中心靜脈壓監(jiān)測與維護

1、深靜脈置管術及CVP的監(jiān)測,太和醫(yī)院ICU馮慧,中心靜脈壓(CVP)監(jiān)測與維護,,,,2,,常用穿刺置管途徑,3,,中心靜脈壓的測定,4,,中心靜脈壓監(jiān)測臨床意義,5,,,中心靜脈壓定義及正常值,中心靜脈壓監(jiān)測的適應癥,中心靜脈置管的護理,定義,什么是中心靜脈壓（CVP）： 中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力，可反映全身血容量與右心功能之間的關系，是反映

2、右心前負荷的指標。 正常值為：5-12cmH2O,適應癥,,,,,,,,,1,2,3,4,5,各類大中手術,尤其是心臟、顱腦和胸腹部大手術,嚴重創(chuàng)傷、各種類型的休克等危重病人,急性循環(huán)功能衰竭、心力衰竭、MODS,血容量不足需大量、快速輸血、補液者,需長期輸液或需要胃腸外營養(yǎng)治療,,常用穿刺置管途徑,,,,,,,,,,,,,,,,,,右側頸內首選,臨床應用最廣泛,測量下腔靜脈,頸內靜脈,鎖骨下靜脈,股靜脈,解剖部位,,,,測

3、壓裝置,,,注意事項,測量方法,中心靜脈壓的測定,,測壓裝置,,,壓力套裝,,,測壓裝置,沖洗裝置,,,,,,,,,,傳感器,水壓力計,沖管液,輸液管,,1.體位調零：患者平臥，壓力支架與患者右心房水平（第四肋間腋中線水平）平齊2.機械調零：使壓力套裝與病人端連接處斷開，通大氣后，持續(xù)按住壓力模塊的零鍵，直到顯示屏幕上（0）消失又出現(xiàn),如何調零,,測量方法,,,,,,,,,,,2,3,調節(jié)三通，關閉輸液通路，使測壓管與靜脈導管相通，測

4、壓管內液面下降，當液面不再降時讀數(shù)。,調節(jié)三通，關閉測壓管，開放輸液通路。如果用監(jiān)護儀測壓，可隨時觀察CVP曲線變化和CVP的值。,,測量注意事項,,以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調節(jié)零點,測壓時確保測壓管道內無凝血、空氣，管道無扭曲,只能用晶體液，通過液面自行下降測壓,使用呼吸機正壓通氣PEEP治療時胸內壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時將PEEP調0,咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP值，應在安靜后10～15分鐘測,

5、臨床意義,,,敷料及輸液管的更換,液體泄露的觀察,,中心靜脈置管的護理,滴數(shù)的觀察,四防一注意,滴速的觀察,重力滴速可達80滴/min以上,,,重力滴速很慢,抽回血，確定置管位置,應用輸液泵時,檢查管路,,,,,液體泄漏的觀察,,,,,當導管老化，折斷或自靜脈內脫出時都可造成液體自導管的破損處或進皮點外漏,如發(fā)現(xiàn)上述情況，應立即更換導管,,因導管一旦破裂整個輸液系統(tǒng)的嚴密性就遭到破壞，如不及時將導管拔除，容易造成微生物侵入而導致導管敗血

6、癥。,敷料及輸液管的更換,穿刺部位的敷料應每天更換1~2次。更換敷料時要嚴格遵循無菌操作原則。 1）操作手法應輕 2）穿刺部位皮膚應常規(guī)消毒 3）觀察穿刺點 有條件者應使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導管敗血癥的發(fā)生，延長導管留置時間 為防止導管內血液凝固，輸液完畢應用肝素液或生理鹽水5-10ml注入導管內。,四防一注意,,,防空氣栓塞,,防血栓形成,,防感染,,防心衰,,注意血