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文檔簡介
1、目的:
寰樞椎脫位是上頸椎常見疾病,臨床上可表現(xiàn)為枕頸部疼痛、四肢麻木或無力、呼吸衰竭或癱瘓等。由于寰樞椎脫位多伴有高位脊髓壓迫,潛在神經(jīng)、脊髓損傷風險較高,多采取手術(shù)治療,若不能及時有效的得到治療,可能導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能損傷及矢狀面畸形,嚴重者危及生命。寰樞椎脫位手術(shù)治療根本目的是為了改善患者的生存質(zhì)量,使患者能夠回到正常的生活、學習和工作中,迄今為止國內(nèi)外已經(jīng)有大量文獻報道了寰樞椎脫位解剖、手術(shù)入路、手術(shù)器械及術(shù)后融合率等
2、,但臨床醫(yī)生所關(guān)心的手術(shù)后患者生活質(zhì)量改善情況及影響因素,目前幾乎未有相關(guān)文獻報道,因此我們設(shè)計了一項回顧性分析研究,研究采用目前通用的生活質(zhì)量評價量表—SF-36生活量表,對寰樞椎脫位患者進行一項隨訪調(diào)查,明確患者手術(shù)前、后生活質(zhì)量變化趨勢,同時采用JOA評分、VAS評分評估患者手術(shù)后脊髓功能及疼痛改善情況;通過查閱文獻,引入8個與寰樞椎脫位患者生活質(zhì)量變化趨勢可能相關(guān)的影響因素,通過有序多元Logistic回歸分析不同影響因素與生活
3、質(zhì)量變化趨勢的相關(guān)性。
方法:
我院脊柱外科自2014年3月至2015年3月收治符合納入與排除標準的寰樞椎脫位患者共97例,根據(jù)隨機抽樣共篩選出47例,6例失訪,所有患者術(shù)前、術(shù)后3月、術(shù)后6月、術(shù)后12月分別采用JOA評分、ASIA評分、VAS評分及改良的SF-36生活質(zhì)量量表進行評估。通過查閱文獻,引入以下8個可能影響因素(自變量):年齡(歲)、性別(男或女)、病程長短(≤6月或>6月)、術(shù)前JOA評分、術(shù)前頸椎
4、MRI T2高信號(是或否)、手術(shù)入路(經(jīng)口或后路)、手術(shù)出血量、手術(shù)時間,通過有序多元Logistic回歸分析寰樞椎脫位術(shù)后生活質(zhì)量改善趨勢與不同影響因素的相關(guān)性。
結(jié)果:
研究通過隨機抽樣共篩選出47例寰樞椎脫位患者,其中6例失訪,收集到資料完整的病例總共41例,男性20例,女性21例(P<0.05),平均年齡43.76±15.95歲,平均手術(shù)時間及出血量分別為204.61±63.38(min),166.83±1
5、11.81(ml);平均住院天數(shù)15.15±6.61(d);術(shù)前與術(shù)后1年JOA評分分別為9.63±3.29分、15.46±2.80分,術(shù)后較術(shù)前明顯改善,有統(tǒng)計學差異(P<0.05);術(shù)前與術(shù)后12月VAS評分分別為5.91±1.05分、0.56±0.74分,術(shù)后較,術(shù)前明顯改善有統(tǒng)計學差異(P<0.05);患者術(shù)前生理職能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康分別48.29±27.69、29.88±33.
6、18、28.20±20.61、39.41±19.94、40.85±23.69、43.90±32.49、21.13±33.95、40.20±18.64,患者術(shù)后1年生理職能、生理機能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能、精神健康分別90.97±14.23、80.49±20.55、93.56±13.62、77.37±18.81、89.51±11.45、79.88±19.54、60.13±30.93、39.90±19.59,其中術(shù)后
7、生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能較術(shù)前明顯改善,且有統(tǒng)計學差異(P<0.05);手術(shù)前與手術(shù)后12月生理健康評分分別35.56±16.76、85.71±12.66,術(shù)后較術(shù)前呈改善趨勢,有統(tǒng)計學差異(P<0.05);手術(shù)前與手術(shù)后12月心理健康評分分別為36.61±20.94、63.37±11.84,術(shù)后較術(shù)前呈改善趨勢,有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。經(jīng)有序多分類Logistic回歸分析,術(shù)后生理健康與病
8、程呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-3.061,P=0.028<0.05),與年齡呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-0.102,P=0.018<0.05),與JOA評分呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)1.173,P=0.021<0.05),心理健康與病程呈負相關(guān)(相關(guān)系數(shù)=-2.106,P=0.008<0.05)。
結(jié)論:
寰樞椎脫位伴輕、中度神經(jīng)功能損傷患者手術(shù)治療后患者生活質(zhì)量呈改善趨勢。寰樞椎脫位伴輕中度神經(jīng)功能損傷患者手術(shù)后VAS評分、JOA評分
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