狀出血性軟化帶\炎細(xì)胞浸潤 血腫周圍腦組織受壓, 水腫明顯 較大血腫引起腦組織&腦室移位\變形\腦疝形成,病理,1. 高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲, 男性略多 活動\激動時發(fā)病, 多無預(yù)兆 劇烈頭痛\嘔吐\

24、血壓明顯升高 臨床癥狀數(shù)min至數(shù)h達(dá)高峰,臨床表現(xiàn),癥狀\體征因出血部位&出血量而異 輕偏癱是基底節(jié)\丘腦\內(nèi)囊出血常見的早期癥狀 約10%的病例出現(xiàn)癇性發(fā)作, 常為局灶性 重癥迅速轉(zhuǎn)入意識模糊&昏迷,高血壓性腦出血臨床特點,常見臨床類型&特點,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),基底節(jié)區(qū)出血,殼核出血：病灶對側(cè)輕度偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲等三偏征群?？捎惺дZ。多數(shù)病人可逐漸恢復(fù)。丘腦出血： “三偏征”，失語，

25、意識障礙重。常累及下丘腦，高熱、消化道出血、高血糖、肺水腫等并發(fā)癥。腦疝。,臨床表現(xiàn),橋腦出血,昏迷、交叉性癱瘓。累及雙側(cè)，病情危重，深度昏迷，雙側(cè)瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和中樞性高熱等特征性體征，多于數(shù)天內(nèi)死亡。小出血癥狀較輕，預(yù)后較好。,臨床表現(xiàn),腦室出血,多繼發(fā)于內(nèi)囊及基底節(jié)附近出血。臨床特點為起病后迅速進(jìn)入深昏迷，四肢呈弛緩性癱瘓或抽搐，雙側(cè)病理反射及腦膜刺激征可陽性，皮膚蒼白、發(fā)紺或潮濕、惡心、頻繁嘔吐。有時嘔吐出咖啡樣液體、

26、體溫升高、血壓不穩(wěn)、呼吸不整、喉內(nèi)痰液阻塞、腱反射消失和去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。,臨床表現(xiàn),小腦出血,輕重不一，常有眩暈、后枕痛、反復(fù)嘔吐、步履不穩(wěn)而無癱瘓。重癥者迅速昏迷，呼吸節(jié)律不整或突然停止，常因急性枕骨大孔疝死亡。發(fā)病率低而死亡率極高，及時手術(shù)，可轉(zhuǎn)危為安。,臨床表現(xiàn),腦葉出血,頂葉出血多見，有頭痛，嘔吐，癲癇發(fā)作等。偏身感覺障礙，體象障礙，失語，視野缺損等。,CT檢查--首選 圓形&卵圓形均勻高密度血腫, 邊界清楚 可顯示

27、穿破腦室\血腫周圍水腫帶\占位效應(yīng) \腦室鑄型(大量積血)\腦室擴(kuò)張 血腫吸收→低密度&囊性變,CT顯示左側(cè)殼核出血高密度病灶,輔助檢查,1. CT檢查,,中老年高血壓病患者活動&情緒激動時突然發(fā)病 迅速出現(xiàn)偏癱\失語等局灶性神經(jīng)癥狀 劇烈頭痛\嘔吐\意識障礙 CT檢查可以確診,診斷&鑒別診斷,1. 診斷,脫水降顱壓，減輕腦水腫； 調(diào)整血壓； 防治繼續(xù)出血； 減輕血腫造成的繼發(fā)性損傷，促進(jìn)

28、神經(jīng)功能恢復(fù)； 防治并發(fā)癥,安靜臥床 重癥嚴(yán)密觀察生命體征\瞳孔&意識變化 保持呼吸道通暢\吸氧(動脈血氧飽和度90%以上) 加強(qiáng)護(hù)理, 保持肢體功能位,1. 內(nèi)科治療,治療原則,治療,血壓處理--合理降壓(>200/110mmHg),(2) 控制血管源性腦水腫,(3) 亞低溫,(4) 維持營養(yǎng)&水電解質(zhì)平衡,(5) 并發(fā)癥防治,①感染②應(yīng)激性潰瘍③稀釋性低鈉血癥④腦耗鹽綜合征⑤癇性發(fā)作⑥中樞性高

29、熱,2. 外科治療,手術(shù)適應(yīng)癥：①小腦半球出血的血腫大于10ml，直經(jīng)》3cm； ②中到大量腦葉出血，癥狀持續(xù)惡化的年輕患者；③殼核出血》30ml、血腫繼續(xù)擴(kuò)大；④腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；⑤腦動脈瘤等明確腦出血病因,3. 康復(fù)治療,治療,蛛網(wǎng)膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage, SAH,以先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形破裂最常見。其次是高血壓和動脈粥樣硬化所致梭形動脈瘤及感染所致的霉菌性動脈瘤等?！　‘?dāng)管壁破裂血

30、液涌入蛛網(wǎng)膜下腔，可迅速引起顱內(nèi)高壓。血液刺激腦膜和血管，加上血細(xì)胞破壞后釋放出的各種血管活性物質(zhì)，去甲腎上腺素等，可誘發(fā)動脈痙攣，嚴(yán)重時可引起腦梗死?！　〔±砜梢娭刖W(wǎng)膜下腔有大量積血或血凝塊。,病因及發(fā)病機(jī)制,起病急，在勞動或日常生活時突然劇烈頭痛，常伴嘔吐。半數(shù)出現(xiàn)不同程度的意識障礙，少數(shù)有精神癥狀和局限性或全身性癲癇發(fā)作。　　腦膜刺激征明顯，起病即呈明顯頸項強(qiáng)直，應(yīng)警惕枕骨大孔疝的發(fā)生，均勿腰穿。部分輕者無明顯腦膜刺激征?！?/p>

