教學(xué)查房案例copd

1、12013年1月22日教學(xué)查房：教學(xué)查房：COPD學(xué)科：呼吸內(nèi)科教學(xué)對(duì)象：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)醫(yī)師，全體實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)習(xí)醫(yī)師匯報(bào)病史：患者男，71歲，農(nóng)民，于2012.12.22因“反復(fù)咳嗽，咳痰，氣促10年，加重45天“收入我科。入科查體：T36.4℃P110次分，R23次分，BP12478mmHg，神志清精神疲軟，強(qiáng)迫體位，氣促貌，球結(jié)膜水腫，氣管居中，頸靜脈充盈明顯，肝頸返流癥（），桶狀胸，肋間隙明顯增寬，雙肺呼吸音低，左肺明顯

2、，雙肺可及細(xì)濕羅音，右肺叩診過(guò)清音，左肺叩診鼓音，HR110次分，心律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音，腹軟，右上腹部10cm手術(shù)疤痕，全腹無(wú)壓痛，肝腎區(qū)無(wú)叩擊痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)浮腫，病理征陰性。2012.12.21床邊臥位胸片：兩肺感染，肺氣腫，右上肺大泡考慮，左側(cè)氣胸考慮。2012.12.22復(fù)查床邊半臥位胸片：兩肺感染左側(cè)胸膜廣泛增厚，肺氣腫，多發(fā)肺大泡，左側(cè)少量氣胸考慮。血?dú)夥治觯核釅A性(pH).7.24，二氧化碳分壓(pCO2)

3、.75.0mmHg，氧分壓(pO2).54.0mmHg，氧飽和度(sO2).82.0%；BNP334pgml入科診斷：左側(cè)自發(fā)性氣胸，慢性阻塞性肺病急性加重II型呼吸衰竭。給予心電血氧飽和度監(jiān)測(cè)及2Lmin吸氧，并胸外科會(huì)診后即刻在病房行左側(cè)胸腔閉式引流置管排氣；并予哌拉西林舒巴坦針左氧氟沙星針抗炎；沙美特羅替卡松吸入劑，改善氣道通氣及止咳祛痰鎮(zhèn)痛等治療?；颊咝厍恢霉芎蠹锤行貝灇獯倬徑狻Ｈ朐汉蟮?天，患者胸悶氣促再次加重，心電監(jiān)護(hù)：血氧

4、飽和度8090%，低流量吸氧3董勝翔：提出相關(guān)臨床問(wèn)題，1、慢性阻塞性肺病的診斷與治療。2、怎樣的情況屬于慢性阻塞性肺病急性加重（AECOPD）呢？3、慢性肺源性心臟病的診斷。茅能勇：該患者有長(zhǎng)期、反復(fù)的咳嗽咳痰胸悶氣短病史，有每年冬春季節(jié)交替時(shí)多發(fā)特點(diǎn)，且有長(zhǎng)久的大量吸煙史，桶狀胸、肺氣腫體征明顯，雖因病情急重，根據(jù)臨床表現(xiàn)，雖然未行肺功能檢查，但可基本確診。沈國(guó)忠：2011GOLD修訂版把COPD定義更新為：COPD是一種常見(jiàn)的可以

5、預(yù)防和治療的疾??；其特點(diǎn)是持續(xù)存在的氣流受限，且呈進(jìn)行性發(fā)展；并且與氣道和肺對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)的增高有關(guān)。以“持續(xù)存在的氣流受限”取代舊定義中的“不完全可逆性氣流受限”。新版中更加強(qiáng)調(diào)肺功能檢查對(duì)COPD診斷的支持作用。目前，AECOPD的診斷完全依賴(lài)于臨床表現(xiàn)，即患者主訴癥狀的突然變化（基線(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳痰情況）超過(guò)日常變異范圍。至今還沒(méi)有一項(xiàng)單一的生物標(biāo)志物可應(yīng)用于AECOPD的臨床診斷和評(píng)估。以后可能會(huì)有一種或一組