產(chǎn)科dic

1、產(chǎn)科DIC的診斷、處理,江蘇省蘇北醫(yī)院婦產(chǎn)科 蔡秋香,彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）,在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量可溶性促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程（或病理綜合征）。在臨床上，DIC患者主要表現(xiàn)為出血、休克、臟器功能障礙和貧血。,2,凝血與抗凝血,3,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,妊娠期凝血功能變化,+凝血因子除XI和XIII因子外均有增加+ 血小板、纖維蛋白原和凝血

2、酶原增加+妊娠晚期纖維蛋白原比非孕期可增加50%， 達4～6g/L+胎盤、胎膜和羊水中還含有凝血活酶， 在正常分娩時少量凝血活酶入血促凝有利于產(chǎn)后止血,4,妊娠期凝血功能變化,促凝物質(zhì)水平降低、纖溶減少：抗凝血酶III降低、蛋白S下降40～50%纖溶酶原和尿激酶下降XI因子增加纖維蛋白溶解功能下降，纖維蛋白降解產(chǎn)物FDP妊娠期逐漸增加， 中、晚期明顯高于妊娠早期,5,產(chǎn)科DIC,妊娠期血液系統(tǒng)的特殊生理以產(chǎn)科并發(fā)征引起者

3、最為常見發(fā)病急驟、病勢兇險母嬰死亡率相當高婦產(chǎn)科常見的危重急癥之一,6,DIC發(fā)生機制,血管內(nèi)皮細胞損傷、激活凝血因子Ⅻ， 啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)組織嚴重破壞使大量組織因子進入血液， 啟動外源性凝血系統(tǒng)血細胞大量破壞，血小板在DIC的發(fā)生 發(fā)展中起著重要的作用其它促凝物質(zhì)進入血液,7,影響DIC發(fā)生發(fā)展的因素有,單核吞噬細胞系統(tǒng)功能受損肝功能嚴重障礙血液的高凝狀態(tài)微循環(huán)障礙,8,產(chǎn)科DIC的發(fā)病機制,9,

4、羊水栓塞,胎盤早剝,宮內(nèi)死胎,感染流產(chǎn),休克、子癇,羊水成分,蛻膜壞死,壞死組織,內(nèi)毒素,酸中毒,促凝物質(zhì),進入血循環(huán),DIC,血液凝血成分,,,,,,,,,,,,,,10,DIC,凝血成分減少,纖溶亢進,希恩綜合癥,心肌損害,肝臟出血壞死,消化道出血,腎上腺皮質(zhì)壞死,肺功能不全,腎功能不全,腦功能不全,臟器栓塞,消耗性凝血障礙,出血傾向紅細胞破碎,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,DIC 的臨床表現(xiàn),出血 微血管栓塞引起臟器

5、功能障礙循環(huán)功能——休克微血管病性溶血性貧血,11,DIC出血原因,凝血物質(zhì)的消耗纖溶系統(tǒng)的激活纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的形成,12,產(chǎn)科DIC的常見原因,感染性流產(chǎn) 過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi) 胎盤早期剝離 羊水栓塞 休克 重度妊娠高血壓綜合癥,13,產(chǎn)科DIC 的診斷-臨床表現(xiàn),出血 休克 臟器栓塞,14,產(chǎn)科DIC 的診斷-分型,急性：羊水栓塞、胎盤早剝、妊娠期特發(fā)性急性脂肪肝亞急性：過期流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)慢性：一過

6、性凝血障礙,15,產(chǎn)科DIC 的診斷-實驗室檢查,血小板計數(shù)： 40～80ug/ml 血漿魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）：可預(yù)測DIC不同階段,16,產(chǎn)科DIC的治療,識別臨床表現(xiàn)，早期診斷 大出血、血液不凝、休克及栓塞 去除病因 阻斷內(nèi)、外源性促凝物質(zhì)的來源， 是防治和終止DIC的關(guān)鍵改善微循環(huán) 補充血容量， 保持微循環(huán)血流通暢，糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡,17,產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用適應(yīng)癥,血小板下降150x109/

7、L 以下，皮膚出現(xiàn)瘀點、瘀斑血液呈高凝狀態(tài)， 靜脈取血血液粘滯，血壓下降血小板、凝血因子、纖維蛋白原迅速下降， 持續(xù)性血管內(nèi)凝血凝血因子消耗引起的持續(xù)性出血不止，出血不見凝血塊,18,產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用禁忌癥,有顯著的出血傾向或潛在的出血病；結(jié)核空洞出血、潰瘍病出血、有出血傾向的嚴重肝病或高血壓腦病；手術(shù)后短期內(nèi)，或有巨大的出血創(chuàng)面未曾完善止血；彌漫性血管內(nèi)凝血已經(jīng)過渡到纖溶亢進階段,19,產(chǎn)科DIC肝素應(yīng)用,每公斤體重0.

8、5～1mg（每mg=125u）持續(xù)靜脈滴注或每4～6小時給藥一次，保持有效的抗凝水平24小時用量可在200mg左右首次可用肝素50mg 加入葡萄糖液100ml靜脈快速滴注療效觀察最簡單的判斷方法是血小板計數(shù)的動態(tài)檢測。,20,產(chǎn)科DIC治療-補充凝血因子,輸注新鮮血新鮮冰凍血漿纖維蛋白原血小板冷沉淀物,21,產(chǎn)科DIC治療-疏通微循環(huán),低分子右旋糖酐 500～1000ml/d,靜滴，降低血小板黏附、修復(fù)內(nèi)皮細胞，阻

9、止纖維蛋白形成，降低血液粘度擴血管藥物 酚妥拉明 10～20mg 每4～6h 1次，靜滴，糾正酸中毒 5％碳酸氫鈉 250ml靜滴,22,產(chǎn)科DIC治療-抗纖溶藥物,適用于繼發(fā)性纖溶期。 當繼發(fā)性纖溶亢進已成為出血的主要原因時，可在肝素化的基礎(chǔ)上使用抗纖溶藥物，優(yōu)球蛋白溶解<120分鐘可單獨使用臨床常用抑肽酶、止血環(huán)酸（AMCA）、6-氨基己酸（EACA）、止血芳酸（PAMBA）。,23,產(chǎn)科DIC治療-抗血

10、小板凝聚藥物,潘生丁常用劑量為200～400mg/d抗DIC時需用大劑量600mg靜滴為宜阿司匹林能增強其效果,24,產(chǎn)科并發(fā)癥處理,羊水栓塞 快用肝素、改善肺循環(huán)、補充凝血因子胎盤早剝 盡快終止妊娠、補充凝血因子、血容量過期流產(chǎn) DIC已存在：10mg肝素30’內(nèi)靜滴、抗感染,25,產(chǎn)科并發(fā)癥處理,重度妊高癥 高凝無DIC：25mg肝素+低右500ml，每6～8h1次，已臨產(chǎn)禁用肝素重癥肝炎合并妊娠