31、　少數(shù)有一側(cè)動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)麻痹，短暫或持久的單癱、偏癱、失語等?！　€別兇險，迅速陷入深昏迷，呼吸衰竭死亡，一般是腦疝形成壓迫腦干所致。,臨床表現(xiàn),1.再出血 患者過早活動或情緒激動 病情突然加重 腦脊液和CT可見新鮮出血2.腦血管痙攣 病后5-15天，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征3.腦積水 急性顱內(nèi)高壓腦脊液通路受阻4.其他,顱內(nèi)并發(fā)癥,CT顯示SAH腦池內(nèi)高密度影,輔助檢查,,,,,,,臨床疑診SAH首選CT

32、檢查 早期敏感性高可檢出90%以上的SAH,2. 若CT不能確診SAH, 可腰穿&CSF檢查 均勻一致血性CSF 壓力增高,輔助檢查,病后12h離心CSF上清黃變, 2~3w黃變消失 注意腰穿誘發(fā)腦疝的風(fēng)險,3. DSA可確診SAH, 需行全腦血管造影 約20%為多發(fā)性動脈瘤, AVM常由多支血管供血 DSA可確定動脈瘤位置\血管走行\(zhòng)側(cè)支循環(huán)& 血管痙攣等,DSA示后交通動脈動脈

33、瘤,輔助檢查,高度提示SAH 突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐\頸強(qiáng)等腦膜刺激征 伴或不伴意識模糊\反應(yīng)遲鈍 檢查無局灶性神經(jīng)體征,診斷&鑒別診斷,1. 診斷,臨床確診SAH CT證實腦池&蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征象 腰穿壓力明顯增高&血性CSF 眼底玻璃體下片塊狀出血,治療原則是控制繼續(xù)出血，防治遲發(fā)性腦血管痙攣，去除病因和防止復(fù)發(fā)?！　?.一般治療　絕對臥床休息4~6周，頭部稍抬高。保持大便通暢，注意水、電解質(zhì)

34、平衡?！　?．控制腦水腫　降顱內(nèi)壓和降血壓藥物。因顱內(nèi)血腫而病情加重者，可考慮血腫清除手術(shù)。　　3．止血劑 抗纖維蛋白溶解藥。①6一氨基已酸4~6g靜滴，共用2～3周。②止血芳酸O．2～0.4g靜注，每日2次；③止血環(huán)酸(氨甲環(huán)酸) 250～500mg靜滴，每日1～2次。立止血、止血敏、安絡(luò)血等。對止血劑的應(yīng)用尚有爭論。,治療,4．解除血管痙攣　鈣離子拮抗劑如尼莫地平３０mg或硝苯地平10mg口服，每日3次。　　5．手術(shù)治療

35、發(fā)病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。但昏睡、深昏迷的患者不適于急性期手術(shù)，除非顱內(nèi)血腫的發(fā)展危急生命。如屬動靜脈畸形，可等到一般情況好轉(zhuǎn)后手術(shù)。 6．腦積水和癲癇的防治 7．放腦脊液療法：每次釋放CSF10-20ml，每周2次。 8．預(yù)防,治療,煙霧病(Moyamoya disease) 頸內(nèi)動脈虹吸部&大腦前動脈\大腦中動脈起始部 進(jìn)行性狹窄\閉塞, 顱底軟腦膜動脈\穿通動脈形成 細(xì)小密集血

36、管吻合網(wǎng) DSA顯示密集成堆的小血管影像, 大動脈閉塞,腦底異常血管網(wǎng)病,臨床表現(xiàn),3. DSA常見一&雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段 \大腦中動脈&前動脈起始部狹窄&閉塞 腦底及大腦半球深部異常血管網(wǎng) 動脈側(cè)支吻合網(wǎng)&代償性增粗血管4. 血沉\抗“O”\粘蛋白\C反應(yīng)蛋白\類風(fēng)濕因子 \抗核抗體\抗磷脂抗體\鉤端螺旋體免疫試驗 有助于確定結(jié)締組織病\鉤體感染,moyamoya病的D

37、SA表現(xiàn),,臨床表現(xiàn),病因,病因\病變部位不同, 臨床癥狀各異 特發(fā)性病因不明 繼發(fā)性典型者與易感狀態(tài)有關(guān) 如產(chǎn)褥期, 脫水&營養(yǎng)不良(消耗性血栓形成) 感染(如中耳炎\乳突炎\鼻竇炎) 以及凝血病\白血病\白塞病等,顱內(nèi)靜脈竇及腦靜脈血栓形成,表現(xiàn)多樣, 共同特征: 顱內(nèi)壓增高癥狀突出 頭痛嚴(yán)重而持續(xù), 噴射性嘔吐, 視乳頭水腫& 意識障礙\癲癇發(fā)作\局灶性神經(jīng)功能缺損等 CSF

38、壓力增高 化膿性血栓形成CSF粒細(xì)胞數(shù)增多,臨床表現(xiàn),圖8-20 CT示右橫竇血栓形成,,圖8-21 MRI示上矢狀竇血栓形成,,上矢狀竇血栓形成(superior sagittal sinus thrombosis),病因,散發(fā)性老年人腦血管病 淀粉樣物質(zhì)沉積于大腦皮層、軟腦膜的微血管壁所致,臨床特點,反復(fù)性和/或多灶性腦葉出血 癡呆,淀粉樣腦血管病,病因,19號染色體Notch 3基因突變,臨床特點,無腦血管病的危險因素中