dic02754

1、DICDIC（disseminatedintravularcoagulation）即彌散性血管內(nèi)凝血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。主要臨床表現(xiàn)為出血、休克、器官功能障礙和溶血性貧血。是許多疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴重病理狀態(tài)，是一種獲得性出血性綜合征。疾病簡介DIC疾病（disseminatedintravularcoagulation）即彌散性血管內(nèi)凝

2、血，指在某些致病因子作用下凝血因子或血小板被激活，大量促凝物質(zhì)入血，從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程。革蘭陰性菌感染是DIC的最常見的病因。特點其特點是微循環(huán)中發(fā)生血小板凝集及纖維蛋白沉積，形成廣泛的微血栓，消耗大量凝血因子和血小板，在病程中又出現(xiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進，從而引起微循環(huán)障礙、血栓、溶血和出血等臨床表現(xiàn)。往往危及生命。病因造成DIC的病因很多。根據(jù)資料分析，在我國以感染最常見，惡性腫瘤（包括急性白血?。┐沃?，

3、兩者占病因的23。國外報告則以惡性腫瘤，尤其是有轉(zhuǎn)移病變的占首位。廣泛組織創(chuàng)傷、體外循環(huán)及產(chǎn)科意外也是DIC發(fā)病的常見病因。DIC的病因有涉及血液本身的及血液以外的因素，可以歸納如下：（一）血管內(nèi)皮損傷和組織創(chuàng)傷1感染各種嚴重的細菌感染〈如金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、中毒性菌痢、傷寒等〉均可導致DIC。細菌本身及其毒素均可損傷組織及血管內(nèi)皮細胞，激活因子Ⅻ激肽釋放酶及緩激肽，由此進一步激活凝血系統(tǒng)，后者還有強烈的舒血管作用，能使血管

4、擴張，血壓下降引起休克。激肽系統(tǒng)對凝血過程有強化作用。補體與凝血、纖溶及血漿激肽系統(tǒng)也有密切關系，也是血栓形成的因素之一。最近發(fā)現(xiàn)，白細胞在激活凝血的機理中也占重要地位，它受內(nèi)毒素影響，可釋放組織因子，與因子Ⅶ合在一起能激活因子X促進凝血。病毒感染（如流行性出血熱、重癥乙型腦炎等）、惡性瘧疾、鉤端螺旋體病、立克次體病及立克次體感染也均可引起DIC。其發(fā)病的機理與細菌感染大致相似。2抗原抗體復合物的形成各種免疫反應及免疫性疾病能損傷血管內(nèi)

5、皮細胞，激活補體，也能引起血小板聚集及釋放反應，激活凝血機制，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，移植物排斥反應或其他免疫性疾病。小板和凝血因子被消耗，從而使高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)；③體內(nèi)的繼發(fā)性纖維蛋白溶解產(chǎn)生大量纖溶酶，使纖維蛋白原裂解為X和A、B、C裂片，再進一步裂解為Y、D、E裂片。這些纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物的抗凝作用可加重出血。除大量出血外，微循環(huán)內(nèi)的血栓可引起微循環(huán)阻塞，導致肺、腎、肝、腦、心等器官的功能衰竭。病理約90％的DIC病例尸解時可

6、發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)有微血栓形成或纖維蛋白沉著，以肺、腎、胃腸道、腎上腺等較常見。在一組52例的尸解結果中，肺栓塞的發(fā)生率為546％，腎臟365％，胃腸道34.6％，較小的微血栓在蘇木素伊紅染色時易被忽略，需要用Mally磷鎢酸蘇木素等染色或用電鏡檢查加以證實。微血栓有時可僅在某些局部器官中見到，而在循環(huán)血液中則不被發(fā)現(xiàn)，也有一些臨床上證實為DIC的病例，尸檢中卻無血栓形成，可能是死亡后發(fā)生纖維蛋白溶解所致。如用電鏡，結合特殊染色則仍可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)

7、皮表面有纖維蛋白沉著。腎臟的病變可表現(xiàn)為局限性腎小管壞死或兩側嚴重腎皮質(zhì)壞死，少數(shù)病例的肺部有非栓塞性內(nèi)膜炎或肺部透明樣病變。分類及分期根據(jù)血管內(nèi)凝血發(fā)病快慢和病程長短可分為3型1急性型其特點為：①突發(fā)性起病，一般持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天；②病情兇險，可呈暴發(fā)型；③出血傾向嚴重；④常伴有休克；⑤常見于暴發(fā)型流腦、流行型出血熱、病理產(chǎn)科、敗血癥等。2亞急性型其特點為：①急性起病，在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)??；②進展較緩慢，常見于惡性疾病，如急性白血病(特別

8、是早幼粒細胞性白血病)，腫瘤轉(zhuǎn)移，死胎滯留及局部血栓成。3慢性型臨床上少見：①起病緩慢；②病程可達數(shù)月或數(shù)年；③高凝期明顯，出血不重，可僅有淤點或淤斑。根據(jù)血液凝固性出血和纖溶DIC可分3期:1高凝血期僅在抽血時凝固性增高多見慢性型，也可見于亞急性型急性型不明顯。2消耗性低凝血期由于血漿凝血因子和血小板大量被消耗，血液凝固性降低出血癥狀明顯。3繼發(fā)性纖溶期由于血管內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)被激活，造成繼發(fā)性纖維蛋白溶解出血癥狀更明顯。臨床表現(xiàn)DIC